林斌(梅州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東梅州514031)

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冠心病患者紅細胞分布寬度與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析

林斌
(梅州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東梅州514031)

摘要：目的探討冠心病患者中紅細胞分布寬度(RDW)與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。方法將102例冠脈造影確診為冠心病患者，分為穩(wěn)定性心絞痛組(SAP)，不穩(wěn)定性心絞痛組(UA)和急性心肌梗死組(AMI)，據(jù)造影結(jié)果進行Gensini評分，對不同組別患者RDW水平、血脂水平、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、同型半胱氨酸（Hcy）水平進行分析。結(jié)果冠心病組患者的血脂水平、Hcy、hs-CRP及WBC的水平均比對照組更高。SAP、UAP、AMI組RDW值均較對照組高（P<0. 05）；AMI組與UAP、SAP組相比RDW值更高，差異顯著（P<0.01）；RDW值隨Gensini積分增加依次增大（P<0.05），兩者呈直線正相關(guān)（P<0.01）；患者中的血脂、hs-CRP、WBC、Hcy水平與RDW均存在正相關(guān)。結(jié)論紅細胞分布寬度水平可作為冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的預測指標。

關(guān)鍵詞：冠心??；紅細胞分布寬度；Gensini積分

紅細胞分布寬度(RDW)可作為測量紅細胞形態(tài)變化的指標，以往其僅用于貧血的分類[1]。RDW是反映紅細胞大小離散度的參數(shù)，是血細胞分析儀根據(jù)檢測的約1萬個紅細胞體積統(tǒng)計出來的變異系數(shù)(CV%)，是鑒別和診斷貧血的常用指標之一。冠心?。–AD）作為威脅人類生命健康安全的疾病，具有較高的致死率。選取有效方法對CAD患者進行危險分層檢測，對心血管事件進行預測及制定相應的治療方案至關(guān)重要。RDW的升高與心血管事件的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[2]；本研究回顧性分析冠心病患者的臨床資料，探討RDW與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，報告如下。

1　資料與方法

1臨床資料

1.1資料選擇2014年1月-12月在本院心臟介入中心行冠脈造影檢查診斷為冠心病的102例患者。分為穩(wěn)定性心絞痛組(SAP)54例，不穩(wěn)定性心絞痛組(UAP)36例和急性心肌梗死組(AMI)12例。其中男58例，女44例；平均年齡(55.32±7.62)歲；對照組選擇同期住院冠脈造影完全正常者30例；其中男18例，女12例；平均年齡(53.42±6.92)歲。排除心肺復蘇術(shù)后；肝、腎功能異常；瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌??；曾經(jīng)接受過冠狀動脈成形術(shù)或冠狀動脈旁路移植者。

1.2方法

1.2.1 RDW測定受試者術(shù)前取靜脈血3ml，采用血細胞分析儀測定RDW和WBC計數(shù)，同時空腹采血檢測血脂、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸等。所有測試項目均按照實驗室SOP文件進行檢測[3]。

1.2.2 CAG檢查以Selding’s法穿刺成功后，置入6F動脈鞘管。送入J型長指引導絲，沿導絲分別送入6F Judkins左、右冠狀動脈造影管進行冠狀動脈造影，評估冠脈病變程度。

1.2.3冠狀動脈病變積分根據(jù)美國心臟協(xié)會Gensini評分[4]：對每支血管病變程度進行定量計算，反映冠脈病變程度：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈；對每支血管病變狹窄程度進行定量評定：狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；不同節(jié)段冠狀動脈得分乘以相應系數(shù)為該節(jié)段積分：左主干病變，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，遠段得分×1；第一對角支×1；第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠近、中、遠段和后降支均×l。最終積分為各分支積分之和。由2位熟練的心臟科醫(yī)師獨立評估，計算均值。

1.3統(tǒng)計學處理選擇SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用F檢驗，計數(shù)資料分析用配對χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。RDW水平與冠狀動脈Gensini評分之間相關(guān)分析采用Pearson法，α=0.05(雙側(cè))為檢驗水準。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料與檢測項目比較一般資料與檢測項目比較冠心病組患者的血脂水平、同型半胱氨酸（Hcy）明顯升高，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而冠心病組超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白細胞計數(shù)（WBC）的水平更高（P<0.01）。見表1。

2.2不同類型CAD患者RDW水平比較冠心病組SAP組RDW水平為（12.13±1.21），UAP組RDW水平為（12.96±1.34），AMI組RDW水平為（14.57±1.35），對照組RDW水平為（11.63±1.18），SAP、UAP、AMI組RDW水平均較對照組高（P< 0.05），AMI組與UAP、SAP組相比RDW水平升高，差異有顯著意義（P<0.01）。

