林美娜，許瑞元(、漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000；、漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

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漳州地區(qū)1160例妊娠與非妊娠婦女甲狀腺激素水平的比較

林美娜1，許瑞元2
(1、漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000；2、漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

摘要：目的通過對妊娠期及非妊娠期婦女體內(nèi)甲狀腺水平的檢測及對比，研究妊娠期甲狀腺激素水平減低在臨床中的應(yīng)用。方法用化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法測定漳州地區(qū)775例妊娠期婦女和385例健康體檢非妊娠婦女的體內(nèi)甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）含量。結(jié)果妊娠組單獨FT3水平低于參考值的例數(shù)高于對照組,兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；單獨FT4水平低于參考值的例數(shù)高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；FT3、FT4水平同時低于參考值的例數(shù)高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平參考值例數(shù)高于對照組，二者無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論婦女在妊娠后體內(nèi)甲狀腺激素水平明顯降低，建議妊娠婦女在妊娠期間應(yīng)篩查甲狀腺激素水平，建立妊娠期特異性甲狀腺功能參考值范圍，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平降低及時跟蹤處理，以避免對胎兒的發(fā)育造成影響。

關(guān)鍵詞：妊娠期婦女；甲狀腺激素水平；FT3；FT4；胎兒發(fā)育

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，尤其是碘缺乏引起的甲狀腺功能減低（簡稱甲減）屬于世界性難題[1]。女性妊娠期間由于體內(nèi)雌激素水平的改變，容易引起甲狀腺激素水平的變化，而胎兒的生長發(fā)育與甲狀腺激素水平有著直接的關(guān)系，甲狀腺激素是保證胎兒機體正常發(fā)育成長以及骨骼發(fā)育中最主要的因素之一。此外，甲狀腺激素在胎兒發(fā)育的過程中會對其神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行影響，若甲狀腺激素過低會導(dǎo)致神經(jīng)元旁支數(shù)量降低，并且會阻礙神經(jīng)延展，導(dǎo)致神經(jīng)元體積減小，進(jìn)而影響大腦神經(jīng)發(fā)育[2]。及早發(fā)現(xiàn)妊娠婦女甲狀腺激素水平的不足在整個妊娠期顯得尤為重要。本研究通過對妊娠期及非妊娠期婦女體內(nèi)甲狀腺水平的檢測及對比，探討妊娠期甲狀腺激素水平減低在臨床中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1-8月期間，漳州市醫(yī)院門診進(jìn)行正常產(chǎn)前檢查妊娠者775例血清標(biāo)本，年齡20~35歲，平均27.5歲。正常對照組為同期體檢中心正常健康女性體檢者385例血清標(biāo)本，年齡在20~35歲，平均26.7歲。

1.2方法抽取檢測者靜脈血4ml，離心取血清用化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法測定標(biāo)本中的FT3、FT4、TSH的含量。

1.3儀器與試劑美國貝克曼公司全自動化學(xué)發(fā)光分析儀UniCel DxI800及其相應(yīng)的試劑

1.4甲減的實驗室輔助診斷指標(biāo)FT3＜3.8pmol/L、 FT4＜7.5pmol/L、TSH＞5.6μIU/ml

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料進(jìn)行方差分析和t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2　結(jié)果

妊娠組FT3、FT4水平比對照組低，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平高于對照組，有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1　妊娠組與對照組激素水平比較

妊娠組單獨FT3水平低于參考值的例數(shù)高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；單獨FT4水平低于參考值的例數(shù)高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；FT3、FT4水平同時低于參考值的例數(shù)高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平參考值例數(shù)高于對照組，二者無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2　妊娠組與對照組激素水平升高、減低例數(shù)比較

3　討論

甲狀腺素是一種含碘的氨基酸，其主要作用是增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，是維持機體正常生長發(fā)育不可或缺的激素，它具有促進(jìn)組織生長、分化及成熟功能，對腦和骨骼的發(fā)育作用尤為重要。這個作用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，出生前胚胎期缺乏常常影響大腦及智力發(fā)育，導(dǎo)致癡呆，出生后不但對大腦，而且對長骨的生長發(fā)育也有很大影響，可導(dǎo)致呆小癥。妊娠合并甲減及亞臨床甲減的患病率逐年上升[3]，產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠期甲狀腺功能的檢查也越來越關(guān)注。因為甲狀腺功能的高低會影響整個孕期胎兒的發(fā)育。羅軍等[4]建議通過孕期定期檢測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)和使用替代治療甲狀腺功能異常，從而減少對孕婦及胎兒的危害。

女性妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)將發(fā)生一系列特殊變化，血清甲狀腺激素水平也將呈現(xiàn)不同程度的變化，對于甲狀腺功能的評價標(biāo)準(zhǔn)與健康非妊娠期婦女具有明顯差異[5]。妊娠期甲狀腺功能減退在妊娠期甲狀腺疾病中占有較高比例，有報道其所占比例為5.3%[6]。生理狀態(tài)下，孕婦隨著孕周的增加，血清FT3、FT4水平逐漸降低，而TSH水平逐漸上升，HCG是導(dǎo)致孕期甲狀腺功能變化的重要因素[7]。及隨著孕周的增加血容量會發(fā)生改變和胎兒對甲狀腺素需求越來越多，這些是造成妊娠甲減發(fā)生的主要因素。由于妊娠早期是胎兒大腦發(fā)育的快速期，此時胎兒甲狀腺又還沒有功能，所需的甲狀腺素都需要母體的供應(yīng)，母體甲狀腺疾病會對母嬰造成多種并發(fā)癥及不良結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎、子癇前期、胎盤早剝等，并可影響胚胎神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成后代智力水平降低[8]。有研究顯示[9]，妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內(nèi)窘迫是主要危害，妊娠期高血壓疾病的患病率在顯性甲減和亞臨床甲減患者中分別為22%和15%。妊娠早期出現(xiàn)低甲狀腺素對胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的影響尤為明顯，妊娠期甲減出生的兒童不僅智力發(fā)育會遲緩、體格發(fā)育也會遲緩，這是因為甲狀腺激素會促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育，即促進(jìn)骨形成，又促進(jìn)骨的吸收，使骨轉(zhuǎn)換加快。但妊娠期發(fā)生的甲狀腺功能減低在臨床癥狀上表現(xiàn)不明顯，多數(shù)只有通過抽血做甲狀腺功能測定才能檢查出來，具有一定的隱蔽性，容易在臨床診療被忽視。

王蘊慧等[10]研究認(rèn)為，妊娠期甲狀腺功能與非孕期有較大差異，結(jié)合妊娠結(jié)局選擇正常孕婦來建立妊娠期正常參考值范圍，在理論上來說可能更合理。本研究顯示本地區(qū)FT3、FT4水平單獨或合并減低明顯，建議妊娠婦女在妊娠期間應(yīng)做甲狀腺激素水平篩查，建立妊娠期特異性甲狀腺功能參考值范圍，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平降低異常。做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，從而提高我國的人口素質(zhì)。

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[3]劉娜，邊旭明，高勁松.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，3 （1）：72-75.

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[10]王蘊慧，張培，趙會丹，等.妊娠期特異性甲狀腺功能正常參考值范圍[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（6）：996-1000.

(收稿日期2015-09-11；修回日期2015-10-08)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.040

中圖分類號：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0104-02