胡安華，田浚弘，袁 燕，曾憲春

(1.貴州省黔西南州人民醫(yī)院護(hù)理部 562400；2.貴州省人民醫(yī)院影像教研室，貴陽 550002)

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響*

胡安華1，田浚弘1，袁 燕2，曾憲春2

(1.貴州省黔西南州人民醫(yī)院護(hù)理部 562400；2.貴州省人民醫(yī)院影像教研室，貴陽 550002)

目的 對比直腸癌患者結(jié)腸造口改道術(shù)前及術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的生活質(zhì)量評分，探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提高直腸癌造口改道術(shù)后患者生活質(zhì)量中的價值。方法 對2011年9月至2012年9月行直腸癌結(jié)腸造口改道術(shù)且圍術(shù)期給予全程護(hù)理干預(yù)患者38例，采用護(hù)理測試定量評分標(biāo)準(zhǔn)判斷術(shù)前、術(shù)后的自我護(hù)理能力，采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)判斷術(shù)前、術(shù)后的焦慮情緒。結(jié)果 術(shù)前干預(yù)前護(hù)理測試定量評分(79.8±8.2)分；術(shù)后干預(yù)后護(hù)理測試定量評分(85.0±7.9)分。術(shù)前干預(yù)前Zung氏SAS為(51.8±5.7)分；術(shù)后干預(yù)后焦慮評分(22.5±6.3)分。干預(yù)前后護(hù)理測試定量評分及Zung氏SAS的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要價值。

直腸腫瘤；造口術(shù)；手術(shù)期間；護(hù)理干預(yù)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，位居惡性腫瘤的第三位[1]，其中，又以低位直腸癌為高發(fā)[2]。當(dāng)前對于低位直腸癌患者主要的治療方法為結(jié)腸造口改道。雖然挽救了患者的生命，但術(shù)后患者需終身攜帶人工肛門袋，易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化。尤其是其并發(fā)癥所致患者身心痛苦，極大地影響患者生活質(zhì)量，是需要關(guān)注的重點。本文旨在通過對比直腸癌患者結(jié)腸造口改道術(shù)前及術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量的影響，探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提高直腸癌結(jié)腸造口改道術(shù)患者生活質(zhì)量中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集貴州省黔西南州人民醫(yī)院2011年9月至2012年9月38例直腸癌結(jié)腸造口改道術(shù)患者，其中，男16例，女22例，年齡36～68歲，平均(46.23±10.71)歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者的不同情況，給予人性化的關(guān)懷，由責(zé)任護(hù)士向患者家屬及患者介紹手術(shù)原因、手術(shù)方式、護(hù)理方法、介紹造口袋及造口產(chǎn)品等，并讓患者佩戴造口袋感受術(shù)后的相關(guān)體驗，以及讓造口人士現(xiàn)身講解，以消除恐懼心理及緩解焦慮的因素，讓患者在心理上對造口不再陌生，讓患者及家屬知道，造口只是改變了排便方式，對消化功能并沒有任何影響[3]。盡可能消除患者術(shù)前焦慮不安、煩躁易激怒，多愁善感，對臨床處理有懷疑及抵觸情緒[4]。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日護(hù)理干預(yù) 讓患者充分知道手術(shù)的過程，手術(shù)步驟，腸道準(zhǔn)備及靜脈營養(yǎng)的重要性。讓患者放松心情，為患者做好造口定位，增加患者康復(fù)信心，主動配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到順利完成手術(shù)的目的。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后干預(yù)主要包括術(shù)后造口袋更換指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康檔案建立與回訪。術(shù)后造口袋更換指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬及早熟悉并使用造口產(chǎn)品，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，造口患者出院后完全自理者占到75%，部分自理患者達(dá)到17%，完全依賴占到了8%[5]。術(shù)后飲食指導(dǎo)：造口術(shù)后并不需要過多的忌口，需要增強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充因手術(shù)創(chuàng)傷所需營養(yǎng)，要做到營養(yǎng)均衡，多食蔬菜水果，利于大便通暢?？梢赃m當(dāng)增加酸奶以調(diào)節(jié)腸道菌群，利于腸道的恢復(fù)；進(jìn)食時干濕應(yīng)該分開，利于大便的成型；多飲水，每天保證1 000 mL以上，注意觀察有無脫水的情況；避免進(jìn)食刺激及產(chǎn)氣的食物，如豆類、碳酸飲料、糯食等。運(yùn)動指導(dǎo)：很多造口術(shù)后的患者對于運(yùn)動有著較強(qiáng)的心理障礙，認(rèn)為自己是患者，運(yùn)動會傷害身體，不利于康復(fù)。其實早期的運(yùn)動有利于胃腸道的蠕動，利于胃腸道功能的恢復(fù)。讓患者認(rèn)識疾病，盡早返回社會生活。造口的觀察及處理：教會患者自我觀察造口，認(rèn)識造口的正常形態(tài)及異常形態(tài)。告知患者及家屬相關(guān)造口并發(fā)癥的知識及簡單的處理方法。健康檔案建立與回訪：為患者建立健康檔案，了解患者相關(guān)狀況。回家后1周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的心理狀況及生活狀況，解答患者的疑惑，為患者提供持續(xù)的健康服務(wù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)效果的評價指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力評定指標(biāo) 文獻(xiàn)報道，自我護(hù)理力能提高，有利于改善患者預(yù)后、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此，本研究采用護(hù)理理論設(shè)計的護(hù)理測試定量評分表[6-7]打分了解其自我護(hù)理力能提高情況。具體將患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識4大項細(xì)化為43小項，再逐項根據(jù)符合情況評分。具體為：4分表示非常像自己，3分表示有一些像自己，2分表示沒有意見，1分表示有一些不像自己，0分表示非常不像自己?？偡譃?72分，得分越高表面自我護(hù)理能力越好。

