陶星辰，程攀(、嘉興市婦幼保健院檢驗科，浙江嘉興34000；、黃石市中心醫(yī)院檢驗科，湖北黃石435000)

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呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

陶星辰1，程攀2
(1、嘉興市婦幼保健院檢驗科，浙江嘉興314000；2、黃石市中心醫(yī)院檢驗科，湖北黃石435000)

摘要：目的了解呼吸道感染病原菌的分布及抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法收集2008年3 月-2012年3月呼吸道感染患者病原菌，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗，用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果本院呼吸道感染患者痰標(biāo)本中分離得到2372株。其中革蘭陽性球菌512株，占21.59%；革蘭陰性桿菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，其中耐藥率較高的為氨芐西林、哌拉西林、氯霉素和頭孢曲松；對銅綠假單胞菌抗菌藥物的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星，其中耐藥率較高的為氨芐西林和氯霉素；鮑曼不動桿菌抗菌藥物的耐藥率僅亞胺培南為96.65%，其余為100%;革蘭陽性球菌中，對金黃色葡萄球菌耐藥率小于40.1%的抗菌藥物有：苯唑西林、頭孢西丁、左氧氟沙星和萬古霉素，耐藥率較高的為青霉素、紅霉素和氯霉素。結(jié)論我院呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主。不同的細(xì)菌對同一抗菌藥物的敏感差異較大，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：呼吸道；病原菌；耐藥分析

呼吸道感染是臨床較為常見感染性疾病，由于抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅人類健康[1-3]。本文選取我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，鑒定及藥敏試驗分析，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰標(biāo)本。對受檢者晨起用無菌生理鹽水清洗口腔后，取深部痰液或經(jīng)纖維支氣管鏡取痰液于無菌痰杯送檢微生物室進(jìn)行涂片，鏡檢結(jié)果白細(xì)胞大于25個/低倍視野，同時鱗狀上皮細(xì)胞小于10個/低倍視野者則視為合格標(biāo)本，同一患者多次送檢標(biāo)本分離出同樣菌株者，按一株計算。

1.1.2培養(yǎng)基與藥敏紙片購自北京天壇生物公司。MH培養(yǎng)基購自北京奧博星生物技術(shù)有限公司，微生物分析儀購自法國梅里埃公司。

1.2方法菌株分離培養(yǎng)及鑒定；按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]要求，對痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離及鑒定。藥敏試驗采用K-B法，試驗方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）[5]文件。

1.3統(tǒng)計處理采用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布情況呼吸道感染患者痰標(biāo)本中分離得到2372株。其中革蘭陽性球菌512株，占21.59%；革蘭陰性桿菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%。見表1。

表1　病原菌分布及構(gòu)成比

2.2耐藥監(jiān)測結(jié)果革蘭陰性桿菌中，對大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌抗菌藥物的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，其中耐藥率較高的分別為氨芐西林、哌拉西林、氯霉素和頭孢曲松，詳見表2。革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌244株檢出MRSA100株，檢出率為40.1%。對金黃色葡萄球菌耐藥率小于40.1%的抗菌藥物有：苯唑西林、頭孢西丁、左氧氟沙星和萬古霉素，其中耐藥率較高的分別為青霉素、紅霉素和氯霉素，詳見表3。

表2　常見革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3　常見革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3　討論

目前，革蘭陰性桿菌在臨床住院患者呼吸道感染菌株中占到了很大的比例[6]，一些數(shù)據(jù)顯示[7]：多數(shù)為混合感染，其原因可能為與呼吸感染患者呼吸道分泌功能明顯降低，纖毛無法保持正常運動，無法及時排痰；廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素長時間應(yīng)用；采用氣管插管以及無創(chuàng)（或有創(chuàng)）呼吸機的運用，使得菌群無法保持原有均衡性，出現(xiàn)定植生長[8]。本實驗通過監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占70.95%，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。其中銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌做為全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染中最主要的非發(fā)酵菌[9-13]，其中鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥，與它有良好的基因重組性相關(guān)。銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率較高，與非發(fā)酵菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變及外排泵的改變相關(guān)。大腸埃希桿菌和肺炎克雷伯桿菌當(dāng)中，耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，特別是碳青霉烯類抗生素亞胺培南無耐藥產(chǎn)生，這是可能是因為亞胺培南的誘導(dǎo)劑穩(wěn)定。但如果一旦產(chǎn)生耐藥，感染將很難控制[14]。

在革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA），由于本身存在的MecA基因編碼的異常PBPs，對多種廣譜抗生素呈多重耐藥性。MRSA檢出率為40.1%，與王桂蘭[15]報道的41.12%接近。其中革蘭陽性球菌對萬古霉素耐藥性為0，沒有發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株，提示萬古霉素仍是治療革蘭陽性球菌最有效的藥物，與韓娟等[16]報道一致。葡萄球菌屬耐藥率小于40%的抗生素僅有苯唑西林，頭孢西丁和左氧氟沙星三種，也說明了葡萄球菌屬多重耐藥性問題日益嚴(yán)重。在革蘭陽性球菌中青霉素耐藥率大于95%以上。

綜上所述，下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，且條件致病菌正在呈遞增趨勢。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強，耐藥菌株的感染日益增多，如果只憑經(jīng)驗或不加選擇的濫用抗菌藥物，只會使細(xì)菌耐藥問題更加嚴(yán)重。因此，為了有效遏制細(xì)茵對抗菌藥物的耐藥，應(yīng)進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，防止和

減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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(收稿日期2015-09-29；修回日期2015-11-16)

通信作者：程攀，E-mail：7924760@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.027

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0076-02