謝娜?鄧建中?申長發(fā)?齊進(jìn)興

【摘要】 目的 觀察鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 62例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者， 隨機(jī)分為治療1組（21例）、對照2組（19例）、治療3組（22例）。三組均給予B族維生素、理療等常規(guī)治療；治療1組給予鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療；對照2組給予鼠神經(jīng)生長因子治療；治療3組給予地塞米松治療。觀察治療后1、2周的臨床療效。結(jié)果 治療后1、2周三組Nottingham評分均較治療前改善， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療1組Nottingham評分高于對照2組和治療3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照2組Nottingham評分與治療3組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼠神經(jīng)生長因子；地塞米松；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.104

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫Bell麻痹， 為非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹， 主要病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫、髓鞘腫脹、脫失， 晚期可有不同程度的軸突變性。根據(jù)面神經(jīng)損害的部位可以出現(xiàn)不同的臨床癥狀， 常見癥狀為面部表情肌癱瘓[1]。本文就鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效給予觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科門診或住院的62例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者， 年齡20～54歲， 均為發(fā)病<3 d。隨機(jī)將患者分為治療1組（21例）、對照2組（19例）、治療3組（22例）。治療1組男12例， 女9例， 平均年齡（43.1±4.2）歲；對照2組男11例， 女8例， 平均年齡（42.2±3.5）；治療3組男10例， 女12例， 平均年齡（45.1±4.3）歲。三組患者均為首診患者， 入組前均未行其他治療；三組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入院或門診均行頭顱核磁共振成像（MRI）檢查， 排除繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹， 如橋小腦角梗死、占位、格林巴利綜合征等， 排除糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1. 2 研究方法 治療1組給予鼠神經(jīng)生長因子（商品名：恩經(jīng)復(fù)， 18 μg/d， 肌內(nèi)注射， 14 d）聯(lián)合地塞米松（10 mg/d， 靜脈推注， 10 d）治療；對照2組給予鼠神經(jīng)生長因子（18 μg/d， 肌內(nèi)注射， 14 d）治療；治療3組給予地塞米松（10 mg/d， 靜脈推注， 10 d）治療。三組均給予B族維生素、理療等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 三組均于治療前及治療后第1、2周末采用Nottingham面神經(jīng)分級量表評分進(jìn)行評價。

1. 4 實驗室及輔助檢查 入組前及治療后第2周末完善血常規(guī)、血糖、肝腎功能等檢查。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后1、2周三組Nottingham評分均較治療前改善， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療1組Nottingham評分高于對照2組、治療3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照2組與治療3組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 三組患者在治療中均未觀察到不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹， 其確切病因目前不明， 受涼和上呼吸道感染后發(fā)病， 可能是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓和局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的臨床癥狀， 目前多數(shù)人認(rèn)為， 本病為一種自身免疫反應(yīng)。病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫， 髓鞘腫脹、脫失[2]， 嚴(yán)重者可有軸突變性。

本研究發(fā)現(xiàn)， 治療1組鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療， 于治療1周時臨床療效明顯， 提示聯(lián)合治療可以縮短特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療的起效時間， 治療2周時治療1組Nottingham評分高于對照2組、治療3組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示聯(lián)合用藥可以提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效；鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺提取的神經(jīng)生長因子， 大鼠體內(nèi)實驗結(jié)果表明：鼠神經(jīng)生長因子可改善由己二酮和丙烯胺造成的中毒性周圍神經(jīng)病所致的肢體運動功能障礙， 縮短神經(jīng)-肌肉動作電位潛伏期， 并提高神經(jīng)-肌肉動需電位幅度[3]， 是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育、維持必需的蛋白分子[4]。鼠神經(jīng)生長因子具有營養(yǎng)神經(jīng)元與促進(jìn)軸突生長的作用[5]。鼠神經(jīng)生長因子可以促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘修復(fù)。地塞米松作用為非特異性消除炎癥及水腫， 對于急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可以減輕面神經(jīng)水腫， 改善局部血液循環(huán)， 改善面神經(jīng)功能。兩者聯(lián)合治療， 既可以減輕早期面神經(jīng)的水腫， 也可以營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)髓鞘及軸突修復(fù)。在治療后1、2周對照2組Nottingham評分較治療前明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與治療3組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 提示鼠神經(jīng)生長因子與地塞米松對于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效相當(dāng)， 間接提示對于有應(yīng)用激素禁忌的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者， 如糖尿病患者， 鼠神經(jīng)生長因子可以作為地塞米松的替代治療。

綜上所述， 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合地塞米松治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效好， 值得臨床推廣， 對于有激素應(yīng)用禁忌的患者， 可以使用鼠神經(jīng)生長因子作為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的激素替代治療。

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[收稿日期：2015-11-19]