李震寰，黃曉方，魯琪，詹宜，史朝瑞

手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果研究

李震寰，黃曉方，魯琪，詹宜，史朝瑞

目的探討手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者的臨床效果。方法回顧性分析我科2013年1月至2016年1月住院的100例老年膽石癥患者，50例接受手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療，50例接受手術(shù)治療。結(jié)果聯(lián)合組平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯短于手術(shù)組（P＜0.05）；手術(shù)后30 d，全部患者血生化指標(biāo)均明顯低于手術(shù)前，差異具有顯著性（P＜0.05），且聯(lián)合組上述指標(biāo)均明顯低于手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果滿意。

膽結(jié)石；開腹手術(shù);消炎利膽片;老年

老年膽結(jié)石患者可能出現(xiàn)劇烈的腹痛、嘔吐，若不及時(shí)治療則可能導(dǎo)致膽管炎。目前，對(duì)于老年膽結(jié)石患者臨床治療手段包括手術(shù)治療和保守治療[1]。由于老年膽結(jié)石患者機(jī)體功能顯著降低，合并較多的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，顯著影響對(duì)手術(shù)的耐受程度[2]，最終嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。本研究通過對(duì)比分析手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療與單純手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者臨床效果的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科2013年1月至2016年1月住院的老年膽結(jié)石患者100例，男40例，女60例，年齡60～78歲，平均年齡（66.12±5.11）歲。病程2～11年，平均病程（5.42±1.52）年；受教育程度：小學(xué)27例，初中29例，高中30例，大學(xué)14例；學(xué)生15例，工人11例，個(gè)體經(jīng)營者18例，農(nóng)民23例，自由職業(yè)者26例，機(jī)關(guān)職員7例。全部患者符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。合并冠心病31例，合并糖尿病29例，合并高血壓25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝腎功能障礙、心肺功能不全、造血系統(tǒng)疾病和精神性疾病。50例患者接受腹腔鏡輔助下手術(shù)聯(lián)合藥物治療，另50例患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法在氣管插管全麻后行常規(guī)開腹手術(shù)，50例患者在手術(shù)后給予消炎利膽片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44022243）6片口服，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 檢查與檢測(cè)使用西門子X3OOPE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。使用日立7170全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)的比較手術(shù)前，兩組血生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后30 d，聯(lián)合組血清ALT、TBIL水平低于，血清ALB、TP水平高于手術(shù)組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）比較

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）比較

例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量聯(lián)合組50 49.6±10.3 7.4±1.2 20.3±3.9 58.1±10.1手術(shù)組50 71.1±5.2 12.0±3.6 41.2±5.0 151.3±13.9 t 13.145 8.511 23.201 38.190 P 0.002 0.004 0.000 0.000

表2 兩組血生化指標(biāo)（±s）的比較

表2 兩組血生化指標(biāo)（±s）的比較

①P＜0.05

例數(shù)ALT（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）TP（g/L）聯(lián)合組治療前50 141.3±40.3 56.1±8.2 32.1±4.2 632.1±5.1治療后50 101.2±30.6①34.3±6.2①47.2±5.6①75.2±6.2①手術(shù)組治療前50 140.9±39.8 57.1±8.3 32.2±4.3 62.4±5.3治療后50 116.4±29.8 46.2±5.6 40.1±4.6 70.4±5.4

3 討論

膽結(jié)石患者臨床常以發(fā)作性急腹癥為主要特征，可能增加胰腺炎和膽管炎的發(fā)生率。本病更容易發(fā)生于老年人群，隨著年齡的不斷增加，機(jī)體功能的降低，膽結(jié)石發(fā)生率呈增高的傾向[5]。目前，臨床主要采用手術(shù)與藥物治療手段用于膽結(jié)石患者的治療。與藥物治療患者比較，手術(shù)療法用于老年膽結(jié)石病人能徹底治愈，且手術(shù)療法用于膽結(jié)石患者具有更高的安全性，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。臨床主要用于膽結(jié)石的手術(shù)療法手段包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡小切口膽囊保留取石術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)等[8]。對(duì)于老年膽結(jié)石患者，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：①綜合評(píng)定膽結(jié)石病人膽道感染與體質(zhì)等生理情況[9]；②遵循徹底、安全、簡便、快速的治療原則，正確掌握治療最佳時(shí)機(jī)[10-12]；③對(duì)于病情較為緊急的病人應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)療法，并結(jié)合藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)治療患者比較，手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，揭示了手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療有助于顯著改善老年膽結(jié)石患者的臨床療效，有助于降低術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)，手術(shù)后30 d，手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療患者血清膽紅素下降。消炎利膽片是一種中藥成分制劑，具有較好的排石溶石的藥理作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，消炎利膽片通過調(diào)節(jié)游離膽紅素與結(jié)合膽紅素含量，最終顯著降低總膽紅素水平。因此，聯(lián)合消炎利膽片治療有助于顯著降低血清TBIL水平。同時(shí)，消炎利膽片通過及時(shí)中斷膽紅素結(jié)石形成的過程，有效溶解結(jié)石[13-14]。消炎利膽片主要由苦木、溪黃草、穿心蓮等中藥組成，具有解毒清熱、利膽的藥理作用，用于肝膽結(jié)石并發(fā)感染、膽道炎癥和急性膽囊炎的治療[15]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明消炎利膽片有助于促進(jìn)膽汁排泄，從而顯著降低血清TBIL水平；通過顯著改善肝臟功能，從而提高ALB和TP水平；聯(lián)合消炎利膽片有助于發(fā)揮顯著的抗感染作用，從而顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。

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（收稿：2016-05-30）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical efficacy of surgery in elderly patients with gallstones

Li Zhenhuan，Huang Xiaofang，Lu Qi，et al.
Department of General Surgery，F(xiàn)ifth Hospital，Xi'an 710082，Shaanxi Province

Gallstones；Surgery；Elderly

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.031

710082西安市第五醫(yī)院普外科

李震寰，男，37歲，副主任醫(yī)師。E-mail:lizhenhuatg@163.com。