李俊　華寶桐　彭超　羅春燕　趙衛(wèi)　孫學進

【摘要】LBL和PBL教學模式各有優(yōu)缺點，二者可以互補。在乳腺疾病影像診斷教學中，嘗試大課LBL+實習小課PBL雙軌教學模式結合的教學方法，既可以提高理論成績和實踐讀片能力，也可以使醫(yī)學生的綜合素質(zhì)得到提高。

【關鍵詞】傳統(tǒng)講授法 以問題為導向?qū)W習 乳腺疾病 醫(yī)學影像診斷學

【Abstract】Each of LBL and PBL has advantages， they can complement each other. In breast medical imaging diagnosis teaching， we try to combine LBL in theoretical course with PBL in practice course. This double track teaching mode can improve the ability of theory and practice， also can improve the comprehensive quality of medical students.

【Key words】Lecture？鄄based Learning（LBL）； Problem？鄄based Learning（PBL）； breast disease； medical imaging diagnosis

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0240-02

乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡亦明顯年輕化。醫(yī)學影像學檢查是乳腺疾病早期診斷的關鍵。醫(yī)學影像診斷學是醫(yī)學生在臨床理論和實踐學習過程中的重要課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式（Lecture？鄄based Learning， LBL）是以教師為主體，圍繞傳授知識內(nèi)容為中心講授，優(yōu)點是教學內(nèi)容系統(tǒng)完善，重點突出，循序漸進；缺點是學生處于被動地位，被填鴨式教學，抑制學生的主動性和創(chuàng)造性。以問題為導向的學習（Problem？鄄based Learning， PBL）是目前推行的新的教學方法，它由美國神經(jīng)病學教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)。它以學生為主體，以問題為中心，激發(fā)學生學習興趣，提高學生自學能力、分析及解決問題的能力。其缺點是學生缺乏對醫(yī)學知識理論的系統(tǒng)的、完整的學習。為了探索更好的教學模式，將大課LBL+實習PBL雙軌教學模式引入乳腺疾病影像診斷教學中，通過病例分析、期末考核的方式評價教學效果，以尋求更加完善有效的教學方法，讓學生受益更多。

1.對象與方法

1.1對象

本教學方法的實施對象是：我校2013級醫(yī)學影像技術學專業(yè)的本科生，一共148人，實施LBL+PBL雙軌制教學。學生已經(jīng)學過解剖學、病理學等基礎學科，具有一定的影像學基礎和思維能力。對照組為2012級醫(yī)學影像技術學專業(yè)的本科生，一共142人，僅采用LBL教學法。

1.2方法

1.2.1大課

大課采用LBL教學法，以教師為主體，圍繞知識內(nèi)容為中心講授，通過系統(tǒng)的、完整的講解，讓同學充分掌握乳腺疾病的理論知識。為了避免傳統(tǒng)講授的枯燥乏味，講授過程中采用多種教學方法結合。

①直接講授法。乳腺解剖和正常影像是基礎，通過視頻回顧乳腺解剖，結合解剖圖片，直接講授正常表現(xiàn)。

②對比講授法。將正常與異常的影像圖片放在一起，讓學生先自己對比觀察發(fā)現(xiàn)問題，再進行講解，這樣不用死記硬背，學生很容易理解掌握異常影像表現(xiàn)。體現(xiàn)了教學“直觀性”和“鞏固性”原則。

③啟發(fā)式、引導式教學法。針對重點和難點問題，學生往往難以理解?？梢圆捎枚啻翁釂柕姆绞?，例如“什么是乳腺癌？”“我們應該如何診斷乳腺癌？”“如何鑒別乳腺良惡性鈣化？”在回顧相關解剖學、病理學、影像學知識的基礎上，帶領學生一起思考，逐步引出答案。注重教與學互動，深入淺出，循序漸進，不照本宣科。

④明星案例式教學法。很多明星都身患乳腺癌，反映出乳腺癌發(fā)病率很高。而她們各自結局不同，有的已經(jīng)逝去，有的依然風采依舊，這樣截然相反的結局原因在于：病情是否得到早期診斷，從而得到早期治療。醫(yī)學影像學檢查是實現(xiàn)早期診斷的關鍵。一方面激起學習興趣，另一方面提高對乳腺疾病早診斷的重視程度。

⑤生動靈活作小結。小結是一節(jié)課重點內(nèi)容的濃縮和精華所在。若只是平鋪直敘的回顧只會顯得內(nèi)容乏味和難以記憶。在列出重要知識點的基礎上，采用病例分析的方式進行小結，給出病史和影像表現(xiàn)，以提問的方式讓學生分析并得出診斷，幫助理解和加深印象。同時，為實習小課奠定基礎。

