周立華

【摘要】 目的 研究不同肝硬化CT分型結果與患者肝儲備功能之間的相關性。方法 112例肝硬化患者， 根據(jù)CT分型分為輕度組（60例）、中度組（31例）及重度組（21例）， 對三組進行肝臟CT灌注掃描。對比三組患者肝臟CT灌注參數(shù)差異， 分析CT分型結果與Child-Pugh分級結果相關性。結果 隨著肝硬化CT形態(tài)學分級程度加重， 血流量（BF）、血容量（BV）、肝動脈分數(shù)（HAF）及對比劑到達時間（IRF T0）呈逐漸下降趨勢， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 而平均通過時間（MTT）隨著CT分級程度加重而呈逐漸升高趨勢（P<0.01）；三組患者肝動脈灌注量（HAP）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 三組患者門靜脈灌注量（PVP）值隨著CT分級程度加重而逐漸降低（P<0.01）， 同時肝動脈、門靜脈灌注比率（A/V）值隨著CT分級程度加重而逐漸升高（P<0.01）。112例患者Child-Pugh分級， 其中A級60例， B級27例， C級25例。分析CT形態(tài)學分級與Child-Pugh分級進行Spearman非參數(shù)相關分析， 即兩種分級方法具有高度相關性（r=0.869， P<0.01）。結論 不同肝硬化CT分型間肝臟CT灌注參數(shù)具有顯著差異， 而肝硬化CT分型方法與Child-Pugh一致性較高， 可以利用CT灌注參數(shù)對肝儲備功能作出更精確的量化評價。

【關鍵詞】 CT灌注掃描；肝硬化；CT分型；肝儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.029

肝硬化患者由于疾病進展， 肝細胞不斷死亡、再生， 導致肝臟結構的明顯改變及肝臟儲備功能的變化[1]。而目前判斷量化肝臟儲備功能的方法主要為Child-Pugh法[2]。該方法判斷的肝硬化患者肝功能跨度較大， 不利于更準確的判斷肝功能水平及對治療中肝功能變化進行更敏感的分析。由于肝硬化進展過程中， 肝臟結構改變的同時也改變原先肝臟血流供應及灌注參數(shù)， 利用CT診斷的無創(chuàng)性及參數(shù)可量化檢測的優(yōu)點， 可以肝硬化CT分型與肝臟CT灌注技術用于更精確的對肝臟儲備功能進行評價。作者對臨床中肝硬化患者CT分型及灌注參數(shù)的差別進行分析， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月本院收治的112例肝硬化患者。入選標準：①入院診斷符合肝硬化診斷標準， 具有全程治療完整病歷資料、化驗結果及影像結果；②無心臟病病史， 無明顯呼吸功能障礙或胸腔疾病， 無合并血液系統(tǒng)疾病， 對造影劑不過敏；③門靜脈處未發(fā)現(xiàn)瘤栓形成。根據(jù)肝硬化CT分型將以上患者分為輕度組（60例）、中度組（31例）及重度組（21例）。輕度組中男35例， 女25例， 平均年齡（62.7±10.3）歲；中度組中男16例， 女15例， 平均年齡（61.5±10.5）歲；重度組中男10例， 女11例， 平均年齡（62.8±10.1）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 掃描方法 對三組患者行肝臟CT灌注掃描。掃描時患者取仰臥位， 采用寬腹帶對上腹部進行加壓， 限制患者腹式呼吸， 并指導患者采用胸腔平穩(wěn)呼吸。待呼吸確認無誤后開始掃描。首先選擇膈頂?shù)礁闻K下緣區(qū)域進行掃描， 同時定位到第一肝門相鄰4層作為靶層面。定位后， 選擇非離子型對比劑碘海醇50 ml進行肘前靜脈快速注射。觀察患者無造影劑過敏后開始掃描?？偣矑呙钑r間110 s， 分兩部分完成， 前50 s行動態(tài)快速掃描， 后60 s每2秒進行1次軸掃。將兩次掃描獲得的圖形進行重建。重建時采用CT自帶軟件進行圖像數(shù)據(jù)分析處理。選擇腹主動脈為輸入動脈感興趣區(qū)（region of interest， ROI）， 選擇門靜脈為輸入靜脈ROI。選擇靶層面中包含肝右葉、左內葉及左外葉作為ROI。通過軟件計算出肝臟灌注參數(shù)。

