杜云峰?王紅星?楊小超?梁峰

【摘要】 目的 研究針對(duì)骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折采用微創(chuàng)鋼板治療的可行性。方法 19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)鋼板治療， 觀察患者治療后的治愈率、治療前后骨折處神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前19例患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分為（48.31±12.34）分， 治療后骨折處神經(jīng)功能評(píng)分為（79.25±15.34）分；治療前后患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。19例患者經(jīng)治療， 治愈17例， 治愈率為89.47%；且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（5.26%）。結(jié)論 針對(duì)骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者采用微創(chuàng)鋼板治療的臨床療效顯著， 可行性高。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)鋼板；骨盆后環(huán)；不穩(wěn)定骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.060

骨盆骨折一般為強(qiáng)大外力所致， 盆骨后環(huán)不穩(wěn)定骨折是一種不常見的高能量損傷現(xiàn)象， 盆骨后環(huán)不穩(wěn)定對(duì)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性及患者的肢體功能造成較大的影響， 致殘率及病死率較高[1]， 嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作， 本院為了分析微創(chuàng)鋼板治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的可行性， 對(duì)收治的19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者采用微創(chuàng)鋼板進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者作為本次觀察對(duì)象， 其中男12例， 女7例；年齡16～78歲， 平均年齡（47.51±7.64）歲；受傷原因：暴力致傷3例， 高處墜落7例， 交通意外9例；其中13例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者為C1型， 4例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者為C2型， 2例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者為C3型。本次觀察進(jìn)行之前， 19例患者及其家屬均對(duì)本次觀察的內(nèi)容及目的進(jìn)行了詳盡的了解， 且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。本次觀察已排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者及嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者。

1. 2 方法 對(duì)19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)鋼板治療， 具體手術(shù)方式如下：手術(shù)之前， 所有患者均需行C臂透視， 確認(rèn)好骨折大體上復(fù)位， 患者均采用后俯臥體位， 行全身麻醉， 在患者雙側(cè)髂后上棘外側(cè)大約一橫指順髂嵴部位作一長(zhǎng)約5 cm的縱向切口， 逐層切開患者皮膚、皮下組織及深筋膜， 直至暴露出髂后上棘， 于患者髂骨外板向外下方將患者臀肌向骨膜下剝離， 留好放置鋼板的大小位置， 進(jìn)行鋼板固定前， 將鋼板進(jìn)行塑形， 以達(dá)到充分的張力， 將鋼板跨骶骨放置于患者兩側(cè)髂骨外板背側(cè)， 采用螺釘進(jìn)行固定， 及時(shí)清洗創(chuàng)面， 最后縫合創(chuàng)面。手術(shù)成功后， 患者需進(jìn)行抗生素治療， 服用時(shí)間為3～5 d， 患者需絕對(duì)臥床休息20 d， 在獲得主治醫(yī)師允許的情況下才可下床活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察指標(biāo) 觀察19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者治療后的治愈率、治療前后骨折處神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療前后， 對(duì)患者骨折處神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分， 神經(jīng)功能評(píng)分總分100分， 優(yōu)：患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分≥85分；良：患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分≥60分且≤85分；中：患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分≥45分且≤60分；差：患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分<45分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前19例患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分為（48.31±12.34）分， 功能評(píng)分等級(jí)為中；治療后骨折處神經(jīng)功能評(píng)分為（79.25±15.34）分， 功能評(píng)分等級(jí)為良；治療前后患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；19例患者經(jīng)治療， 治愈17例， 治愈率為89.47%；且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（5.26%）。

3 討論

臨床中， 骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)， 且均易合并其他臟器損傷狀況出現(xiàn)， 治療難度較大， 以往多采用傳統(tǒng)的保守治療， 但保守治療具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血多、傷口愈合速度較慢等缺點(diǎn)， 不利于患者預(yù)后[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)鋼板已逐漸被應(yīng)用于骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的治療過程中來， 微創(chuàng)鋼板主要是指使鋼板和螺絲固定在一起， 形成一個(gè)支架， 幫助骨折患者進(jìn)行骨折復(fù)位[4]， 對(duì)骨折可以維持復(fù)位但不會(huì)產(chǎn)生壓力， 適用于骨盆后環(huán)兩側(cè)骶髂符合結(jié)構(gòu)損傷患者、脫位伴骶髂韌帶損傷致骨盆不穩(wěn)者及骶髂關(guān)節(jié)損傷患者等。且手術(shù)過程中， 通過深筋膜下固定的方式能有效減少剝離現(xiàn)象， 選擇性穿透髂骨外板， 避免血管、內(nèi)臟及神經(jīng)的損傷， 能幫助患者恢復(fù)骨折處神經(jīng)功能。除此之外， 微創(chuàng)鋼板還具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、輻射小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本次觀察中可以得出， 采用微創(chuàng)鋼板治療的19例骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折患者治愈17例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例， 且治療前與治療后患者骨折處神經(jīng)功能評(píng)分存在顯著差異， 這說明了微創(chuàng)鋼板治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折能有效幫助患者改善骨折處神經(jīng)功能， 利于預(yù)后。

綜上所述， 微創(chuàng)鋼板治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的臨床療效較為顯著， 術(shù)中出血量少， 對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)速度較快且操作難度小， 是目前臨床中用于治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的最有效方式之一， 值得在日后的臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓玉健， 謝小平.微創(chuàng)鋼板治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折體會(huì).四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（3）：418-420.

[2] 蔡雪躍， 李莉， 杜麗媚， 等.經(jīng)皮重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆后環(huán)骨折的手術(shù)護(hù)理配合.中醫(yī)正骨， 2010， 22（11）：70.

[3] 張根福， 陳紅衛(wèi).微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 26（2）：103-105.

[4] 馮華明， 葉書熙， 楊成亮， 等.骨盆骨折后環(huán)不穩(wěn)的治療策略. 創(chuàng)傷外科雜志， 2013， 15（1）：28-31.

[收稿日期：2015-11-09]