何清，張正云(、豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣700；、豐縣博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣700)

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SCCA和CYFRA21-1在慢性腎臟疾病患者中

何清1，張正云2
(1、豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700；2、豐縣博愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣221700)

摘要:目的探討鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)和19細(xì)胞角蛋白片段(CYFRA21-1)在慢性腎臟疾病(CKD)患者中的臨床意義。方法選擇50例CKD患者測(cè)定血清SCCA和CYFRA21-1的數(shù)值，同時(shí)檢測(cè)血肌酐(Cr)、白蛋白(AlB)濃度，根據(jù)血肌酐值再分為高肌酐組和正常肌酐組，同時(shí)選擇60例健康體檢者作為對(duì)照組；根據(jù)ALB結(jié)果分為ALB>35g/L組，ALB25~35g/L組，ALB<25g/L組。結(jié)果高肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于正常肌酐組，正常肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD患者中不同ALB組間血清SCCA和CYFRA21-1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性腎臟疾病患者SCCA和CYFRA21-1濃度升高，而腎功能異常或低蛋白血癥升高更明顯，因此腫瘤標(biāo)志物在輔助診斷腫瘤時(shí)，一定要排除腎功能不全導(dǎo)致的指標(biāo)升高，避免誤診。

關(guān)鍵詞：腎臟疾??；鱗狀細(xì)胞癌抗原；19細(xì)胞角蛋白片段；白蛋白；肌酐

中國(guó)是高血壓、糖尿病高發(fā)的國(guó)家，而高血壓、糖尿病發(fā)展到一定階段均會(huì)引起腎損害[1]，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多慢性腎臟病患者中SCCA和CYFRA21-1存在異常升高的現(xiàn)象。為了了解慢性腎臟病患者這兩種腫瘤標(biāo)志物血清水平變化情況，本文對(duì)SCCA和CYFRA21-1與CKD的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料50例慢性腎臟疾病患者均來(lái)自我院2014年9月至2015年3月腎病科病人，其中慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，男31例，女19例，年齡26~78歲，所有患者均排除腫瘤、肝病、皮膚病、呼吸系統(tǒng)感染等疾病。收集同期在我院健康體檢者60例，其中男35例，女25例，年齡24~60歲，所有體檢者均無(wú)心肝、脾、肺、腎等重要器官疾病，肝腎功能正常。CKD患者根據(jù)血肌酐值分為高肌酐組26例和正常肌酐組24例，CKD患者按血清白蛋白水平分為正常組：ALB>35g/L18例；低蛋白血癥組：ALB 25~35g/L19例，ALB<25g/L13例。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集所有慢性腎臟病患者與健康體檢者于清晨空腹采集靜脈血并及時(shí)送檢，檢測(cè)項(xiàng)目如下：SCCA、CYFRA21-1、Cr、ALB。

1.2.2儀器與方法SCCA、CYFRA21-1測(cè)定采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的MAGLUMI1000化學(xué)發(fā)光分析儀，Cr、ALB采用溴加酚綠法由深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS-800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同Cr分組結(jié)果由表1看出高肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于正常肌酐組及對(duì)照組，正常肌酐組患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　CKD患者不同Cr組及對(duì)照組SCCA和CYFRA21-1濃度比較

2.2不同ALB分組結(jié)果由表2可以看出SCCA 和CYFRA21-1在ALB<25g/L的濃度高于ALB 25~35g/L及ALB>35g/L組，在ALB25~35g/L組濃度高于ALB>35g/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3　討論