1. 3 觀察指標 肝臟灌注參數(shù)包括：BF、 BV、MTT、HAF、 IRF T0。利用以上指標計算出HAP、 PVP及 A/V。計算公式：HAP=BF×HAF， PVP=BF×（1-HAF）， A/V=HAP/PVP。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同肝硬化CT分型肝臟灌注值對比 結果顯示， 隨著肝硬化CT形態(tài)學分級程度加重， BF、BV、HAF及IRF T0呈逐漸下降趨勢， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 而MTT隨著CT分級程度加重而呈逐漸升高趨勢（P<0.01）；三組患者HAP比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 三組患者PVP值隨著CT分級程度加重而逐漸降低（P<0.01）， 同時A/V值隨著CT分級程度加重而逐漸升高（P<0.01）。見表1。

2. 2 肝硬化CT形態(tài)學分級與Child-Pugh分級相關性分析 112例患者Child-Pugh分級， 其中A級60例， B級27例， C級25例。分析CT形態(tài)學分級與Child-Pugh分級進行Spearman非參數(shù)相關分析， 即兩種分級方法具有高度相關性（r=0.869， P<0.01）。見表2。

3 討論

在本次研究中， 對不同肝硬化CT分型肝臟灌注參數(shù)進行對比結果顯示， 隨著肝硬化CT分型程度加重， BF、BV、HAF 以及IRF T0明顯降低（P<0.01）， MTT隨著肝硬化CT分型程度加重呈上升趨勢（P<0.01）。結合以上數(shù)據(jù)對HAP 及PVP 進行計算并對比分析， 結果顯示肝動脈灌注量在不同肝硬化CT分型間， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而PVP則隨著不同肝硬化CT分型加重而逐漸降低（P<0.01）， 以上結果也驗證肝動脈與門靜脈在肝硬化進展中灌注量變化趨勢的不同， 即在肝硬化進展中， 門靜脈灌注量主要呈單向性持續(xù)降低趨勢， 而在疾病的初期， 由于門靜脈灌注量降低， 將出現(xiàn)肝動脈被動性灌注量增加以代償， 但肝動脈代償能力具有一定的閾值， 超過閾值后， HAP將不再具有明顯變化， 從而表現(xiàn)出整體血流量及血容量的下降， 同時也有A/V隨著肝硬化CT分型加重而升高的表現(xiàn)（P<0.01）。從以上數(shù)據(jù)分析說明， 不同肝硬化CT分型中肝臟灌注參數(shù)具有明顯的差異。

綜上所述， 不同肝硬化CT分型結果肝臟灌注參數(shù)具有明顯差異， 同時肝硬化CT分型與Child-Pugh肝儲備功能分級法之間具有高度對應關系， 因此肝臟灌注參數(shù)可用于判斷肝功能儲備水平及輔助判斷治療對肝功能變化的影響。

參考文獻

[1] 鄒彪， 孟令平， 吳強， 等. MR擴散加權成像和CT灌注成像對肝硬化分級診斷的探討.實用放射學雜志， 2013， 29（6）：933-946.

[2] 張珂， 蔣力， 穆毅， 等.吲哚氰綠試驗聯(lián)合血栓彈力圖補充Child-Pugh分級在評估門脈高壓手術患者肝儲備功能中的應用. 實用醫(yī)學雜志， 2010， 26（9）：1475-1478.

[收稿日期：2015-12-02]