⑥制作精美PPT。PPT是現(xiàn)代教學的主要載體，主要的教學內(nèi)容都需要在PPT中體現(xiàn)，但又不能滿篇文字，紛繁復雜[1]。因此，選用大量清晰、直觀的解剖、影像圖片和視頻插入PPT，文字盡量簡練，配合使用不同的方法進行講授。

⑦將健康教育融入教學，將乳腺癌防治的相關知識教給同學，讓他們從自身做起，并在家人和周圍的人中傳播，提高對疾病的認識，實現(xiàn)情感態(tài)度和價值觀的教育[2]。

1.2.2實習小課

實習小課是對大課理論知識的實踐和再認識。但是要避免再次“講大課”。應當更注重實踐讀片能力的培養(yǎng)。因此，采用PBL教學法，以病例分析并書寫影像報告的形式開展，最后以書寫的影像報告為考核方式。教師先講述實習重點和讀片要點，以及規(guī)范化的影像報告書寫模式。然后，將學生分為若干小組，每組6-8人，給予乳腺良性病變和惡性病變各五個病例。讓學生結合病史和影像學表現(xiàn)自行觀察、分析、討論，并將影像所見和診斷書寫在報告紙上。教師對討論過程中出現(xiàn)的問題，不直接給出答案，而是引導學生回顧大課所學的相關知識點進行思考分析。最后，教師再對這些病例進行點評和總結。

1.2.3效果評價

以百分制計，分為兩個部分：①實習小課中的病例分析及報告書寫，占30%。②大課理論知識考核，占70%。統(tǒng)計分析：使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，將本組研究對象的考核成績與2012級僅實施LBL的考核成績比較，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

3.討論

醫(yī)學是一門理論和實踐并重的學科，二者不可有所偏頗。PBL教學模式是近年來廣泛推薦采用的教學方式，通過以問題為基礎的學習和訓練，突出學科之間的橫向聯(lián)系[3]，提高學生獨立解決實際問題的能力[4]。PBL教學法在培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質(zhì)方面，與單純傳統(tǒng)的LBL教學法比較有著無法比擬的優(yōu)勢。例如，本組研究對象的病例分析讀片能力明顯較前提高。目前很多醫(yī)學院校都開展了PBL教學，收到良好成效。但也存在一些問題：①我國學生長期受傳統(tǒng)教育，依賴性強，習慣于被動接受的教學模式，使得學生對PBL教學法不適應，信心不足，自學能力不強。②PBL教學是通過問題進行學習，學生很容易將注意力集中在解決問題上，忽略理論知識的系統(tǒng)學習。知識點通過問題串聯(lián)起來，學生仍然缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性回顧和學習，這對醫(yī)學生的全面發(fā)展是不利的[5]。而傳統(tǒng)的LBL教學模式，對基礎理論知識系統(tǒng)全面進行的講授，可以彌補PBL的不足。因此，我們將LBL與PBL結合，互相取長補短。

在乳腺疾病的影像診斷大課上采用LBL教學模式，系統(tǒng)化、條理化地講授乳腺疾病相關專業(yè)理論知識，并融合多種多樣教學方法在其中，避免傳統(tǒng)平鋪直敘講授的枯燥乏味。同學理論基礎扎實，但又欠缺臨床實踐能力。在醫(yī)學影像診斷學這一門學科中，臨床實踐能力就體現(xiàn)在讀片能力。因此，在實習小課上采用PBL教學模式，學生帶著理論知識來認識病例，自己分析和讀片，做出診斷。教師在其中起指導作用。LBL+PBL雙教學模式綜合了傳統(tǒng)和新型教學方法的優(yōu)勢，既增強教師的主體宏觀指導作用，同時以問題為導向，鼓勵學生充分發(fā)揮主觀能動性，查閱參考書籍、文獻，與組員討論，最后得出結論，這樣還有利于提高學生的人際交往能力和溝通能力。LBL與PBL教學模式相互完善和補充，促進理論知識和實踐能力同步提高。

總之，LBL+PBL教學模式在乳腺疾病影像診斷教學中取得了良好的效果，提高學生學習成績的同時，提高了學生的自學能力和社會適應能力，有利于全面發(fā)展，值得推廣應用。

參考文獻：

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[4]劉鵬飛，郁衛(wèi)剛，張偉，等.PBL理念結合“準住院醫(yī)生”模式在醫(yī)學生臨床實習中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（12）：1650-1652.

[5]周艷，唐鵬，明佳，等.PBL+LBL教學模式在乳腺外科臨床見習中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（5）：1044-1046.

作者簡介：

李俊，1983年出生，云南昭通人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像診斷學臨床、教學及科研工作。