韓鳳芹，張新國，姚艷冰，耿 惠，靳紅微

(1.河北工程大學醫(yī)學院，河北 邯鄲 056002;2.河北醫(yī)科大學，石家莊 050017)

二聯(lián)療法合心理疏導對中風病先兆證患者腦血管功能的影響*

韓鳳芹1，張新國1，姚艷冰1，耿 惠1，靳紅微2

(1.河北工程大學醫(yī)學院，河北 邯鄲 056002;2.河北醫(yī)科大學，石家莊 050017)

目的:觀察二聯(lián)療法合心理疏導對中風病先兆證(AAS)患者腦血管功能的影響。方法:100例中風病先兆證患者按隨機數字表法分為治療組59例，對照組41例，治療組在常規(guī)用藥基礎上加外敷乳沒磁朱軟膏于耳門、聽會穴部位，內服潛陽息風湯并配合心理疏導，對照組給予常規(guī)西藥，利用經顱多普勒超聲檢測顱腦血流動力學參數。結果:治療組腦動脈 VM、PI、RI及頻譜形態(tài)等的改善優(yōu)于對照組。結論:二聯(lián)療法合心理疏導能夠調節(jié)中風病先兆證患者腦動脈血流速度，減少瘀阻，改善腦血管功能。

中風病先兆證;中醫(yī)藥療法;心理疏導;顱腦血流動力學

中風病先兆證(AAS)是中老年階段由多種因素引起的臨床綜合征，與腦血管功能下降及顱腦血流動力學改變有關，涉及高血壓、高血脂、高血糖等基礎疾病對腦血管損傷及顱腦血流動力的影響。我們從臟腑氣血上注于頭的整體出發(fā)，采用中醫(yī)內外二聯(lián)療法合心理疏導治療中風病先兆證，通過經顱多譜勒超聲(TCD)檢測治療前后顱腦血流動力學參數評價患者腦血管功能狀態(tài)的變化。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將100例就診于河北工程大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科、神經內科門診及住院的中風病先兆證患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組59例，年齡39～80歲，平均年齡(56.76±18.53)歲;對照組41例，年齡37～78歲，平均年齡(55.41±16.34)歲。2組患者在年齡、病因、癥狀、血壓、血脂、血糖等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標準

中風病先兆證診斷標準參照1993年全國中醫(yī)腦病急癥協(xié)作組第六次中醫(yī)腦病專業(yè)委員會學術會議制定的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》［1］。主癥:陣發(fā)性眩暈;發(fā)作性偏身麻木;短暫性言語蹇澀;一過性偏身癱瘓;暈厥發(fā)作;瞬時性視歧昏瞀。次癥:頭脹痛;手指麻;健忘;筋惕肉膶;神情呆滯;倦怠嗜臥;步履不正。理化檢查:血壓;血糖、尿糖;血脂;血液流變學;心電圖;眼底。中年以上患者，具有2項主癥以上(含2項)，結合次癥及實驗室檢查即可診斷，必要時可做CT、MRI等檢查以確定診斷。

1.3 納入和排除標準

符合中醫(yī)診斷標準而未曾用藥并簽署知情同意書者納入試驗病例，排除心肝腎功能障礙、美尼爾式綜合征，或經檢查已確診為腦出血、腦梗死及不治自愈者。

2 材料與方法

2.1 治療方法

治療組在常規(guī)西藥基礎上加內服潛陽息風湯:柴胡10 g，白芍15 g，郁金20 g，知母10 g，玄參10 g，夏枯草15 g，連翹10 g，栝樓10 g，姜半夏10 g，生甘草5 g。每日1劑，煮取湯汁300 ml分2次服;外敷乳沒磁朱軟膏:乳香10 g，沒藥10 g，磁石5 g，朱砂 1 g，薄荷油。于兩側耳門、聽會穴處40 min，每日1次;心理疏導則通過語言交流開導患者，解除其思想壓力與心理困結，放松心情。對照組采用常規(guī)西藥治療，口服腸溶阿司匹林片(石藥集團歐意藥業(yè)，國藥準字H3023635)，每片25 mg，每次3片;血壓高者加復方利血平片(石藥集團中諾藥業(yè)，國藥準字 H13024462)，每次1片;血脂高者加辛伐他汀片(北京萬生藥業(yè)，國藥準字H20030028)，每片5 mg，每次1片;血糖高者加服鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥，國藥準字H11021518)，每片0.25 g，每次2片，每日2次，療程1個月。

