王靜

【摘要】 目的 觀察大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床效果。方法 54例多發(fā)性硬化患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各27例。觀察組采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 對照組采用地塞米松治療， 對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前， 兩組患者Kurtzke神經(jīng)功能障礙量表（EDSS）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者EDSS評分與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松龍；多發(fā)性硬化；Kurtzke神經(jīng)功能障礙量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.107

多發(fā)性硬化屬于臨床常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病， 青中年人群發(fā)生率最高， 且女性患者多于男性， 主要是因病毒感染導(dǎo)致， 預(yù)后較差， 采用免疫抑制治療是臨床常用手段。本文主要對比大劑量甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療多發(fā)性硬化的臨床療效， 旨在為多發(fā)性硬化臨床治療提供參考資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2015年7月本院接收的54例多發(fā)性硬化患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各27例。觀察組男10例， 女17例， 年齡最小26歲， 最大50歲， 平均年齡（40.15±5.14）歲， 平均病程（5.11±1.25）年；對照組男9例， 女18例， 年齡最小27歲， 最大51歲， 平均年齡（40.37±5.21）歲， 平均病程（5.04±1.27）年。本次所有入選病例均滿足《神經(jīng)病學(xué)》中多發(fā)性硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 無嚴(yán)重肝腎功能障礙患者， 無合并消化性潰瘍、高血壓病及糖尿病患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均先接受心電圖、肝腎功能、X線胸片檢查， 保證無禁忌證患者， 且均給予常規(guī)對癥支持治療。觀察組給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 將1 g甲基強(qiáng)的松龍溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 連續(xù)滴注3～5 d， 隨后改為口服強(qiáng)的松龍， 50 mg/次， 1次/d， 晨起頓服， 隨后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)減少用藥劑量。對照組給予地塞米松治療， 將15 mg地塞米松溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 連續(xù)滴注10 d， 隨后逐漸減量。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用EDSS[2]評分對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價， 該量表主要包括患者錐體束、小腦、視覺、腦干、大小便、精神、感覺及其他8方面內(nèi)容。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者EDSS評分下降程度進(jìn)行療效判定， 患者EDSS評分下降≥2分， 為顯效；EDSS評分下降<2分， 為有效；患者EDSS評分未下降， 或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組顯效16例， 有效8例， 無效3例， 總有效率為88.89%（24/27）；對照組顯效10例， 有效7例， 無效10例， 總有效率為62.96%（17/27）。觀察組總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后EDSS評分對比 治療前， 觀察組EDSS評分為（5.82±1.24）分， 對照組為（5.71±1.21）分；治療后， 觀察組EDSS評分為（1.95±0.85）分， 對照組為（3.21±0.92）分。治療前， 兩組患者EDSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者EDSS評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病， 暫無根治性治療方法， 腦部、脊髓為主要病變部位， 病灶較為廣泛， 主要是因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生大量大小不一的塊狀髓鞘脫失導(dǎo)致的， 患者常見臨床癥狀有球后視神經(jīng)炎、眼肌麻痹、神經(jīng)炎、精神癥狀及肢體癱瘓等。該疾病以亞急性起病最為常見， 臨床表現(xiàn)為時間及空間多發(fā)性， 并且反復(fù)發(fā)作。臨床主要給予患者細(xì)胞因子治療、免疫干預(yù)治療、金屬蛋白內(nèi)切酶抑制藥物治療及干細(xì)胞移植治療。

地塞米松是臨床常用的一種腎上腺皮質(zhì)激素， 有廣泛免疫抑制作用， 能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)， 從而緩解患者臨床癥狀， 促進(jìn)疾病恢復(fù)。腎上腺皮質(zhì)激素能夠直接對脫髓鞘神經(jīng)軸突起作用， 對患者腦脊液中IgG合成有良好的抑制作用， 可穩(wěn)定血腦屏障， 抑制被激活的T淋巴細(xì)胞向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移行， 改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 但在治療多發(fā)性硬化中臨床療效還有待提高， 特別是在復(fù)發(fā)性疾病患者其效果并不十分理想。甲基強(qiáng)的松龍是一種免疫抑制作用及抗炎作用很強(qiáng)的藥物， 可利用自身的彌散功能進(jìn)入細(xì)胞中， 并與其受體結(jié)合， 實現(xiàn)調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄的治療目的， 對蛋白質(zhì)合成造成干擾， 阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 可顯著抑制T淋巴細(xì)胞， 使細(xì)胞分化過程減慢， 減少抗體合成；并且還能和淋巴細(xì)胞漿內(nèi)激素受體充分結(jié)合， 最大程度發(fā)揮細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用；除此之外， 大劑量甲基強(qiáng)的松龍在減輕脫髓鞘病變組織的炎性反應(yīng)、逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯以及減輕脫髓鞘改變中具有顯著作用， 因此在治療多發(fā)性硬化中應(yīng)用價值較高。

在本次研究中， 觀察組采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 總有效率為88.89%， 顯著高于對照組的62.96%（P<0.05）；且治療后兩組患者EDSS評分比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的臨床療效顯著， 能夠有效緩解患者臨床癥狀， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭迪.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（20）：15-16.

[2] 彭富， 黃載文.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療多發(fā)性硬化的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（6）：27-28.

[3] 田松琴， 張義， 羅亨勤.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療多發(fā)性硬化的療效觀察.西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（5）：528-529.

[收稿日期：2015-11-06]