周洪偉，謝 琪，劉保延＊＊，王 斌，于 琦，楊 杰，李敬華，馬 劍，周雪忠，邱 恒

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院 北京 100700；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700；4.北京匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理有限公司 北京 100012; 5.北京交通大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)學(xué)院 北京 100044）

老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用＊

周洪偉1，謝 琪2，劉保延2＊＊，王 斌1，于 琦3，楊 杰2，李敬華3，馬 劍4，周雪忠5，邱 恒4

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院 北京 100700；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700；4.北京匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理有限公司 北京 100012; 5.北京交通大學(xué)計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)學(xué)院 北京 100044）

近年來，國內(nèi)已有老年公寓嘗試采用信息化手段完成對(duì)入住老人的健康管理，但是由于缺乏行業(yè)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，各老年公寓健康管理信息化水平仍存在較大差異。本研究開發(fā)的老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)包括具有中醫(yī)特色的健康檔案、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的健康狀態(tài)監(jiān)測與評(píng)估以及中醫(yī)知識(shí)庫等。本文還介紹了系統(tǒng)功能與特色，系統(tǒng)具備技術(shù)架構(gòu)先進(jìn)、安全可靠等特點(diǎn)，可提升老年公寓入住人群的生存質(zhì)量。

老年公寓 中醫(yī)藥 健康管理 知識(shí)庫

1946年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將健康定義為“一種生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱”。健康管理通常理解為“是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程”[1]。自2000年我國正式步入老齡化社會(huì)以來，慢性病已成為威脅民眾健康的最大挑戰(zhàn)，同時(shí)也引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增長過快與醫(yī)療資源相對(duì)不足的矛盾。有研究表明[2，3]，中醫(yī)藥學(xué)在老年人群慢性病管理方面具有良好效果。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病方面的特色，在老年人群推廣中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健活動(dòng)和健康體檢，全面推進(jìn)健康管理工作，有助于提高國內(nèi)老人生存質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4]。本文提出一種老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)，為老年公寓入住成員提供中醫(yī)特色健康管理服務(wù)。

1 系統(tǒng)概述

本系統(tǒng)建立了針對(duì)老年公寓的老年人健康監(jiān)測平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、無線通信等技術(shù)，不但能提供老年人日常健康檔案管理服務(wù)，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人健康指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測，結(jié)合老年人個(gè)體化健康狀態(tài)[5]進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)智能推薦[6]。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示，基礎(chǔ)設(shè)施層是指支撐系統(tǒng)運(yùn)行所必需的硬件資源與軟件資源；數(shù)據(jù)資源層利用Oracle數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)各類數(shù)據(jù)資源，包括老年人健康狀態(tài)監(jiān)測信息、健康管理信息以及公共健康數(shù)據(jù)資源等；公共服務(wù)層完成報(bào)表工具、表單設(shè)計(jì)以及業(yè)務(wù)流程管理等；業(yè)務(wù)邏輯層包括系統(tǒng)各業(yè)務(wù)模塊；表現(xiàn)層為用戶查看、使用的界面，提供內(nèi)容服務(wù)與信息服務(wù)；客戶層主要包括客戶端以及服務(wù)器端。

2 系統(tǒng)功能規(guī)范研究

2.1 基礎(chǔ)功能

參照《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定[7-9]，老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)基礎(chǔ)功能主要包括用戶授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理、客戶隱私保護(hù)以及字典數(shù)據(jù)管理5個(gè)部分。

圖1 老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.1.1 用戶授權(quán)與認(rèn)證功能

用戶授權(quán)與認(rèn)證功能包括：①創(chuàng)建用戶角色和工作組，為各使用者分配獨(dú)立的用戶名并根據(jù)使用者角色進(jìn)行相應(yīng)授權(quán)；②使用者通過用戶名/密碼方式進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)證，首次認(rèn)證時(shí)需修改初始密碼；③使用者同日多次登錄錯(cuò)誤時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定該賬戶，管理員有權(quán)限解除賬戶鎖定、重置密碼；④使用者歷史信息不因其用戶名注銷而消失；⑤記錄權(quán)限修改操作日志。

2.1.2 使用審計(jì)

使用審計(jì)包括：①使用者登錄系統(tǒng)，自動(dòng)生成、保存使用日志（至少包括操作人、操作時(shí)間等）；②使用者對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（至少包括操作人、操作時(shí)間、操作頁面、操作概述等）。

2.1.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理包括：①按照標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)；②可對(duì)老人健康相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)管理；③具備數(shù)據(jù)安全保護(hù)制度與措施，具備數(shù)據(jù)備份機(jī)制。

2.1.4 客戶隱私保護(hù)