2.2 經顱多譜勒超聲(TCD)檢測

用2MHz發(fā)射頻率的脈沖探頭(LH-8000型超聲經顱多譜勒血流分析儀)，經透聲顳窗檢測2組治療前后雙側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)血流參數;經枕窗檢測椎動脈(VA)、基底動脈(BA)血流參數;記錄各動脈血管收縮期峰流(VP)、舒張期末流速(VD)、平均流速(VM)、脈動指數(PI)和阻力指數(RI)，采集血流頻譜圖。TCD頻譜異常示頻譜增寬，峰形圓鈍等;聲頻異常示頻窗透聲不均勻、聲頻粗糙等;報告單提示頻窗透聲不良，某動脈血流速度加快或減慢，血管彈性降低，內膜不均勻增厚，腦動脈粥樣硬化或伴斑塊等為異常。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數據以均數 ±標準差 (±s)表示，計量資料采用配對t檢驗或方差檢驗。

3 結果

3.1 2組治療后顱腦動脈支VM比較

表1顯示，目前國內外缺乏統(tǒng)一的顱腦血流動力學參數標準，不同年齡段、不同區(qū)域、不同性別的成年人顱腦各血管的VM等參數正常值有差別，且隨著生理性年齡增長，40歲之后人體顱腦血管趨向老化，彈性逐漸下降，年齡差距越大，VM正常值差距也就越大［2-3］，因此應結合臨床表現協(xié)助診斷。一般 40～60歲與 60歲后腦動脈血管 VM (cm/s)正常值可參考 MCA(58±12，45±11)，ACA(53±11，45±14)，PCA(37±10，30±9)，VA (36±12，30±12);BM40～49歲為(38±6，50～59)歲為(36±7，60～69)歲(31±6)［4］。本試驗治療前2組腦動脈VM差異不明顯(P＞0.05)，治療后治療組VM趨向正常值的調節(jié)優(yōu)于對照組(P＜0.05或 P＜0.01)。

表1 2組治療前后VM比較(±s，cm/s)

表1 2組治療前后VM比較(±s，cm/s)

注:2組治療后快速比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;2組治療后慢速比較:△P＜0.01，△△P＜0.01

治療組(n=59)對照組(n=41)血管 治療前 治療后 治療前 治療后快速(n=25) 慢速(n=34) 快速(n=25) 慢速(n=34) 快速(n=17) 慢速(n=24) 快速(n=17) 慢速(n=24) MCA 103.6±9.8 40.1±9.7 61.3±7.2＊＊ 50.2±6.9△△60.5±5.5 25.4±5.3 44.1±5.2 29.8±5.1 102.7±9.6 40.5±9.3 94.0±7.1 41.7±7.0 ACA 65.1±7.5 36.4±6.6 49.4±7.4＊＊ 48.0±6.4△△ 64.5±7.3 37.6±6.8 60.6±7.3 39.2±6.7 PCA 61.5±5.9 32.0±6.5 42.9±5.7＊＊ 40.7±6.2△△ 60.7±5.8 32.8±6.3 57.6±6.1 30.5±6.0 VA 56.8±8.1 23.6±6.0 38.9±5.8＊＊ 35.6±5.2△ 56.5±7.7 23.9±6.4 50.0±5.6 32.7±5.0 BA 61.0±5.7 25.3±5.4 40.6±5.3* 38.9±5.0△△

3.2 2組治療后PI、RI比較

表2顯示，PI為衡量腦血管順應性和彈性參數，一般正常范圍可參考 0.60～1.10;RI為反映腦血管舒縮狀況與阻力狀況參數，一般正常范圍可參考0.50～0.80。本試驗2組治療前 PI、RI差異不明顯(P＞0.05)，治療后治療組 PI、RI趨近正常范圍更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療后 PI、RI比較(±s)

表2 2組治療后 PI、RI比較(±s)

注:2組治療后比較:*P＜0.05

參數治療組(n=59)對照組(n=41)治療前 治療后 治療前 治療后PI 1.04±0.17 0.78±0.12*0.89±0.11 0.80±0.13 1.02±0.14 0.90±0.10 RI 0.89±0.09 0.65±0.10*

4 討論

中風病先兆證是引起出血性腦中風和缺血性腦中風發(fā)生的高危疾病，腦動脈痙攣、腦供血不足、腦動脈硬化是導致中風病先兆證的重要病理基礎。1982年挪威Aaslid采用經顱多普勒超聲儀無創(chuàng)傷性檢測顱腦血管血流速度［5-6］，從而為顱腦血管病變的認識打開了新視窗。顱腦血流動力學參數是評價腦血管功能的重要指標，其中腦動脈血流速度是TCD判斷腦血管功能的重要參數，而各支動脈血管VM又是最有價值的指標，反映了整個心動周期的平均速度信號，代表了搏動性血液的供應程度［7］。顱內動脈血流速度的加快或減慢對預測出血性腦中風或缺血性腦中風有一定的價值，腦動脈VM明顯加快易致血管痙攣引發(fā)出血性腦中風，VM明顯減慢易使腦供血不足引起缺血性腦中風。PI、RI臨床主要用于分析血管彈性和血流阻力，PI或 RI明顯升高提示血管彈性減低，血流阻力增加，顱腦供血質量可能會受到影響。

