趙 丹，張一和，陳 馳，孫 磊，徐建芬，葉陽舸

(上海市氣功研究所，上海 200030)

采用量表與腦電分析評價意念放松法改善失眠的研究*

趙 丹，張一和，陳 馳△，孫 磊，徐建芬，葉陽舸

(上海市氣功研究所，上海 200030)

目的:常規(guī)量表結合8測度腦電分析研究意念放松法改善失眠的療效。方法:篩選失眠患者38名習練三線放松功，評價功前/練功4周/6周的睡眠(匹茲堡量表PSQI)與情緒狀況(焦慮量表SAS、抑郁自評量表SDS);度量患者左側腦電，有經典的4個功率譜，有新興的非線性測度如AP近似熵和LZ復雜度及2個相關系數(shù)。結果:功前為基準自身對照，睡眠4項和情緒2項均有T檢驗表征、效率和藥物減量各達。采用AP和LZ，無論安靜或心算、4周或6周，至少。結論:該法可改善失眠緩解焦慮抑郁，2個非線性腦電測度可客觀佐證。

三線放松功;失眠;焦慮;抑郁;多測度腦電;線性與非線性分析

睡眠障礙往往伴隨疲憊乏力、無法集中注意力、食欲不振、性格暴躁等癥狀，嚴重影響人們的生活質量。長期服用失眠藥物會形成不同程度的依賴，非藥物治療主要是認知行為療法，針對患者關于睡眠的不良信念和態(tài)度，打破中介機制，以建立條件化、程序化的睡眠行為而獲得持久療效。三線放松功作為一種放松療法，既是一種認知行為療法又是一種心理干預手段，它借助人體自身的意念來進行調理，不僅操作簡單，不受儀器設備限制且主動調節(jié)，更易建立良性的睡眠心理機制［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至12月上海市氣功研究所公開招募失眠患者38名教授三線放松功并自愿簽署知情同意書;其中男9名，女29名，含25～35歲3名，36～45歲6名，46～55歲13名，56～65歲11名，66～77歲5名。

1.2 診斷標準

采用中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMl-3)失眠癥的診斷標準:原發(fā)性失眠幾乎以失眠為惟一癥狀;具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念;對睡眠數(shù)量、質量不滿，引起明顯的苦惱或社會功能受損;至少每周發(fā)生3次，至少已達1個月;排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。

1.3 納入標準

符合診斷標準;匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)大于常模均數(shù)即入選;自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合納入標準者;不依從或不能完成測試者。

1.5 治療方法

教授失眠患者三線放松功，要求每日習練2次。預備取站立式、坐式或臥位。舌抵上顎、兩目垂簾、含胸拔背、調勻呼吸。第一條線:從頭部與頸部兩側，肩、上臂、肘、前臂、腕、兩手至十指，意守中沖穴。第二條線:從面部、頸、胸、腹，兩大腿、膝、兩小腿、兩腳至十趾，意守大敦穴。第三條線:從后腦部、后頸、背、腰、兩大腿后側、兩腘窩、兩小腿、兩腳至兩腳底，意守涌泉穴。三條線依次放松，每次放松1個部位，默念“松”字，然后再放松下一個部位，共3～5個循環(huán)。

1.6 評價指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI) 選擇符合患者近1個月白天和晚上實際情況的選項，衡量最近1個月睡眠狀況。焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。受試者根據(jù)指導語和自己的體驗或實際情況，做出獨立、不受他人影響的回答，時間范圍為最近1周。三表均采用上海神康科技有限公司《心理量表測評軟件系統(tǒng)(綜合專業(yè)版)》，量表采用國內常模，運用標準的臨床心理測量評分方法測評。

1.6.2 安靜和心算任務下的腦電采集 檢測硬件采用上海諾誠公司生產的無線腦電檢測儀NAT10N8128W-24WH，該機共模抑制比＞110db，導聯(lián)設置參照 EEG國際標準的10/20配位法。意識任務分安靜、心算各5 min，要求受試者閉眼盡量不要活動。由計算機提示檢測開始與結束，以128 Hz的采樣頻率采集24導腦電。心算由計算機隨機出簡單的四則運算題。心算時，每題回答正確與否和答題時間計算機自動標記與記錄，時間精度4 ms。答題正確率80%以上為有效試驗。有關計算機軟件全部自行研發(fā)，包括對上述成品腦電檢測儀的實時控制。

