梁輝就

東莞市寮步醫(yī)院 放射科(廣東 東莞 523400)

膽管細(xì)胞癌是臨床常見膽管系統(tǒng)惡性腫瘤，盡早實(shí)施手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵。但因膽管細(xì)胞癌起病隱匿，病因不明，且臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，臨床診斷難度較大，常延誤治療，影響患者預(yù)后[1-2]。多層螺旋CT(MultisliceComputedTomography，MSCT)具有薄層、快速、無(wú)創(chuàng)、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、大范圍掃描等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷膽管細(xì)胞癌的常用影像學(xué)手段。多平面重建技術(shù)(Multiplanarreconstruction，MPR)是一種MSCT圖像處理技術(shù)，能防止傳統(tǒng)CT軸位圖立體感缺失，膽管梗阻定性、定位準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，可幫助臨床判斷腫瘤對(duì)毗鄰組織、血管的浸潤(rùn)程度以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[3-4]。本研究選取2018年2月至2020年2月我院接診的108例疑似膽管細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，分析MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR對(duì)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值，旨在為臨床制定治療方案提供參考，信息如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年2月至2020年2月我院接診的疑似膽管細(xì)胞癌患者108例，年齡75例，女33例；年齡41～78歲，平均年齡(61.21±4.26)歲；臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛37例，消瘦乏力43例，合并黃疸54例；伴明顯消化系統(tǒng)癥狀26例，上腹部觸診時(shí)可觸及腫塊28例，肝硬化13例，腹水37例。

1.2 方法

使用飛利浦公司的Brilliance 64排螺旋CT機(jī)實(shí)施檢查，檢查前禁食、禁水5h，掃描前20min口服400～600mL的8%碘海醇，掃描范圍為隔頂至十二指腸水平部。取仰臥位，先行常規(guī)平掃。掃描參數(shù)：管電流195mA，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm，矩陣512×512。平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80-100mL碘海醇，注射速率為3mL/s，隨后使用30mL生理鹽水沖管，造影劑注射后25s行動(dòng)脈期掃描，60s后行門靜脈期掃描，180s后行延遲期掃描。將掃描獲取的圖像傳入至配套后處理工作站實(shí)施MPR，重建層厚為0.625mm，間距為0.5mm，觀察病灶形態(tài)、位置、密度、與周圍組織關(guān)系等。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法實(shí)施閱片，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT增強(qiáng)掃描、MPR和MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR診斷膽管細(xì)胞癌效能以及與手術(shù)病理檢查一致性。以n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，敏感度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

108例患者中膽管細(xì)胞癌88例(81.48%)，其中肝門型膽管細(xì)胞癌39例，周圍型膽管細(xì)胞癌22例，肝外膽管細(xì)胞癌27例；非膽管細(xì)胞癌20例(18.52%)，其中肝門部轉(zhuǎn)移瘤6例，硬化性膽管炎7例，胰頭部胰腺癌7例。

2.2 三種方式診斷膽管細(xì)胞癌效能以及與手術(shù)病理檢查一致性

MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR診斷膽管細(xì)胞癌敏感度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。kappa檢驗(yàn)顯示：MSCT增強(qiáng)掃描與病理診斷的一致性不佳(kappa值=0.242，P=0.010)；MPR與病理診斷的一致性尚可(kappa值=0.412，P=0.000)；MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR與病理診斷的一致性良好(kappa值=0.849，P=0.000)。見表1、表2。

表1 三種方式診斷結(jié)果 (n)

表2 三種方式診斷膽管細(xì)胞癌效能分析

3 討論

目前臨床尚不十分清楚膽管細(xì)胞癌發(fā)病原因，考慮可能與慢性華支睪吸蟲感染、膽管囊樣擴(kuò)張、原發(fā)性硬化膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等因素有關(guān)[5]。膽管細(xì)胞癌多表現(xiàn)為上腹部不適、消瘦、食欲減退，若合并膽道感染、結(jié)石，可能出現(xiàn)高熱、腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀，缺乏典型性臨床表現(xiàn)，致使患者重視程度不佳，延誤治療最佳時(shí)機(jī)，影響預(yù)后恢復(fù)[6]。MSCT是診斷肝膽腫瘤的常用手段，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，時(shí)間分辨率較高，可降低腸運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像質(zhì)量，整個(gè)序列掃描可在一次屏氣下完成，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影減少，提高診斷準(zhǔn)確率[7-8]。但常規(guī)CT平掃獲得的影像圖質(zhì)量欠佳，而三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描僅能在軸位顯示供血血管、病灶及其與周圍血管或組織的毗鄰關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR診斷膽管細(xì)胞癌敏感度、特異度和準(zhǔn)確度高于單一檢查；kappa檢驗(yàn)顯示：MSCT增強(qiáng)掃描與病理診斷的一致性不佳，MPR與病理診斷的一致性尚可，MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR與病理診斷的一致性良好，MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR檢查可提高膽管細(xì)胞癌檢出率，以指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案。分析原因在于：MPR可利用容積掃描所獲得的數(shù)據(jù)重組矢狀位、冠狀位和橫斷面上圖像任何曲線所獲取的圖像，并按照需求對(duì)投射角度、層次調(diào)整，降低周圍血管重疊和背景干擾，不僅能清晰顯示病灶位置、形態(tài)、大小等基本情況，還能顯示血管壁、血管狹窄及其狹窄程度、血管與病灶之間是否有脂肪間隙存在、門靜脈癌栓等，為臨床診斷提供更多信息[9-10]。即使部分單走形迂曲的膽管組織或血管，也可利用MPR技術(shù)實(shí)施曲面重建，以單張圖形式顯示膽管或血管走形，以便醫(yī)生明確血管與腫瘤之間關(guān)系。MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同作用，提高腫瘤檢出率。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)合MPR檢查可提高膽管細(xì)胞癌檢出率，診斷特異度和敏感度較高，與病理診斷具有較高的一致性，利于指導(dǎo)臨床開展治療措施。