李宏林?杜靜?貢云峰?劉中明

【摘要】 目的 研究探討手術(shù)治療后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床效果。方法 68例后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。對照組患者采用外固定架結(jié)合內(nèi)固定方法予以治療， 觀察組患者實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的優(yōu)良率88.2%高于對照組58.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.6%低于對照組8.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)療效確切， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 后Pilon骨折；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；手術(shù)治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.053

Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面與干骺端的骨折， 患者可能同時(shí)伴隨著內(nèi)外踝骨折與腓骨遠(yuǎn)端骨折[1]。最近幾年， 在生活條件不斷改善的情況下， 生活中各種突發(fā)性的傷害發(fā)生率不斷升高， 臨床骨折發(fā)生率也在逐漸升高。在此種情況下， Pilon骨折發(fā)生率只增不減?；颊咭坏┌l(fā)生這種骨折， 將有可能造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)， 且并發(fā)癥比較多， 致殘率相對較高， 是骨科治療中的一項(xiàng)難題。本文將收治的后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者68例為研究對象。研究分析手術(shù)治療Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年2月～2015年2月收治的后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者68例為研究對象。其中男56例， 女12例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.3±4.7）歲。所有患者中高處墜落傷21例、車禍23例、砸傷12例、碾挫傷5例、扭傷7例。 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各34例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在受傷7 d左右， 觀察組患者實(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)操作的時(shí)候需要將腓骨切開進(jìn)行固定， 恢復(fù)患者腓骨原來的長度， 手術(shù)操作的時(shí)候， 在患者脛骨前或者是前內(nèi)側(cè)將小腿下段切開， 充分顯露患者脛骨下端與受傷的踝關(guān)節(jié)， 隨后就可以修復(fù)患者遠(yuǎn)端骨折， 進(jìn)行內(nèi)固定。在手術(shù)操作的過程中， 應(yīng)當(dāng)盡可能的保留患者骨折原有的軟組織。如果關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷， 需根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行干骺端植骨。

對照組觀察患者傷情后， 確定患者可以施行手術(shù)操作。改善患者軟組織結(jié)構(gòu)后， 就可以進(jìn)行腓骨骨折切開復(fù)位固定， 固定的時(shí)候需要使用固定架牽引固定。脛骨長度與軸線的長度需要維持原樣。在手術(shù)操作的時(shí)候需要根據(jù)患者的實(shí)際情況在小腿前或內(nèi)側(cè)選擇恰當(dāng)?shù)牟课粚?shí)行切口。如果患者骨折程度比較嚴(yán)重， 實(shí)行腓骨內(nèi)固定結(jié)合外固定的方法進(jìn)行治療。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：臨床癥狀消失， 踝關(guān)節(jié)功能未受到損傷；良：患者臨床癥狀有所改善， 踝關(guān)節(jié)活動受到限制；一般：患者臨床癥狀改善不明顯， 踝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受到限制。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者的優(yōu)良率88.2%高于對照組58.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.8%低于對照組20.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明， 后Pilon骨折屬于一種高能量損傷， 在患者合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下， 病情就會更為嚴(yán)重。該種骨折最為明顯的特點(diǎn)就是， 脛骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)粉碎骨折、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷， 并且部分患者會出現(xiàn)腓骨下端骨折以及比較嚴(yán)重的軟組織損傷， 在這種情況下， 患者的內(nèi)、外、后踝關(guān)節(jié)都有可能受到連累[2]。由于這種骨折穩(wěn)定不高， 關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷以及永久性關(guān)節(jié)面不平整， 致使預(yù)后恢復(fù)效果不佳。臨床治療該種骨折的時(shí)候， 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法非常重要。對于骨折癥狀比較輕， 沒有手術(shù)禁忌證的患者， 應(yīng)當(dāng)在骨折后盡早實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定。而針對軟組織損傷比較嚴(yán)重的后Pilon骨折合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者， 應(yīng)當(dāng)延遲手術(shù)， 以降低手術(shù)后傷口壞死率。臨床在面對復(fù)雜的、開放性或軟組織損傷比較嚴(yán)重的骨折患者， 治療非常困難。當(dāng)前臨床并沒有一種治療方法可以獲得比較滿意的效果。因此， 治療方法具有多樣性。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 可以促使骨折達(dá)到或者是接近解剖復(fù)位， 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定治療可以促使踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉， 并可以在最大限度上保留患者的踝關(guān)節(jié)功能?；颊咴谑中g(shù)后， 就可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉[3]。在本次研究活動中， 均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。但是對照組患者采用外固定架結(jié)合手術(shù)治療方法。由于受到外力的牽引性作用， 治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率均與單純手術(shù)治療有明顯的差異。

綜上所述， 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法治療后Pilon骨折后合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)療效確切， 并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高翔， 徐南偉， 戚有成， 等.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后Pilon骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 11（15）：51-52.

[2] 丁強(qiáng)， 王孝輝.環(huán)形外固定架結(jié)合有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療后Pilon骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 11（5）：741-742.

[3] 劉志強(qiáng)， 郭偉煌， 郭穎彬， 等.復(fù)雜性后Pilon骨折內(nèi)固定方式的探討.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 8（12）：73.

[收稿日期：2015-11-02]