1.6.3 8測度的腦電分析 目前的腦電分析最權威無疑是基于快速傅立葉變換(FFT)的功率譜分析，也是國內外成品腦電檢測儀普遍采用的線性分析方法，常用 δ、θ、α、β等4段功率譜能量，本文仍保留這4個測度。近年來，腦電本質上屬于非線性信號的觀點獲得信號分析理論界的公認，非線性分析自然更適合腦電，所以基于統(tǒng)計意義的非線性算法日益增多，從實用性考慮本文又采用AP近似熵、LZ復雜度這2個測度。因左右腦主司不同功能，其的相關性值得關注。本文還采用了對稱相關系數(shù)RE與非對稱相關系數(shù)NR，這8個測度都有明確的數(shù)理意義，可對同一段腦電從各自意義進行解讀。因腦電分析是群體檢測全部完成后由計算機軟件事后進行的，不會增加檢測時間只會增加所獲的信息量，還可比較各測度間優(yōu)劣，有益無弊。理論上AP近似熵值起碼需500個采集點，為克服5 min作為一個意識過程信息量偏少，本文采用每隔1 s錯位取4 s腦電的運算方法。腦電分析的軟件亦全部自行研發(fā)，算法采用與Matlab建立OLE鏈接后直接使用Matlab工具箱的具體技術。

1.7 臨床療效

依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥床研究指導原則》分級如下:臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠程度加深，醒后無疲倦感，精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加至4 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀好轉，睡眠增加至3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或失眠癥狀加重者。

1.8 統(tǒng)計學方法

基于群體數(shù)據(jù)符合近似正態(tài)分布，統(tǒng)計方法采用自身前后對照配對T檢驗。

2 結果

2.1 臨床治愈

臨床治愈8例，顯效 22例，有效7例，無效1例，總有效率為97.37%。

2.2 練功前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分統(tǒng)計結果(表1)

2.3 練功前后焦慮自評量表評分的統(tǒng)計結果(表2)

2.4 練功前后抑郁自評量表評分的統(tǒng)計結果(表3)

2.5 練功前后左側綜合腦區(qū)多測度腦電分析統(tǒng)計結果(表4)

3 討論

錢銘怡等［2］比較漸進式放松方式與意守丹田氣功療法對失眠的療效，表明2組受試者的睡眠均有明顯改善，與等待組比較有明顯療效。三線放松功結合兩種方法的優(yōu)點，著眼于宏觀控制，通過有步驟、有節(jié)奏地放松身體各部位，同時默念“松”字訣，把全身調整到輕松、舒適、自然的狀態(tài)，既可促進身心健康，也可作為治療抑郁癥、焦慮癥等心理疾患的一種方法。蘭勝作等［3］控制睡眠行為配合放松訓練，睡眠時間在3周后增加明顯，第4、6、8周后進一步增加。睡眠較滿意率從治療前1周的22.7%增加到第8周的86.1%。本研究表明，習練三線放松功后，失眠癥狀在第4周和第6周均較習練前明顯改善。

表1 匹茲堡睡眠質量(PSQI)指數(shù)練功前后比較(±s)

表1 匹茲堡睡眠質量(PSQI)指數(shù)練功前后比較(±s)

注:與第1次比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

指標 練功前第1次練功后第2次 第3次睡 眠 質 量 2.24±0.590 1.53±0.830＊＊ 1.45±0.860＊＊入 睡 時 間 2.29±0.984 1.82±1.010＊＊ 1.89±1.034＊＊睡 眠 時 間 1.87±1.018 1.39±1.104＊＊ 1.45±0.860＊＊睡 眠 效 率 1.95±1.138 1.55±1.155* 1.53±1.055*睡 眠 障 礙 1.37±0.633 1.18±0.652 1.00±0.520＊＊催 眠 藥 物 1.24±1.324 1.08±1.343 0.97±1.197*日間功能障礙 0.97±0.162 0.89±0.311 0.87±0.343總分 11.92±3.701 9.45±4.260＊＊ 9.13±4.269＊＊

表2 焦慮自評量表(SAS)練功前后比較(±s)

表2 焦慮自評量表(SAS)練功前后比較(±s)

注:與第1次比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

練功前第1次練功后第2次 第3次標準總分 48.18±9.653 44.03±8.381＊＊ 41.71±9.992＊＊

表3 抑郁自評量表(SDS)練功前后比較(±s)

表3 抑郁自評量表(SDS)練功前后比較(±s)

注:與第1次比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

練功前第1次練功后第2次 第3次標準總分 50.97±10.859 46.53±9.602＊＊ 45.08±11.426＊＊

表4 2個非線性測度2種意識狀態(tài)的練功前后比較(X±SD)

匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)是由Bussy等于1989年編制的睡眠質量自評量表，因其信度和效度較高，已成為國外研究睡眠障礙及臨床評定療效的常用量表，著重于評定患者睡眠過程(包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等指標)的改善。該表與睡眠損害量表、里茲睡眠評估問卷相比，前者更側重睡眠質量評估，而后兩者更側重失眠改善后的日間功能改善情況［4］。本研究表明，三線放松功對失眠患者上述5指標有明顯改善。

抑郁自評量表(SDS)由 Zung于1965年編制，為美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表之一，能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關癥狀及嚴重程度的變化，因效度良好應用頗廣。焦慮自評量表(SAS)由 Zung于1971年編制，能較準確地反映有記錄傾向精神病患者的主觀感受。張麗等［5］觀察到放松訓練可以減輕或消除患者疲勞、緊張、焦慮感，增強患者積極的心理和生理體驗，對患者有良好的康復作用。本研究表明，三線放松功使失眠患者的焦慮和抑郁情緒得到有效緩解，而緊張情緒的緩解有助于失眠癥狀好轉。

工程學上非線性分析已50年歷史，用于腦電分析也20余年，其中包括李耶普諾夫指數(shù)、混沌動力學算法、各種相關維數(shù)、各種熵值運算、各種復雜度運算等。腦電是由非線性系統(tǒng)產生的隨機、非平穩(wěn)信號，現(xiàn)有的功率譜分析對于腦電只是不完整的有限表達。近年來，非線性動力學指標被廣泛運用于腦電的分析中。張福波［7］的研究認為，腦電非線性分析可以觀測到原發(fā)性失眠患者的腦電非線性參數(shù)變化規(guī)律，能相對客觀和準確地反映此類患者的腦功能活動變化，可成為一種從電生理學角度對原發(fā)性失眠進行評價的新手段。非線性分析中，混沌動力學建立在相空間幾何特征基礎上分形方法曾一度受推崇，但無論相關分維數(shù) D2或李氏指數(shù)都需要足夠長且平穩(wěn)的 EEG序列［8］，現(xiàn)實中不可能滿足，加上計算量大，不同嵌入維數(shù)與延時對結果影響大，阻礙了混沌分析在腦電分析中的應用。目前的非線性研究多采用相對成熟的復雜度測試［9］。本研究的LZ復雜度和AP近似熵數(shù)理意義類似，僅統(tǒng)計學基點不同。2個測度的 T檢驗結果表明，失眠患者在習練三線放松功4、6周后，有關的8項統(tǒng)計結果均明顯下降，說明主司邏輯思維腦功能的無序狀態(tài)趨于和緩，經過放松訓練，相關的腦功能可處于一個更加有序的放松狀態(tài)。相比而言，8個測度中的另外6個則基本無差異。

［1］ 趙丹，陳馳.放松療法治療失眠癥的研究進展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(7):587-590.

［2］ 錢銘怡，甘怡群，王愛民，等.漸進式放松與氣功治療失眠的療效比較［J］.中國臨床心理醫(yī)學雜志，1994，2(1):10-13.

［3］ 蘭勝作，鄧敏瓊，朱賢茍，等.控制睡眠行為配合放松訓練治療失眠癥臨床觀察［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(9): 625-627.

［4］ 常誠，姜亞軍，鄒建東，等.主觀量表評價原發(fā)性失眠癥中藥療效的特性分析［J］.河北中醫(yī)，2006，28(11):829-830.

［5］ 張麗，周永靜.放松訓練在32例患者精神康復中的應用及效果觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2011(17):2192.

［6］ 譚郁玲.臨床腦電圖與腦地形圖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:298-322.

［7］ 張福波，王藝明.原發(fā)性失眠患者的腦電非線性分析初步觀察［C］.貴州省神經病學年會論文集，2010:118.

［8］ Keller G.Lyapunov exponents and complexity for interval maps［M］.Berlin:Springer Publ Co，1991:216-226.

［9］ 張一和，陳馳，徐建芬.多測度動態(tài)腦地形圖技術與練功的意識活動研究［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2008，22(4):54-57.

R256.23

:A

:1006-3250(2016)04-0520-03

2015-09-15

上海市衛(wèi)生局科研項目(20124086)-意念放松法治療失眠及其腦電評價;上海市衛(wèi)生計劃生育委員會科研項目(201440372)-輕度認知功能損害的認知腦電檢測及意念放松法的干預效果研究

趙 丹(1982-)，女，河北人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)與氣功的實驗研究與文獻研究。

△通訊作者:陳 馳，E-mail:18930343327@189.cn。