2.3按Gensini積分比較RDW水平Gensini評分（0～10分）組RDW水平為（11.83±1.15），（11～23分）組RDW水平為（12.51±1.21），（24～34分）組RDW水平為（13.58±1.29），（>34分）組RDW水平為（14.2±1.36）。統(tǒng)計分析顯示，RDW隨Gensini積分增大而升高，各組差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。觀察幾組患者RDW水平。隨著病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，其中三支病變組RDW水平顯著高于單支及雙支病變組(P<0.05)。而雙支病變組RDW水平高于單支病變組(P<0.05)。

2.4 RDW與冠心病危險程度相關(guān)性分析以RDW水平為自變量，冠狀動脈狹窄Gensini積分為應變量，進行單因素相關(guān)分析，結(jié)果示冠狀動脈狹窄Gensini積分與RDW水平呈顯著正相關(guān)(r= 0.8734，P<0.01)。

2.5 RDW與血脂水平、hs-CRP、WBC、Hcy水平的相關(guān)性分析為進一步明確RDW是否與常規(guī)危險因素的相關(guān)性，將RDW值與膽固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平分別進行雙變量Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示RDW與膽固醇、膽固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平均存在正相關(guān)（P< 0.05)。

表1　兩組一般資料與檢測項目比較（±s）

表1　兩組一般資料與檢測項目比較（±s）

指標總膽固醇水平（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）Hcy（μmol/L）對照組（n=30）3.78±1.46 1.35±0.65 6.16±5.68 5.16±3.26 12.12±3.24冠心病組（n=102）P值5.75±1.95 1.75±0.78 11.52±6.87 7.52±3.63 23.23±1.33 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05

3　討論

冠心病以老年患者多見，冠心病病變基礎(chǔ)為冠狀動脈狹窄，導致冠狀動脈供血出現(xiàn)部分性或完全性不足，心肌局部出現(xiàn)缺血甚至壞死。本病可根據(jù)其嚴重程度分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死等多種類型。目前相關(guān)研究已證實引起冠心病的危險因素超過200多種，冠心病高危因素如血脂水平、同型半胱氨酸等[5]，本次試驗研中通過分析了對照組與冠心病組的各項血液和指標的結(jié)果，可見冠心病組患者的水平均要高于對照組。隨著臨床研究的深入，一些新的危險性因子將陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。

RDW是反映紅細胞大小離散度的參數(shù)，是血細胞分析儀根據(jù)檢測的約1萬個紅細胞體積統(tǒng)計出來的變異系數(shù)(CV%)，是鑒別和診斷貧血的常用指標之一。大量研究證明神經(jīng)元的激活和慢性炎癥對患有冠心病和心力衰竭的患者是預后不良的因素[6，7]，而上述系統(tǒng)的激活可直接影響RDW水平，Hs-CRP是重要的炎性因子，有助于指導臨床醫(yī)生CHD診斷治療和病情評估[8]，而WBC計數(shù)亦為炎性指標；在本實驗中冠心病組患者RDW較正?；颊吒?，而hs-CRP、WBC計數(shù)亦明顯升高，周杰[9]等認為是炎癥因子抑制了骨髓造血功能和減少了促紅細胞生成素的生成、進而影響鐵代謝，導致RDW升高。

目前大多數(shù)研究認為RDW與冠心病的病理生理機制緊密相關(guān)[10]，在本研究中選取了102例已行冠狀動脈造影的患者作為研究對象，結(jié)果示，SAP、UA組及AMI組患者的RDW水平均高于對照組，和主流研究一致，結(jié)合國內(nèi)外研究結(jié)果，作者認為，心肌缺血發(fā)生后，引起心肌細胞能量代謝異常，鈣超載，再灌注損傷，炎癥因子使血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降，紅細胞生產(chǎn)得不到足夠的鐵，從而導致紅細胞發(fā)育不良，個體差異增大，血細胞表現(xiàn)為RDW增高；同時心肌缺血繼發(fā)引起室壁張力增加引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活[11]導致RDW的增高。Debbah等[12]發(fā)現(xiàn)RDW與急性ST段抬高型心肌梗死患者的病死率呈正相關(guān)。

冠脈病變的嚴重程度需要從冠脈病變支數(shù)和狹窄程度兩方面綜合評價[13]。Gensini評分是國際上通用的評估冠狀動脈病變程度的評價系統(tǒng)，能有效地反映冠狀動脈病變彌散程度及內(nèi)皮的損傷程度[14]，冠狀動脈病變越嚴重，Gensini積分越高。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者RDW水平較對照組高，而這些患者RDW水平隨著Gensini積分的增加而升高，通過RDW和Gensini分數(shù)進行直線相關(guān)分析，顯示Gensini評分與RDW水平成正相關(guān)；而RDW和冠心病的常見危險因子如膽固醇、甘油三酯、hs-CRP、WBC、Hcy水平呈正增相關(guān)。所以，在臨床工作中我們可以應用RDW水平可作為預測冠狀動脈血管風險實用的指標；有研究表明，RDW是心力衰竭預后的獨立預測因子[15]。

