張　欣

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004

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急性藥物過敏反應(yīng)的搶救對策及護(hù)理方法

張欣

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004

[摘要]目的分析急性藥物過敏反應(yīng)患者的搶救對策及護(hù)理方法，探討如何高效地救治此類患者。方法收集我院2008年1月至2015年5月?lián)尵鹊?1例急性藥物過敏反應(yīng)患者，總結(jié)其發(fā)病時間、臨床癥狀及體征，搶救對策和護(hù)理方法。結(jié)果患者在用藥后5～15 min內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢2例，全身皮疹1例，胸悶及呼吸困難4例，頭痛頭暈3例，惡心嘔吐2例，血壓下降、大汗淋漓2例，喉部痙攣2例，肢體抖動1例，意識喪失4例。經(jīng)準(zhǔn)確地判斷過敏反應(yīng)指征并進(jìn)行及時搶救及有效護(hù)理后，所有患者的過敏反應(yīng)均有不同程度的改善。結(jié)論急性藥物過敏反應(yīng)發(fā)病時間短、臨床癥狀重，及時判斷藥物過敏反應(yīng)指征并進(jìn)行合理有序的搶救護(hù)理流程，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]藥物過敏反應(yīng)；搶救對策；護(hù)理

0引言

急性藥物過敏反應(yīng)是臨床工作中常見的危重疾病之一，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1]。本病起病突然，發(fā)展快，病情兇險，預(yù)后與搶救是否及時關(guān)系密切[2]。本文回顧性分析我院近年來搶救的急性藥物過敏反應(yīng)患者的臨床資料，結(jié)合其他文獻(xiàn)，總結(jié)更有效的搶救對策及護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組21例急性過敏反應(yīng)，18例為門診、住院輸液后出現(xiàn)，3例為注射CT增強(qiáng)造影劑后出現(xiàn)。其中男12例，女9例，年齡3～74歲?；颊呔驮\時急性支氣管炎7例，支氣管肺炎3例，慢性支氣管炎合并肺纖維化2例，頭頸部復(fù)合傷1例，中耳乳突炎2例，化膿性闌尾炎2例，生殖器感染1例，肝臟腫物2例，冠心病1例。致敏藥物頭孢哌酮舒巴坦6例，頭孢硫脒4例，左氧氟沙星2例，青霉素4例，低分子右旋糖酐氨基酸1例，硝酸咪康唑1例，歐乃派克3例。過敏反應(yīng)均在患者用藥后5～15 min內(nèi)發(fā)生?；颊叩呐R床表現(xiàn)：局部皮膚瘙癢2例，全身皮疹1例，胸悶及呼吸困難4例，頭痛頭暈3例，惡心嘔吐2例，血壓下降、大汗淋漓2例，喉部痙攣2例，肢體抖動1例，意識喪失4例。

1.2方法

1.2.1急救措施本組18例患者在出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)后立即停藥，3例患者注射完造影劑后掃描過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止CT檢查。根據(jù)患者過敏反應(yīng)程度的不同采取相應(yīng)的急救措施。①輕度過敏反應(yīng)：如患者出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、結(jié)膜充血及局部皮膚瘙癢、皮下紅疹時，應(yīng)密切觀察病情，囑患者大量飲水以加速藥物代謝。糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，既有良好的退熱作用，又有明顯的緩解毒血癥的作用，遵醫(yī)囑注射糖皮質(zhì)激素氟美松成人5～10 mg，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。需要注意的是，如果患者同時患有糖尿病，應(yīng)用肌注非那根12.5～25 mg代替氟美松。②中度過敏反應(yīng)：如患者出現(xiàn)全身蕁麻疹樣皮疹，頸面部及眼瞼皮下水腫，胸悶，聲音嘶啞及肢體抖動等，應(yīng)使患者保持平臥位，下肢適當(dāng)抬高以保證腦部的供氧，并給予高濃度氧吸入。搶救過程中要時刻注意患者生命體征及搶救環(huán)境不受外界干擾而中斷。因腎上腺素能收縮血管，減少血漿外滲，阻止過敏源引起的組織胺釋放，且可增加腎上腺素作用，能克服β-受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，所以有阻斷變態(tài)反應(yīng)的功能[3]。根據(jù)患者的血壓情況遵醫(yī)囑給予成人皮下注射腎上腺素0.5～1 mg，若30 min內(nèi)過敏癥狀無顯著緩解，重復(fù)使用相同劑量腎上腺素，直到危險完全解除。遵醫(yī)囑注射氟美松成人10 mg/kg、兒童0.3 mg/kg，如伴有喉部水腫時，加用氟美松5 mg+腎上腺素1 mg行喉部霧化。③重度過敏反應(yīng)：如患者出現(xiàn)呼吸困難，指端紫紺，血壓下降，大汗淋漓，意識喪失，應(yīng)迅速將輸液椅放平，使患者保持平臥位，下肢抬高并給予高濃度氧吸入，同時密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、尿量、血壓及脈搏等，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測。據(jù)患者的血壓情況給予成人皮下注射腎上腺素1 mg+氟美松10 mg，兒童酌減。當(dāng)出現(xiàn)哮喘等呼吸困難癥狀時，及時使用興奮呼吸系統(tǒng)的藥物，如尼可剎米注射液0.25～0.5 g，必要時1～2 h重復(fù)用藥。兒童用量：1～4歲，0.125 g/次；4～7歲，0.175 g/次。嚴(yán)重者進(jìn)行鼻咽口咽的氣管插管，或切開氣管保持患者的呼吸道通暢無阻[4-5]，搶救的同時呼叫急診科醫(yī)師。本組4例患者輸液后出現(xiàn)意識喪失，其中2例為冠心病患者行冠狀動脈造影時注入造影劑歐乃派克后出現(xiàn)，2例為慢性支氣管炎合并肺纖維化患者注射頭孢哌酮舒巴坦后出現(xiàn)。2例患者病程進(jìn)展均非常迅速，5 min左右便出現(xiàn)意識喪失。