SCCA最初從宮頸癌組織中分離獲得，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在子宮、肺、口腔等鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞質(zhì)中均有存在。CYFRA21-1是廣泛存在于上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，是輔助診斷非小細(xì)胞肺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。SCCA和CYFRA21-1廣泛存在于不同器官的正常組織(含量極微)和惡性病變的上皮細(xì)胞中，但CKD患者中SCCA和CYFRA21-1的異常升高國(guó)內(nèi)外有報(bào)道：陳建中等[2]研究慢性腎臟疾病高肌酐組患者SCCA和CYFRA21-1濃度明顯升高；Nomura等[3]研究發(fā)現(xiàn)在慢性腎衰患者SCCA和CYFRA21-1水平升高。本結(jié)果顯示CKD患者血清肌酐濃度正常時(shí)SCCA和CYFRA21-1的濃度已輕度升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。目前考慮機(jī)制[4]可能是CKD形成過(guò)程中SCCA和CYFRA21-1生成過(guò)多引起，也可能是CKD導(dǎo)致SCCA和CYFRA21-1排泄障礙而升高，或兩者原因都有。肌酐濃度升高時(shí)SCCA和CYFRA21的濃度進(jìn)一步升高，血清肌酐濃度升高引起腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，導(dǎo)致SCCA和CYFRA21的濾過(guò)減少。此外，本結(jié)果顯示正常肌酐水平的慢性腎病患者血SCCA和CYFRA21-1濃度明顯高于健康對(duì)照組，與Nomura，陳建中等研究一致。有報(bào)道表明，在慢性腎臟疾病發(fā)展過(guò)程中，眾多促纖維化因子參與了腎臟纖維化的過(guò)程[5]，腎小管上皮細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)分化已得到公認(rèn)[6]，腎間質(zhì)纖維化病變，這可能是導(dǎo)致SCCA和CYFRA21-1升高的另一大原因[7]。

表2　CKD患者不同ALB組間SCCA和CYFRA21-1濃度比較

本結(jié)果顯示SCCA和CYFRA21-1濃度的升高與低蛋白血癥有關(guān)，首先在CKD患者中，長(zhǎng)期大量蛋白尿是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要因素，34.2%糖尿病患者和14.5%的高血壓患者尿中出現(xiàn)白蛋白[8，9]，因此嚴(yán)重的低白蛋白血癥患者血清腫瘤標(biāo)志物濃度改變可能是大量蛋白尿的結(jié)果[10]，本研究從一定程度上支持此說(shuō)。其次低蛋白血癥易導(dǎo)致漿膜腔積液的產(chǎn)生，作為間皮細(xì)胞組織的胸腹水受刺激后會(huì)大量分泌血清腫瘤標(biāo)志物，臨床上許多CKD患者存在1種或多種合并癥或并發(fā)癥，因此這些腫瘤標(biāo)志物表達(dá)的改變可能受某一因素的影響，也可能是多種因素作用的結(jié)果。CKD低蛋白血癥還與多種因素有關(guān)，如肝功能異常、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，微炎癥狀態(tài)等，這些因素對(duì)SCCA和CYFRA21-1水平影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在CKD患者中腎功能減退、大量蛋白尿、低蛋白血癥都可能引起SCCA和CYFRA21-1濃度升高，因此腫瘤標(biāo)志物在輔助診斷腫瘤時(shí)，一定要排除腎功能不全導(dǎo)致的指標(biāo)升高，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]王成，張俊，劉迅，等.540例慢性腎臟病患者動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)[J].中華腎臟病雜志，2013，29(1)：11-15.

[2]陳建中，黃迪，張鈺，等.慢性腎臟病患者血清SCCA和CYFRA21-1水平及其臨床意義的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(21)：2814-2815.

[3]Nomura F，Koyama A，Ishijima M，et al.Serum levels of five tumormarkers for lung cancer in patients with chronic renal failure [J].Oncol Rep，1998，5(2)：389.

[4]魏偉，王鳴.腎炎患者血清鱗狀細(xì)胞癌抗原升高的臨床意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，15(4)：334-335.

[5]王偉銘，陳永熙，陳楠.慢性腎臟病與腎臟纖維化和炎癥[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2007，2(6)：417-419.

[6]Yang J，Liu Y.Dissection of key events in tubular epithelial to myofibroblast transition and its implications in renal interstitial fibrosis[J].Am JPathol，2001，159(4)：1465-1475.

[7]羅倩，張鈺，張斌，等.慢性腎臟疾病患者CYFRA21-1的變化和臨床意義[J].放射免疫雜志，2012，25(5)：581-582.

[8]Wang HY，Zhang LX，Lv JC.Prevention of the progression of chronic kidney disease：practice in china[J].Kidney Int，2005，67 (Supp)194：63-67.

[9]謝健敏，張成祿，于新發(fā)，等.尿微量白蛋白及尿蛋白定量測(cè)定在慢性腎臟病患者腎功能評(píng)估中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(1)：41-42.

[10]俞小芳，林靜，徐夏蓮，等.蛋白尿和血清白蛋白水平對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，33(3)：305-308.

(收稿日期2015-04-27；修回日期2015-08-23)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.029

中圖分類號(hào)：R446.11+2，R446.62，R692.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0080-02