客戶隱私保護(hù)包括對(duì)老人健康相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)置保密等級(jí)，對(duì)使用者權(quán)限分級(jí)管理，使用者根據(jù)權(quán)限訪問相應(yīng)保密等級(jí)數(shù)據(jù)。

2.1.5 字典數(shù)據(jù)管理

管理員有權(quán)維護(hù)各類字典，可增加、刪除、修改字典條目。

2.2 系統(tǒng)主要功能

2.2.1 健康檔案創(chuàng)建功能

為客戶創(chuàng)建健康檔案，賦予其唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼，應(yīng)當(dāng)建立包含老人基本屬性信息（至少包括老人姓名、性別、出生日期、住址、緊急聯(lián)系人、基礎(chǔ)疾病、家族史、過敏史、護(hù)理等級(jí)等）的主索引記錄，以確保系統(tǒng)內(nèi)老人所有健康相關(guān)記錄都能準(zhǔn)確地與其唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼相對(duì)應(yīng)，同時(shí)自動(dòng)記錄健康檔案創(chuàng)建時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）及創(chuàng)建者等。

可對(duì)健康檔案創(chuàng)建信息進(jìn)行修改，執(zhí)行修改操作需對(duì)使用者進(jìn)行身份認(rèn)證、修改痕跡留存并自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（至少包括操作人、操作時(shí)間、操作頁面、操作概述等）。

2.2.2 健康管理功能

健康管理功能包括：①對(duì)老年人既往疾病史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史、不良反應(yīng)史以及門診、住院診療信息等進(jìn)行增加、刪除、修改等操作；②日常生活照護(hù)記錄錄入功能，至少可記錄老年人生命體征（包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等）、飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、睡眠等；③體檢報(bào)告展示功能，并可主動(dòng)向用戶提示老年人體檢報(bào)告中的異常結(jié)果；④根據(jù)老年人體檢報(bào)告等健康信息，提供患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；⑤健康干預(yù)措施錄入功能，健康干預(yù)措施內(nèi)容至少包括老年人姓名、性別、年齡、健康干預(yù)起始時(shí)間、健康干預(yù)形式、健康干預(yù)內(nèi)容、健康干預(yù)執(zhí)行人等；⑥健康干預(yù)措施執(zhí)行結(jié)果評(píng)價(jià)與反饋功能。

2.2.3 數(shù)據(jù)展示功能

數(shù)據(jù)展示功能主要按照時(shí)間順序與健康數(shù)據(jù)類型分類整理老年人健康檔案；還可提供檢索、查閱以及打印老年人健康檔案服務(wù)。

2.2.4 中醫(yī)知識(shí)庫功能

利用中醫(yī)知識(shí)庫，可根據(jù)老年人基礎(chǔ)疾病與護(hù)理等級(jí)信息，進(jìn)入中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，并可對(duì)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。該知識(shí)庫還可提供病案庫數(shù)據(jù)、臨床指南以及養(yǎng)生資料等的調(diào)閱服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)檢索與知識(shí)推送服務(wù)。

2.3 系統(tǒng)拓展功能

系統(tǒng)拓展功能可提供與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備的接口，接收電子病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備采集的數(shù)據(jù)；還可提供與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享的老年人健康數(shù)據(jù)功能服務(wù)。

3 構(gòu)建老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)的探索

3.1 全面、完整、規(guī)范的采集老年人健康信息

在系統(tǒng)建設(shè)過程中，堅(jiān)持“以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向”原則[10]，積極采用國內(nèi)外有關(guān)信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[11-14]，全面采集老年人醫(yī)療、體檢、日常照護(hù)以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)，建立健全的老年公寓中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范。

3.2 構(gòu)建老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型

利用老年人健康信息，研究影響其健康狀態(tài)事件的主要因素（包括生理指標(biāo)、行為習(xí)慣、社交網(wǎng)絡(luò)等）。此基礎(chǔ)上，構(gòu)建老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人多層面健康風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)評(píng)估，為健康管理提供技術(shù)支持[15]。

3.3 建設(shè)中醫(yī)知識(shí)庫

老年公寓居住者常患有一種或多種慢性病，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑將實(shí)現(xiàn)老年人的日常照護(hù)合理化、流程化，為老年人提供最佳的護(hù)理方案，以提高老年人生活質(zhì)量[16,17]。老年養(yǎng)生知識(shí)庫建設(shè)過程中，注重老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的可接受程度和對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的可應(yīng)用程度，匯集關(guān)于相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生原理、中醫(yī)養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)、疾病等方面知識(shí)，為他們提供知識(shí)檢索和展示服務(wù)，提高老年人自我健康管理意識(shí)[18,19]。

4 小結(jié)

本系統(tǒng)為老年公寓的老年人提供了適合的中醫(yī)健康服務(wù)技術(shù)平臺(tái)，包括具有中醫(yī)特色的健康檔案、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的健康狀態(tài)監(jiān)測與評(píng)估以及中醫(yī)知識(shí)庫等，提升了老年公寓老年人群的健康管理水平。

1 陳君石,黃建始.健康管理師.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2007: 12.

