王濤

【摘要】 目的 探討老年人內(nèi)科急診誤診產(chǎn)生的原因， 對(duì)產(chǎn)生因素進(jìn)行分析， 探究如何避免誤診。方法 678例內(nèi)科疾病老年患者， 其中87例誤診患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其產(chǎn)生誤診的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 87例誤診患者中出現(xiàn)24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠狀動(dòng)脈萎縮， 15例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病， 11例膽心綜合征。結(jié)論 導(dǎo)致內(nèi)科急診誤診的因素有很多， 其中主要原因有醫(yī)護(hù)工作人員經(jīng)驗(yàn)不足和患者自身因素。在工作中， 所有的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提升自身水平， 對(duì)患者的病史和身體癥狀進(jìn)行嚴(yán)格的檢查， 提高防范意識(shí)， 減少誤診率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；老年人；急診誤診；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.075

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 科技的發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高， 我國老齡化現(xiàn)象也在逐步明顯化， 全國各地老年人的就醫(yī)率在不斷提高[1]， 特別是老年急診， 因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼奶厥馍眢w因素， 所以出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象較多。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 我國老年急診的誤診率高達(dá)30%。為探討老年人內(nèi)科急診誤診產(chǎn)生的原因， 對(duì)產(chǎn)生因素進(jìn)行分析， 回顧相關(guān)研究數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2012年11月收治的內(nèi)科疾病老年患者678例， 選取其中87例誤診患者作為研究對(duì)象， 其中男45例， 女42例， 年齡59～85歲， 平均年齡63.4歲。

1. 2 研究方法 使用回顧分型法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

87例誤診患者中出現(xiàn)24例急性心肌梗死， 12例急性胰腺炎， 14例急性左心衰竭， 11例冠狀動(dòng)脈萎縮， 15例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病， 11例膽心綜合征。見表1。

急性心肌梗死：患者出現(xiàn)咽喉疼痛， 患者胸后部出現(xiàn)劇烈疼痛?；颊叨喟氚殡S著感冒發(fā)熱癥狀， 咳嗽并且覺得惡心反胃， 呼吸頻率也比平時(shí)急促， 當(dāng)患者進(jìn)行閉氣的時(shí)候會(huì)伴有腹脹、腹痛的癥狀。該24例患者診斷為急性心肌梗死， 可是醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榛颊咧盎加泻戆?所以將1例患者誤診為喉癌復(fù)發(fā)；2例誤診為冠心??；10例誤診為慢性肺源性心臟??；1例誤診為高血壓腦梗死。

急性胰腺炎：患者多半出現(xiàn)發(fā)熱頭疼癥狀， 腹部的上側(cè)經(jīng)過擠壓出現(xiàn)疼痛感、呼吸不暢、腹肌緊張等癥狀。這些癥狀都是診斷為急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)。但是6例被誤診為急性胃炎；3例被誤診為急性膽囊炎；2例被誤診為消化道潰瘍；1例被誤診為呼吸道感染。

急性左心衰竭：患者出現(xiàn)呼吸困難， 氣息急促并且胸部出現(xiàn)脹疼， 惡心嘔吐。患者經(jīng)過心電圖檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)所有患者心率都不正常。其中13例患者被誤診為支氣管炎發(fā)作；1例患者被誤診為肺部感染。

冠狀動(dòng)脈萎縮、膽心綜合征和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：患者均表現(xiàn)為發(fā)熱胸悶、呼吸困難、心率加快。所有患者經(jīng)過X檢測(cè)后， 顯示結(jié)果為心臟肥大， 其主要表現(xiàn)癥狀為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

3 討論

3. 1 誤診原因分析

3. 1. 1 急性心肌梗死 老年急性心肌梗死沒有特別明顯的癥狀， 病情也比較復(fù)雜， 在臨床的診斷中， 若患者存在心臟病的病史， 在出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)， 會(huì)造成心肌收縮， 導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈堵塞， 容易被誤診。并且患者年齡較大， 在生理功能上不能和正常人相提并論， 對(duì)于疼痛的敏感度較高， 所以容易誤診。

3. 1. 2 急性胰腺炎 患上急性胰腺炎的主要因素就是暴飲暴食， 可是老年人出現(xiàn)暴飲暴食的情況較少， 從而影響了診斷的判斷?；颊叨喑霈F(xiàn)發(fā)熱、惡心、胸悶等癥狀。老年患者因?yàn)樯頇C(jī)能的下降， 容易出現(xiàn)心、腦、肺分不清楚的癥狀， 這些因素都導(dǎo)致了誤診。

3. 1. 3 急性左心衰竭 慢性支氣管炎和急性左心衰竭具有相同的臨床表現(xiàn)， 而且老年人患上慢性支氣管炎的幾率較大， 其主要癥狀為咳嗽、呼吸加促。在臨床診斷上， 老年人如果有慢性支氣管炎的病史， 醫(yī)護(hù)人員大多情況下會(huì)診斷為慢性支氣管炎復(fù)發(fā)。同時(shí)因?yàn)槔夏耆俗陨砩眢w機(jī)能下降， 反應(yīng)能力降低， 對(duì)病情并不能如一的回答， 這些因素都導(dǎo)致了誤診。

3. 1. 4 冠狀動(dòng)脈萎縮、膽心綜合征和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病此類疾病沒有明顯癥狀， 但是多伴有呼吸困難， 甲狀腺腫大。患者如果出現(xiàn)血壓升高的癥狀， 醫(yī)護(hù)人員會(huì)將患者的病情歸類于冠心病[2-4]。

3. 2 預(yù)防措施

3. 2. 1 加強(qiáng)病情分析臨床診斷中， 醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 提高自身專業(yè)素質(zhì)， 充分掌握各種內(nèi)科疾病的典型性和非典型性的臨床癥狀。拓寬思維， 深入分析患者的病情， 有效排除病情除外可能有的干擾因素， 提高鑒別診斷的能力， 減少誤診。

3. 2. 2 加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確率針對(duì)較為復(fù)雜的病情， 醫(yī)師應(yīng)避免按照原有的疾病基礎(chǔ)進(jìn)行診斷， 應(yīng)結(jié)合心電圖、測(cè)血壓、心肌酶學(xué)等輔助手段進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查， 加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確率， 以減少誤診。

3. 2. 3 善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)內(nèi)科疾病種類繁多， 任何一個(gè)病種醫(yī)務(wù)人員都會(huì)經(jīng)歷從不認(rèn)識(shí)、逐漸認(rèn)識(shí)、熟悉到掌握的過程。同時(shí)， 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和檢查手段的發(fā)展日新月異， 在臨床診斷中， 診斷醫(yī)師應(yīng)善于汲取別人的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)， 要努力借他人之“塹”， 長自己之“智”， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 減少誤診。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張彩娟， 楊素靜. 78例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（5）：125-127.

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[4] 張玉芝.老年急性心肌梗死誤診23例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（14）：3483-3485.

[收稿日期：2015-11-09]