畢佳訓(xùn)，沈經(jīng)緯(云南省大理州醫(yī)院檢驗科，云南大理671000)

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大理白族地區(qū)母嬰ABO血型不合者血清學(xué)檢測

畢佳訓(xùn)，沈經(jīng)緯
(云南省大理州醫(yī)院檢驗科，云南大理671000)

摘要：目的通過對孕婦及新生兒血清學(xué)抗體檢查，探討引起ABO溶血病的原因，為臨床診斷ABO溶血病提供實驗依據(jù)。方法對孕產(chǎn)婦進行ABO血型正反定型及不規(guī)則抗體篩查以及新生兒血清學(xué)抗體檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果0型血母親孕育A型或B型血胎兒是引起新生兒溶血病的主要原因。結(jié)論應(yīng)加強優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳及免疫學(xué)抗體篩查及早進行干預(yù)治療以減少ABO HDN的發(fā)生，做到優(yōu)生優(yōu)育。

關(guān)鍵詞：大理白族地區(qū)；ABO血型；血清學(xué)檢測

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血?。╤eamolytic disease of the fetus and newborn，HDN）是發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病。HDN可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，新生兒則出現(xiàn)溶血性貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、核黃疸從而引發(fā)后天性智力低下，甚至死亡等。新生兒溶血病臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強弱，個體的免疫反應(yīng)，胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)等措施。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，但發(fā)病率低。而ABO溶血病臨床表現(xiàn)相對較輕，但發(fā)病率遠(yuǎn)高于Rh溶血病。為了解我大理白族地區(qū)ABO溶血病的發(fā)病情況，為臨床提供試驗數(shù)據(jù)以便為HDN患兒做出早期診斷，早期治療。我們對2013年1月-2014年12月本院新生兒科送檢的248例疑似ABO HDN的血清學(xué)檢測結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源2013年1月-2014年12月本院新兒科送檢的248例疑似ABO HDN新生兒及母親血標(biāo)本（EDTA-K2抗凝血2~5m l）各1管送檢。所有檢測對象均為大理白族。

1.2試劑與儀器抗A血型、抗B血型、抗D血型，微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡均由長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，A、B、O反定型紅細(xì)胞由本實驗室自制，專用離心機（TD-3A型）及專用孵育器（FYD型）。

1.3母親血清學(xué)檢查ABO血型正反定型，Rh血型，抗A、抗B效價不規(guī)則抗體篩查。

1.4新生兒血清學(xué)檢查ABO血型正反定型和3項血清學(xué)試驗(直接抗人球蛋白試驗，游離抗體試驗，放散試驗)嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行操作[1]。

2　結(jié)果

2.1新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果見表1。

表1　新生兒血清學(xué)檢查結(jié)果

2.2母親血清學(xué)檢查結(jié)果見表2。

表2　母親血清學(xué)檢查結(jié)果

3　討論

ABO-HDN是臨床最為常見的一類母嬰血型不合溶血病，可引起高膽紅素血癥、貧血等臨床癥狀，雖然通常ABO-HDN的臨床后果沒有Rh-HDN那么嚴(yán)重[2]但其發(fā)生率遠(yuǎn)高于后者，若不及時治療，嚴(yán)重者也可引起核黃疸，對新生兒造成不良影響[3]。

母嬰血型不合發(fā)生的溶血病是因胎兒紅細(xì)胞攜帶來自父親的抗原進入母體，使缺乏相同抗原的母體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體通過胎盤循環(huán)進入胎兒循環(huán)，使紅細(xì)胞凝集破壞而發(fā)生溶血，發(fā)生HDN。50%的ABO血型不合所致的新生兒溶血病發(fā)生于第一胎，這是因為A，B抗原存在于自然界的食物、植物、細(xì)菌中。O型婦女在孕前可因接受了某些疫苗，寄生蟲和植物，食物中A或B型血型物質(zhì)而產(chǎn)生抗A或抗B IgG，故初次妊娠后IgG抗體可進入胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致同種免疫溶血病[4]。

ABO HDN是因為IgG抗A（B）引起，所以檢測母親血清中有無IgG性質(zhì)的抗體滴度及其效價，即可預(yù)計ABO HDN發(fā)生的可能。當(dāng)母親血清中IgG抗A(B)效價≥1：64時其ABO血型不合胎兒有可能發(fā)生ABO HDN[1]。本文O型孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價≥64的病例占85.5%(208/ 243)，而確證為HDN的病例比例為30.3%與陳燕萍等的報道基本相近[5]。但大于張樹琴等報道的12.69%[6]。

O型母親血清中IgG抗A(B)效價較A型血清中的抗B和B型血清中抗A為高。所以ABO HDN患兒的母親多數(shù)是O型血，又因為胎兒紅細(xì)胞上的A位點抗原決定蔟較B位點多，故發(fā)生ABO HDN以A型嬰兒比B型嬰兒多[4]本文檢測結(jié)果顯示母O嬰A被確認(rèn)為HDN30.2%大于確認(rèn)為母O嬰B HDN的21.4%，與之相符。證實HDN最有價值的指標(biāo)是新生兒血標(biāo)本的3項血清學(xué)試驗，其結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴3項試驗結(jié)果均為陰性，不能證實HDN；⑵3項試驗結(jié)果有1項為陽性可疑為HDN；⑶3項試驗結(jié)果有2項均為陽性，可證實為HDN；⑷3項試驗均為陽性可證實為HDN；⑸放散試驗結(jié)果陽性可證實為HDN[7]。根據(jù)以上的判定HDN的標(biāo)準(zhǔn)，本文248例疑似病例最終證實為ABO HDN的患兒有63例，發(fā)生率為25.9%，高于國內(nèi)聶東云[4]報道的10%及楊劍報道的7.8%[8]說明本大理白族地區(qū)發(fā)生ABO HDN占有較高比例。分析原因應(yīng)該與以下因素有直接關(guān)系：⑴反復(fù)流產(chǎn)，導(dǎo)致非頭次妊娠生育。根據(jù)調(diào)查顯示[9]：隨妊娠次數(shù)的增多，孕產(chǎn)婦IgG抗A（B）抗體效價有增高的趨勢，而抗體效價越高發(fā)生ABO HDN的幾率越高[10]。因為ABO HDN可發(fā)生在第一胎，因此應(yīng)計劃妊娠，盡量避免反復(fù)流產(chǎn)，頭次妊娠生育，以減少ABO HDN的發(fā)生。⑵對HDN的認(rèn)識不足，不夠重視產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷。由于本地區(qū)處于邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，對于產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷還未普及，未能做到每一個孕產(chǎn)婦都能做產(chǎn)前篩查，不能及時對本病進行有效的干預(yù)治療。

因此，聯(lián)合臨床醫(yī)生大力加強優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳普及產(chǎn)前免疫性抗體篩查，及早進行干預(yù)治療以減少ABO HDN的發(fā)生，做到優(yōu)生優(yōu)育，全面提升本地區(qū)人口質(zhì)量是我們以后工作的重點及努力方向。

參考文獻

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(收稿日期2015-10-20；修回日期2015-12-22)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.050

中圖分類號：R457.1+1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0128-02