王琳

【摘要】 目的 探討評價(jià)子宮黏膜下肌瘤行宮腔電切術(shù)的療效及其安全性。方法 90例子宮黏膜下肌瘤患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各45例。對照組患者實(shí)施子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施宮腔電切術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的手術(shù)操作時(shí)間分別為（57.86±10.35）、（93.52±12.69）min；術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時(shí)間分別為（19.24±5.24）、（34.62±8.56）h；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為（2.01±0.85）、（4.23±0.94）d；術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間分別為（5.15±1.17）、（8.68±1.73）d， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（91.11%）顯著高于對照組（68.89%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%， 顯著少于對照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮黏膜下肌瘤行宮腔電切術(shù)的臨床療效確切， 安全性好， 具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮黏膜下肌瘤；宮腔電切術(shù)；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.076

子宮黏膜下肌瘤主要表現(xiàn)有月經(jīng)過多， 子宮持續(xù)性異常出血[1]。目前治療子宮肌瘤的常規(guī)方法是開腹切開子宮行肌瘤剔除術(shù)， 嚴(yán)重的甚至需切除子宮進(jìn)行治療[2]。本文選取本院90例患者進(jìn)行研究， 通過比較探討采用宮腔電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月在本院就醫(yī)的子宮內(nèi)膜下肌瘤患者90例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各45例。對照組年齡22～60歲， 平均年齡（42.4±6.3）歲；子宮肌瘤病程1～15年， 平均病程（4.2±3.5）年；經(jīng)產(chǎn)婦28例， 未產(chǎn)婦17例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～62歲， 平均年齡（43.8±6.2）歲；子宮肌瘤病程1～16年， 平均病程（4.5±3.6）年；經(jīng)產(chǎn)婦27例， 未產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用子宮肌瘤常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔電切術(shù)進(jìn)行治療， 步驟如下：取膀胱截石位置入電鏡并選擇合適的手術(shù)切割方法。對于0型肌瘤疾病患者， 可以在鏡下直視情況下進(jìn)行手術(shù)， 利用環(huán)形切割電極在蒂部位置向外切割， 從根蒂部開始徹底切除患者子宮黏膜下肌瘤， 肌瘤直徑小于兩公分的可以直接鉗出， 肌瘤直徑>2 cm的要先將其切碎再取出。對于Ⅰ、Ⅱ型壁間內(nèi)突肌瘤疾病患者， 可以借助B超等影響手段實(shí)施手術(shù)。切除肌瘤病灶時(shí)應(yīng)該在其最突出的位置開始操作， 直視條件下將電切環(huán)越過肌瘤表面達(dá)到其后的部位， 沿宮底向?qū)m頸延伸方向進(jìn)行切割。操作時(shí)注意控制好切割深度， 不要傷及正常的內(nèi)膜。為盡可能避免子宮穿孔及大量出血等不良事件， 處理子宮角部、較大血管時(shí)， 應(yīng)該在電極凝固后進(jìn)行電切。手術(shù)后在宮腔內(nèi)注入雙腔弗雷氏尿管， 尿管中充液4～5 ml， 注入聚乳酸防粘連膠2 ml， 術(shù)后12 h后可移除。切除的組織全部送檢[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、子宮黏膜下肌瘤治療效果、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 無效：患者術(shù)后經(jīng)檢查仍然有殘留子宮肌瘤， 或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者自述癥狀沒有緩解， 即認(rèn)為治療無效； 有效：手術(shù)后患者自述癥狀減輕， 經(jīng)過檢查， 發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)子宮肌瘤去除程度>50%， 沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 即可認(rèn)為治療有效；治愈：術(shù)后患者自述癥狀完全消失， 經(jīng)過檢查， 患者體內(nèi)無子宮肌瘤殘留， 并且沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者子宮黏膜下肌瘤治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為91.11%， 顯著高于對照組的68.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組分別出現(xiàn)1例（2.22%）、10例（2.22%）不良反應(yīng)， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床認(rèn)為治療子宮黏膜下肌瘤疾病的最佳方法是宮腔鏡電切術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)點(diǎn)， 主要包括：無需開腹手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作用時(shí)短、手術(shù)期間出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等。采用宮腔鏡電切術(shù)可以最大程度上保留完整子宮， 對卵巢的破壞性小。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間等均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表明了宮腔鏡電切術(shù)在節(jié)約手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)患者早日康復(fù)方面的優(yōu)勢。通過對患者子宮黏膜下肌瘤疾病治療效果進(jìn)行比較， 發(fā)現(xiàn)采用宮腔鏡電切術(shù)治療的患者具有更高的有效率， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述， 子宮黏膜下肌瘤行宮腔電切術(shù)治療的臨床效果較理想， 不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性較好， 具有較高應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫暉.子宮動(dòng)脈檢塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對卵巢影響的比較研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（8）：1240-1241.

[2] 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（18）：36-39.

[3] 焦海寧， 蔡蕾， 喇瑞瑞.腹腔鏡下子宮大肌瘤挖除術(shù)243例臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 11（12）：1601-1602.

[4] 劉順濤， 易明光.腹腔鏡困難子宮肌瘤切除術(shù)82例臨床分析. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（9）：23.

[5] 陳平忍， 石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（9）：26.

[收稿日期：2015-11-09]