白玉瑩，張啟明，王義國，牟梓君，龍 捷，高 艷，郭春霞

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001;4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

血虛的特異性癥狀臨床特征*

白玉瑩1，張啟明2△，王義國2，牟梓君2，龍 捷3，高 艷4，郭春霞4

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001;4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

目的:給出中醫(yī)病性要素血虛的特異性癥狀臨床特征。方法:依托中醫(yī)癥狀病機數(shù)據(jù)庫，篩選能且僅能用血虛直接解釋的癥狀臨床特征。結(jié)果:(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質(zhì))淡白，(月經(jīng))量少、色淡、質(zhì)稀。結(jié)論:證候要素的確認依據(jù)是其具有其他證候要素不具有的癥狀臨床特征。病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間特異性關(guān)系的理論依據(jù)。血的特有功能是充脈和形成月經(jīng)，具有特有功能的血就是血液。血虛具有特異性的癥狀臨床特征，是證候要素。

證候要素;血虛;特異性的癥狀臨床特征;

證候是對疾病某一階段病理生理變化的整體反應(yīng)狀態(tài)的概括，常表現(xiàn)為一組癥狀［1］。證候要素是構(gòu)成證候的基本要素［2］，分為病位要素(如脾、腎)和病性要素(如陽虛)兩類。證候的診斷依據(jù)是一組癥狀毋庸置疑，如腎陽虛證［3］。但作為證候的組成部分——證候要素的診斷依據(jù)也是一組癥狀就存在邏輯問題。為此，本文提出癥狀臨床特征概念，并基于中醫(yī)癥狀病機數(shù)據(jù)庫，給出了能確認血虛為證候要素特異性的癥狀臨床特征。

1 定義

1.1 癥狀的臨床特征

癥狀的臨床特征是指用以組成癥狀的具有診斷意義的基本要素，包括部位特征、性質(zhì)特征、功能特征和影響因素4類［5］。如“四肢拘急得溫緩解”中的“四肢”是癥狀的部位特征，“拘急”是癥狀的性質(zhì)特征，“得溫緩解”是癥狀的影響因素。

1.2 癥狀病機

病機是關(guān)于病因與證候、證候與證候、證候與癥狀之間因果關(guān)系的中醫(yī)理論解釋。其中對某癥狀或其臨床特征之所以辨識為某證候或證候要素的理論解釋，或?qū)δ匙C候或證候要素之所以引發(fā)某癥狀或其臨床特征的理論解釋稱為癥狀病機。

癥狀病機是由論題、論據(jù)和論證方式三要素組成的論證過程［5］，如“血虛何以出現(xiàn)月經(jīng)的量少”是論題，“血能形成月經(jīng)”是論據(jù)，論證方式是演繹推理，即“各種原因?qū)е卵?，月?jīng)化源不足故量少”。

2 研究資料

選取與癥狀病機相關(guān)且被學(xué)術(shù)界廣泛認同的10本權(quán)威著作［6-15］。錄入每個證候?qū)?yīng)的癥狀群及其病機解釋，去除重復(fù)共獲得800條信息。

將癥狀群拆分為癥狀部位、癥狀性質(zhì)、功能特征和影響因素。從病機解釋中提取能解釋此癥狀臨床特征的備選證候要素，包括氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、血瘀、血虛、出血、津虧、食積、蟲積、熱、寒、濕、痰飲、水停15個備選病性要素和心、肝、脾、肺、腎5個備選病位要素。最終獲得了癥狀臨床特征、備選證候要素、病機解釋三者之間一一對應(yīng)關(guān)系的12407條信息，建立中醫(yī)癥狀病機數(shù)據(jù)庫。其中能用血虛做出病機解釋的癥狀臨床特征有64個，作為本文的研究對象。

3 方法與結(jié)果

3.1 能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征

在64個能用血虛作出病機解釋的癥狀臨床特征中，有的能用血虛作出直接病機解釋，有的只能用血虛作出間接病機解釋。如心血虛證對應(yīng)的心悸，其病機解釋是血虛血不養(yǎng)心，藏神功能異常［11］?？梢娦募碌闹苯硬C解釋為心藏神功能異常，心悸是具有功能特征的癥狀，血虛僅為其間接病機解釋。

能用血虛作直接病機解釋的癥狀臨床特征有34個，如閉(經(jīng));(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質(zhì))淡白;多夢;(耳)鳴;(肌膚)瘙癢;(月經(jīng))量少、色淡、質(zhì)稀;眩暈;(眼)花;夜盲;(毛發(fā))不榮;(爪甲)枯脆等。