腦為奇恒之腑，五臟六腑之氣血皆上注于頭而走孔竅，腦血流動力學參數的改變、腦血管功能的積損與心肝膽腎等臟腑氣血功能失調有著密不可分的關系。我們用中醫(yī)內服外敷二聯(lián)療法配合心理疏導多路徑協(xié)調臟腑氣血經脈功能，治療中風病先兆證取得了較好療效。其中，外敷乳沒磁朱軟膏以唐·孫思邈創(chuàng)立的磁朱丸為基本方加減，并依據其提出的“惟風宜防耳”理論［8］，敷于雙耳手足少陽經之耳門、聽會穴部位以通外達內、活血化瘀、益腎聰耳。方中乳香、沒藥并用張錫純稱之為宣通臟腑、流通經絡要藥;磁石平肝潛陽、益腎聰耳，少量朱砂解毒安神，薄荷清利頭目。內服潛陽息風湯以張仲景小柴胡湯為基本方加減，以疏肝養(yǎng)血、滋陰潛陽、化痰逐瘀、解毒通絡。方中柴胡、白芍、甘草疏肝解郁、養(yǎng)血止痛;知母、玄參滋陰益腎、生津潤燥;夏枯草、連翹清肝解毒、消腫散結;栝樓、郁金、姜半夏化痰逐瘀、降逆止嘔。情志不暢可致人體氣機運行失常和五臟損傷，心理疏導輔助調順氣機升降。臨床觀察證實，二聯(lián)療法合心理疏導能清除中風病先兆證患者血內瘀積痰毒，調節(jié)顱腦血流動力，改善腦血管功能。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病先兆證診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)學院學報，1993，16(6):66-67.

［2］ 欒國明，王忠誠，劉建秀，等.彩色三維經顱多普勒的檢查方法和正常參考值［J］.中華神經外科雜志，1991，7(4):283-286.

［3］ Arnolds BJ，Reutem GM.Transcranial Doppler Sonography.Examination technique and normal reference values［J］.J Ultrasound Med Biol，1986，12(1):115-123.

［4］ 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲［M］.北京:科學出版社，2002:19-24.

［5］ Aaslid R，Markwalder TM，Nomes H.Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries［J］.J Neurosurg，1982，57(6):769-774.

［6］ Aaslid R，Huber P，Nornes H.Evaluation of cerebrovascular spasm with transcranial Doppler ultrasound［J］.J Journal of Neurosurgery，1984，60(1):37-41.

［7］ 張雄偉.臨床經顱多普勒學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:121.

［8］ 唐·孫思邈.千金要方［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1999: 213.

Effects of Two Combined Therapy and Psychological Counseling on Cerebral Vascular Function in Patients with Stroke

HAN Feng-qin1，ZHANG Xin-guo1，YAO Yan-bing1，GENG Hui1，JIN Hong-wei2
(1.Medical College of Hebei University of Engineering，Handan 056002，China; 2.Hebei Medical University，shijiazhuang 050017，China)

Objective:To observe the effect of cerebral vascular function on traditional Chinese medicine coordinate psychological consultation for apoplexy aural syndrome(AAS).Methods:100 cases patients of apoplexy aural syndrome were divided into 2 groups at random，59 cases to treatment group，41 cases to the control group.Routine western medicine add traditional medicine plaster Rumo cizhu ointment in front of ears，Qianyang xifeng decoction to be taken orally，coordinate psychological consultation were give to treatment group，routine western medicine was give to the control group.Cerebral blood dynamics detection with TCD.Results:The VM、PI、RI and the spectrum of treatment group were obviously improved than control group.Conclusion:In AAS patients，TCM therapy coordinate psychological consultation could regulate cerebral artery flow velocity，reduce blood resistance，improve the cerebral vascular function.

Apoplexy Aural Syndrome;TCM therapy;Psychological consultation;Cerebral blood flow dynamics

R285.5

:B

:1006-3250(2016)04-0504-03

2015-08-11

河北省科學技術支撐計劃項目(12276104D-46)-二聯(lián)療法合心理疏導防治中風病先兆證的臨床研究

韓鳳芹，河北衡水人，副教授，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)藥免疫的臨床與研究。