隨著冠脈病變的加重，RDW含量也顯著上升，本資料亦顯示RDW水平越高，冠脈病變程度越嚴重。在AMI組的RDW水平最高證實了這點。

通過本研究結(jié)果，作者認為，RDW可作為心血管事件發(fā)生的預測因素之一，并可能是預測冠狀動脈嚴重程度指標之一，有望可將RDW值作為對ACS患者進行危險分層和評估預后的指標之一，但其分子機制還需要進一步研究。本資料樣本量偏少，未對其他實驗室檢查結(jié)果做相關(guān)分析，如紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、白細胞、血小板等，有待于多中心大樣本進一步研究，心血管風險標記物肌鈣蛋白雖然對ACS的預后評估有重要價值，但受一定的時效性及檢查費用較高等影響，而RDW檢查簡便、普及、價廉、及時、客觀，有良好的應用前景。

參考文獻

[1]王丹丹，王晶，王麗君.紅細胞分布寬度對冠心病患者預后的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(6)：228.

[2]袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗指標在冠心病患者中檢測[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47(6)：325.

[3]王雯婧，郭敏.紅細胞分布寬度與心力衰竭的研究進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21(2)：339-340.

[4]Gensini GG，A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disese[J].Am JCardiol，1983，51(6)：606.

[5]鄧榮春，桂曉美，王慧敏.冠心病患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，319(6)：546-548.

[6]Kato H，Ishida J，Imagawa S，et al.Enhanced erythropoiesismediated by activation of the rennin angiotensin system via angiotension type la receptor[J].FASEB J，2005，1(9)：2023.

[7]Vlahakos DV，Kosmas EN，Dimopoulou I，et al.Association between activation of the rennin angiote nsion system and secondary erythrocy-tosis in patientswith chronic obstructive pulmonary disease [J].Am JMed，1999，106(2)：158.

[8]曾朱君，彭瑟.冠心病患者超敏肌鈣蛋白T、腦鈉肽及超敏C-反應蛋白變化的意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33(1)：63-64.

[9]周杰，潘令新.紅細胞體積分布寬度與冠心病相關(guān)性的回顧分析[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(5)：906-908.

[10]郭學霖，王茂繁.紅細胞體積分布寬度的臨床新應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（A01）：154-156.

[11]FukutaH，Ohte N，Mukai S，et al.Elevated plasma levels of B type natriuretic peptide but not C-reactive protein are associated with higher Red cell distribution width in patients with coronary artery disease[J].Int Hear J，2009，50(3)：301-312.

[12]Dabbah S，Hammerman H，MarkiewiczW，et al.Relation between red cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction[J].Am JCardiol，2010，105(3)：312-317.

[13]周建華，程昌霞，王斌，等.高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的相關(guān)性[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2014，23（2）：152-154.

[14]王宇彬，馬娟，孟春，等.血漿B型鈉利尿肽水平與冠脈病變程度的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2010，50(49)：74-75.

[15]Ani C，Ovbiagele B.Elevated red blood cell distribution width predictsmortality in persons with known stroke[J].JNeurol Sci，2009，277(1/2)：103-108.

Correlation between red blood cell distribution w idth and severity of coronary artery lesion in patientsw ith coronary heart

disease

LIN Bin.Departmentof CardioIogy（1st），Meizhou People’s HospitalofMeizhou，Meizhou Guangdong 514031，China.

Abstract：Objective To study the association between red blood cell distribution width(RDW)level and severity of coronary vessels of patientswith coronary artery disease(CAD).M ethods 102 patientswith CAD were divided into 3 groups：stable angina pectoris(SAP)group，unstable angina pectoris(UAP)group and acutemyocardial infarction(AMI)group.Gensini score was evaluated according coronary angiography(CAG)result.The RDW levels，lipid Levels，high sensitive C reactive protein(hs-CRP)，white blood cell count(WBC)，homocysteinemia levels(Hcy)of different groups weremeasured and studied.Results For CAD patients，the levels of lipid，Hcy，hs-CRP，WBC were higher than those in healthy control.The RDW levels in SAP，UAP and AMI groups were higher than that in healthy control(P<0.05)。RDW levels in AMIgroup were even higher than that in SAP and UAP group，which showed significant difference(P<0.01).Themore RDW increased，the higher Gensini score was（P<0.01）.And the levels of lipid，hs-CRP，WBC，Hcy in CAD patients’were positively correlated with RDW level.Conclusion The RDW level can be a good parameter to predict the severity of coronary vessels atherosclerosis.

Key words：Coronary artery disease(CAD)；Red blood cell distribution width（RDW）；Gensiniscore

(收稿日期2015-09-25；修回日期2016-01-06)

作者簡介：林斌，男，1981年6月生，本科，學士學位，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓病、冠脈介入治療。

基金項目：廣東省梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(編號：2014-B-30)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.013

中圖分類號：R446.11+1，R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0038-03