3.2 能且僅能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征

在34個能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征中，有的能且僅能用血虛作出直接病機解釋，有的還能用其他證候要素作出直接病機解釋。如閉經(jīng)的病機解釋有“氣能行血，氣機郁結(jié)，血行不暢故月經(jīng)不行”，“血虛沖任空虛而見月經(jīng)不行”，即血瘀和血虛都能解釋閉經(jīng)。

能且僅能用血虛作出直接病機解釋的癥狀臨床特征僅有4個:(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質(zhì))淡白;(月經(jīng))量少、色淡、質(zhì)稀。

4 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，血具有濡養(yǎng)和充脈2種功能。具有濡養(yǎng)功能的血應(yīng)是指血液中的糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽等營養(yǎng)物質(zhì)。具有充脈功能的血應(yīng)是指血液本身，不僅包含營養(yǎng)物質(zhì)還包含尿酸、尿素等代謝廢物。

血和津液都是由水谷精微化生，津液入脈則為血，血出脈外則為津液。血和津液均具有濡養(yǎng)功能，故濡養(yǎng)功能不是血的特有功能。

充脈即血液充盈和循行于脈中。當血液充盈和循行于甲床、面部、眼瞼、口唇和舌質(zhì)等人體血脈顯現(xiàn)的部位，這些部位就會隱然顯現(xiàn)出血液的紅色;反之，血虛時這些部位就會出現(xiàn)淡白，故充脈是血的特有功能。另外如薛立齋所言:“夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。”形成月經(jīng)也是血的特有功能，血虛就會出現(xiàn)月經(jīng)的量少、色淡、質(zhì)稀。

圖1 病性要素血虛的特異性癥狀臨床特征及其病機解釋

概言之，證候要素的診斷依據(jù)應(yīng)是癥狀的臨床特征而非癥狀群。證候要素的確認依據(jù)是其具有其他證候要素不具有的癥狀臨床特征。病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征的理論依據(jù)。充脈和形成月經(jīng)是血的特有功能，具有特有功能的血就是血液，(甲床、面部、眼瞼、口唇、舌質(zhì))淡白;(月經(jīng))量少、色淡、質(zhì)稀中的任何一個出現(xiàn)時都可直接診斷為血虛。

［1］ 王永炎，張啟明，張志斌.證候要素及其靶位的提?。跩］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(1):6.

［2］ 朱文鋒.證候要素辨證學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:36.

［3］ 鄧鐵濤，郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:101.

［4］ 于東林，張磊.證候要素的診斷依據(jù)是癥狀的臨床特征［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2014，20(12):1624-1625.

［5］ 于東林，張啟明，張磊，等.中醫(yī)病機的內(nèi)涵探討［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(6):537-538.

［6］ 趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:81-211.

［7］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985: 38-286.

［8］ 歐陽锜.中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:90-188.

［9］ 王憶勤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2012:113-135.

［10］ 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985: 107-140.

［11］ 《中醫(yī)學(xué)》編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書:中醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:634-661.

［12］ 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985: 28-138.

［13］ 程紹恩，夏恩洪.中醫(yī)證候診斷治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1993:31-664.

［14］ 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002: 144-208.

［15］ 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986: 36-165.

The Specific Symptom Characteristics About Attribute Syndrome Element of Xue Deficiency

BAI Yu-ying1，ZHANG Qi-ming2△，WANG Yi-guo2，MOU Zi-jun2，LONG Jie3，GAO Yan4，GUO Chun-xia4
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China;3.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;4.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Objective:To find out the specific symptom characteristics for the attribute syndrome element of Xue deficiency.Methods:According to the pathogenesis of each symptom in the symptom-pathogenesis database of Chinese medicine，specific symptom characteristics that can and only can be directly explained by the Xue deficiency had been screened in the article.Results:The pale of nail bed，complexion，eyelids，lips and tongue，the small quantity，light color and thin texture of menstruation had been screened.Conclusions:The evidences that can confirm a syndrome element is that the syndrome element has specific symptom characteristics.Pathogenesis explanation is the theoretical basis that can confirm the specific relationship between a syndrome element and its symptom characteristics.The Xue in Chinese medicine that has the specific function of suffusing the pulse and forming the menstruation is the blood in Western medicine.Xue deficiency has specific symptom characteristics.It is a syndrome element.

Syndrome element;Xue deficiency;Symptom characteristic.

R222.19

:A

:1006-3250(2016)04-0463-02

2015-06-12

國家科技重大專項(2012ZX10005010-004);十二五支撐計劃(2012BAI25B07);中國中醫(yī)科學(xué)院第九批自主選題(Z0408)

白玉瑩(1990-)，女，在讀碩士，從事高脂血癥的中醫(yī)診療規(guī)律研究。

△通訊作者:張啟明(1964-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)理論的定量和實證研究，Tel:010-64093271，E-mail:zhang_917@126.com。