2 詹宏偉,王震,蔣叢智.中醫(yī)藥健康管理對(duì)氣虛體質(zhì)老年人干預(yù)效果觀察.人民軍醫(yī), 2016, 59(3): 246-247.

3 艾亞婷,彭錦,方銳,等.中醫(yī)健康管理平臺(tái)在老年社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證施護(hù)中的應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(1): 66-68.

4 段夢娟,何國平,賀達(dá)仁.關(guān)于建立社區(qū)科學(xué)健康管理系統(tǒng)的模式探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(10): 56-57, 68.

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6 于琦,于彤,高宏杰,等.中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)庫構(gòu)建方法研究.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2015, 17(8): 1612-1616.

7 王羽.電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范與分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012: 8-18.

8 孟群,胡建平,湯學(xué)軍,等. WS/T 448-2014基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2014: 36-40.

9 馬家奇,高燕琳,李莉,等. WS/T 449-2014慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2014: 4-5.

10 張潤順,劉保延,周雪忠,等.基于中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享系統(tǒng)的臨床研究要點(diǎn).中醫(yī)雜志, 2014, 55(17): 1457-1460.

11 李新京,楊會(huì)英,彭嘉琳,等. DB 11/T 305- 2005養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估服務(wù)規(guī)范.北京:北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局, 2005: 8-16.

12 孟群,胡建平,湯學(xué)軍,等. WS 365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2011: 1-19.

13 楊文秀,陳博文,王斌,等. WS 372.4-2012疾病管理基本數(shù)據(jù)集第4部分:老年人健康管理.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2012: 3-9.

14 曾學(xué)軍,陳博文,黃曉明,等. WS/T 484-2015老年人健康管理技術(shù)規(guī)范.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2015: 20-30.

15 周雪忠,劉保延,姚乃禮,等.中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)庫及挖掘介析平臺(tái)的研究與應(yīng)用探討.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2007, 9(4): 74-80.

16 王思成,劉建平,唐雪春,等.循證中醫(yī)臨床路徑構(gòu)建的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 30(4): 343-347.

17 王斌,劉春,謝琪,等.基于結(jié)構(gòu)化電子病歷構(gòu)建臨床路徑的數(shù)據(jù)利用方法探討.中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(10): 40-41, 31.

18 于琦,李敬華,高宏杰,等.中醫(yī)養(yǎng)生數(shù)據(jù)庫建設(shè).中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2015, 10(8): 73-75, 108.

19 于琦,謝琪,劉保延,等.面向老年公寓的中醫(yī)養(yǎng)生信息服務(wù)策略.中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2016, 11(3): 53-55,68.

Design and Application of Chinese Medicine Healthcare Management System for Senior Housing

Zhou Hongwei1, Xie Qi2, Liu Baoyan2, Wang Bin1, Yu Qi3, Yang Jie2, Li Jinghua3, Ma Jian4, Zhou Xuezhong5, Qiu Heng4
(1. Institute of Basic Research in Clinical Evaluation, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
2. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
3. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
4. Beijing Huichen Pension Institutions Management Ltd., Beijing 100012, China;
5. College of Computer Science and Information Technology, Beijing Jiaotong University, Beijing 100044, China)

In recent years, healthcare management of senior housing for the elder residents has been implemented through informationized methods. However, informationization levels differs considerably in the healthcare managements for senile apartments due to lacking in technological standards of related industry. In this study, Chinese medicine healthcare management system for senior housing was developed including health records featured by Chinese medicine, real-time dynamic monitoring for evaluating health conditions and Chinese medicine knowledge base. Meanwhile, major functions and characters which reflected the advanced technological construction and safety of this management system were elaborated to help enhance the quality of life of the elder residents in senior apartments.

Senior housing, Chinese medicine, health management, knowledge base

10.11842/wst.2016.04.022

R212

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-04-07

修回日期：2016-04-11

＊ 科學(xué)技術(shù)部國家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2013BAH06F03）：服務(wù)老年公寓的健康服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用，負(fù)責(zé)人：謝琪；科學(xué)技術(shù)部國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃“863計(jì)劃”項(xiàng)目（2012AA02A609）：數(shù)字化中醫(yī)信息系統(tǒng)研發(fā)，負(fù)責(zé)人：劉保延。

＊＊ 通訊作者：劉保延，本刊編委，首席研究員，中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主任，主要研究方向：中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)研究。