1.3.2 焦慮狀況評定指標(biāo) 采用Zung氏[8]焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)打分評定。共20個條目，再逐項根據(jù)符合情況采用四級評定法評定，具體為：<20分為完全鎮(zhèn)定，20～35分為適度焦慮，36～40分中度焦慮，41～80分嚴(yán)重焦慮。

2 結(jié) 果

護(hù)理測試定量評分干預(yù)前(79.8±8.2)分，干預(yù)后(85.0±7.9)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.41，P<0.05)。Zung氏SAS干預(yù)前(51.8±5.7)分，干預(yù)后(22.5±6.3)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.37，P<0.05)。

3 討 論

護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法，是臨床工作中提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要措施之一。其分為臨床護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)及整體護(hù)理干預(yù)[9-10]。但不管何種護(hù)理干預(yù)，其方法包括：臨床護(hù)理技術(shù)、各種檢查措施、藥物干預(yù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)健康促進(jìn)、社會心理行為干預(yù)、家庭入戶干預(yù)等。

直腸結(jié)腸癌造口改道因手術(shù)創(chuàng)傷不可避免地影響患者心理、生理。尤其是對疾病預(yù)后的擔(dān)憂及自身形象改變，生活質(zhì)量變化，均會不適應(yīng)而出現(xiàn)憂慮、煩躁、悲觀厭世的心理變化，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[11]。同時，焦慮抑郁等情緒可引起心臟、血管、血液動力學(xué)一系列生理變化，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量及治療效果。本研究采用認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)配合常規(guī)護(hù)理的方法對直腸癌結(jié)腸造口改道患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并將患者術(shù)前、術(shù)后焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后的護(hù)理測試定量評分由(79.8±8.2)分增加到(85.0±7.9)分，且干預(yù)前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明干預(yù)后比干預(yù)前自我護(hù)理能力得到明顯提高；同時，焦慮狀況的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前和干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前Zung氏SAS評分為(51.8±5.7)分，干預(yù)后為(22.5±6.3)分，由干預(yù)前的嚴(yán)重焦慮改變?yōu)楝F(xiàn)階段的適度焦慮，有了較明顯的積極改善。通過圍術(shù)期的整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示通過整體護(hù)理干預(yù)后患者的自我護(hù)理能力得到很大提高，且焦慮情緒得到有效緩解，故實行圍術(shù)期的整體護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更能使心理調(diào)適、掌握腸造口護(hù)理知識與技能等達(dá)到滿意效果。

綜上所述，對于直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者手術(shù)前后積極的護(hù)理干預(yù)，不但可行，而且對術(shù)后患者的生活質(zhì)量改善作用明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究存在一定局限，(1)樣本量大部分為貴州省黔西南州人民醫(yī)院住院患者，調(diào)查面較窄，僅能代表本地區(qū)的情況；(2)患者文化素質(zhì)參差不齊，且要針對不同患者進(jìn)行不同的干預(yù)方式，應(yīng)加大干預(yù)力度和加長干預(yù)時間。作者將在今后分別針對患者文化層次、性別、年齡及地區(qū)分布等進(jìn)一步研究。

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貴州黔西南州科技合作項目(GQ201346)。

胡安華(1965-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作。

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.026

R473.73

B

1671-8348(2016)10-1377-03

2015-12-15

2016-01-22)