劉旋

【摘要】 目的 分析胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)對(duì)T1-3N0-2M0近端胃癌的治療價(jià)值。方法 66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。對(duì)照組患者采用D2根治術(shù)治療， 觀察組患者采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組近期緩解率93.9%高于對(duì)照組的72.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5年生存率57.6%高于對(duì)照組的27.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌效果理想。

【關(guān)鍵詞】 胃裸區(qū)清掃；D2根治術(shù)；T1-3N0-2M0近端胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.049

胃癌目前在我國惡性腫瘤中占據(jù)著較大比例， 其發(fā)病率高， 死亡率高。根治性手術(shù)是治療胃癌的首選方案， 而術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致胃癌患者死亡的主要原因。胃裸區(qū)在胃癌治療中一直未得到重視， 而癌細(xì)胞在侵犯胃裸區(qū)后， 會(huì)顯著降低患者生存率。此次研究分析胃裸區(qū)清掃對(duì)胃癌患者生存情況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2010年11月到本院接受手術(shù)治療的66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者；患者均同意接受全胃切除術(shù)；均為近端胃癌；TNM分期：T1-3N0-2M0；其中男41例， 女25例；年齡40～73歲， 平均年齡（54.6±11.2）歲；胃體小彎側(cè)癌28例， 賁門癌23例， 大彎側(cè)癌8例， 腫瘤累及整個(gè)胃小彎7例。根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)D2根治術(shù)治療， 患者取全身麻醉， 做腹部切口， 常規(guī)探查腹部， 明確胃部腫瘤與其他組織關(guān)系， 仔細(xì)觀察大網(wǎng)膜、肝臟等部位， 判斷是否轉(zhuǎn)移。對(duì)大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺前被膜予以常規(guī)游離， 仔細(xì)清掃第4組淋巴結(jié)和第6組淋巴結(jié)。將胃網(wǎng)膜左靜脈和左動(dòng)脈結(jié)扎切斷， 并切斷胃短血管， 向上解剖至賁門左側(cè)， 于右方上翻胃大彎， 充分暴露胃后方， 仔細(xì)清掃第7組淋巴結(jié)并切斷， 并順次清掃第1、3、8、9、11、12組淋巴結(jié)， 術(shù)后吻合食管-胃。

觀察組患者采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療， 患者D2根治術(shù)同對(duì)照組， 術(shù)中清掃胃裸區(qū)， 對(duì)患者胃裸區(qū)脂肪組織和淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)清掃， 并將胃裸區(qū)血管進(jìn)行結(jié)扎， 取化療藥物局部注射。兩組患者術(shù)后注意禁食， 防感染， 常規(guī)引流， 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 完全緩解（CR）：腫瘤消失， 持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%， 持續(xù)1個(gè)月以上；無變化（SD）：腫瘤無縮小<50%或增加<18%；進(jìn)展（PD）：腫瘤較之前增加≥18%。近期療效較緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效對(duì)比 觀察組CR 8例， PR 23例， SD 2例， 近期療效緩解率93.9%（31/33）；對(duì)照組CR 2例， PR 22例， SD 7例， PD 2例， 近期療效緩解率72.7%（24/33）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者5年生存率對(duì)比 兩組患者隨訪5年， 觀察組5年生存率57.6%（19/33）， 對(duì)照組5年生存率27.3%（9/33）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是我國高發(fā)惡性腫瘤， 早期診斷率、手術(shù)切除率及5年生存率低， 術(shù)后復(fù)發(fā)率高。胃癌預(yù)后與胃癌的病理分期、部位及組織類型相關(guān)， 賁門癌及胃上1/3近端胃癌的預(yù)后明顯低于胃體及遠(yuǎn)端胃癌[2]。對(duì)遠(yuǎn)端胃癌， 通過胃大部分切除術(shù)， 可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 并能夠清除淋巴結(jié)癌細(xì)胞， 但對(duì)中期以上的近端胃癌， 需采取全胃切除術(shù)， 注意徹底清除胃部周圍淋巴結(jié)， 并預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此對(duì)近端胃癌患者， 單純采取胃癌根治術(shù)治療， 并不能抑制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其5年生存率≤10%。尤其是T1-3N0-2M0近端胃癌患者， 其預(yù)后質(zhì)量明顯降低， 生存率更低。

胃裸區(qū)為胃前壁的前方， 右側(cè)為肝， 左側(cè)為膈， 胃前壁與腹前外側(cè)壁相連。在胃癌患者臨床治療中， 胃裸區(qū)被腫瘤侵犯一直沒有受到臨床重視， 也沒有明確對(duì)胃癌患者采取根治性手術(shù)治療的同時(shí)， 對(duì)胃裸區(qū)進(jìn)行清掃是否能夠改善患者近期療效、改善患者5年生存率。而近端胃癌常會(huì)累及胃裸區(qū)， 因近端胃癌多發(fā)病于賁門部及胃底小彎緣， 通過胃膈韌帶和胃壁進(jìn)入胃裸區(qū)中， 且胃裸區(qū)無臟層腹膜覆蓋， 極易被腫瘤淋巴結(jié)侵及， 腫瘤淋巴結(jié)極易侵入胃壁至胃裸區(qū)。相關(guān)資料[3]顯示， 近端胃癌在侵犯胃裸區(qū)后， 會(huì)導(dǎo)致胃后壁胃癌的侵犯和轉(zhuǎn)移， 使患者預(yù)后質(zhì)量明顯降低。因此， 胃裸區(qū)受累是近端胃癌侵犯腹膜后間隙重要特征， 也是腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要環(huán)節(jié)， 腫瘤細(xì)胞在累及胃裸區(qū)后， 其5年生存率≤10%。因此對(duì)近端胃癌患者采取胃癌根治術(shù)治療時(shí)， 聯(lián)合胃裸區(qū)清掃， 對(duì)提高患者生存率起到一定促進(jìn)意義。在此次研究中， 以T1-3N0-2M0近端胃癌患者作為研究對(duì)象， 觀察組近期緩解率93.9%高于對(duì)照組近期緩解率72.7%， 5年生存率57.6%高于對(duì)照組5年生存率27.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果看出， 對(duì)T1-3N0-2M0近端胃癌患者采取胃裸區(qū)清掃加D2根治術(shù)治療， 顯著提高了患者術(shù)后近期療效及5年生存率， 對(duì)提高T1-3N0-2M0近端胃癌近期和遠(yuǎn)期療效均可發(fā)揮積極意義。

總之， 胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌取得滿意效果， 可提高患者近期療效和遠(yuǎn)期療效， 臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 譙時(shí)文， 姜淮蕪， 黃勤， 等. T1-3N0-2M0近端胃癌胃裸區(qū)清掃加D2根治術(shù)療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（15）：1853-1854.

[2] 韓中仁.胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（5）：58-59.

[3] 龔耀輝.觀察胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的療效.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（15）：185-186.

[收稿日期：2015-11-25]