1.2.2護(hù)理方法①過敏反應(yīng)發(fā)生時的護(hù)理：本組發(fā)生的過敏反應(yīng)，第一時間均為護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)時，立即關(guān)閉輸液器開關(guān)，大聲呼救周圍醫(yī)護(hù)人員，同時將患者保持平臥位，保持呼吸道通暢，就地?fù)尵?。即使?dāng)時僅有1名護(hù)理人員，也應(yīng)保持冷靜，沉著應(yīng)對突發(fā)狀況，根據(jù)患者過敏的不同程度采取相應(yīng)搶救措施。待醫(yī)生到達(dá)時，護(hù)理人員自動轉(zhuǎn)為輔助搶救，負(fù)責(zé)核對、聯(lián)系和記錄工作；②主動遵醫(yī)囑給藥：主動遵醫(yī)囑給藥是指護(hù)理人員在搶救過敏反應(yīng)患者時并不是被動地執(zhí)行醫(yī)囑給藥，而是積極主動地配合醫(yī)師。如提前將搶救藥物及搶救器械備好，核對藥物甚至抽吸好，給藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，搶救過程中配合醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命指征，以便使搶救達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、有序的效果。③過敏反應(yīng)緩解后的護(hù)理：當(dāng)患者過敏反應(yīng)在用藥緩解后，對于不同的過敏表現(xiàn)采用相應(yīng)的護(hù)理恢復(fù)。對于頭痛頭暈的患者，當(dāng)過敏反應(yīng)緩解后，立即囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，保持室內(nèi)空氣清新，溫度及濕度適宜，避免強(qiáng)光刺激，對患者太陽穴進(jìn)行局部按摩，緩解患者焦慮情緒；對于惡心嘔吐的患者，當(dāng)過敏反應(yīng)緩解后，囑患者取半坐位，頭顱偏向一側(cè)并輕拍患者后背，吐后溫水漱口，保持口腔及室內(nèi)清潔，以免穢物刺激促使繼續(xù)嘔吐；對于皮疹的患者，當(dāng)過敏反應(yīng)緩解后，囑患者大量飲水以加速藥物的代謝，注意觀察患者皮疹無反復(fù)后，方可讓患者離開；對于呼吸困難、血壓下降、意識喪失等重度過敏反應(yīng)的患者，當(dāng)過敏癥狀緩解、意識恢復(fù)后，囑患者臥床休息，同時繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸、尿量、血壓等生命指征。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，臨床再觀察30 min后，患者再無臨床過敏癥狀后方可離開。同時囑患者保持手機(jī)通暢，24 h對患者進(jìn)行電話回訪，確保萬無一失。④心理護(hù)理：心理護(hù)理要貫穿于整個護(hù)理過程。在發(fā)現(xiàn)、搶救、恢復(fù)階段做好患者及家屬的心理護(hù)理是非常重要的。由于過敏發(fā)生突然，病情危重，加上醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救，均可加重患者的緊張不安，不利于病情的穩(wěn)定與治療[6]。在對本類患者進(jìn)行搶救的同時，注意使用通俗易懂的語言與患者及家屬進(jìn)行交流，告知本病的嚴(yán)重程度和搶救的具體措施，安撫患者，穩(wěn)定家屬緊張焦慮情緒，使患者及家屬最大程度上配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。待病情緩解后，詳細(xì)告知這次引起過敏反應(yīng)的藥物，以后就診時一定要告知醫(yī)生，防止過敏反應(yīng)的再次發(fā)生。

2結(jié)果

患者治愈出院16例，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)住院治療5例。在合理的急救及護(hù)理后過敏反應(yīng)癥狀均有緩解，在整個搶救及護(hù)理過程中無一例死亡。所有患者護(hù)理后與護(hù)理前的各項(xiàng)生理指標(biāo)對比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1　護(hù)理前后患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

3討論

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，各種新藥的不斷推出，臨床輸液用藥在解除患者病痛的同時也帶來各類藥物過敏反應(yīng)。同時，各類用藥患者的病情復(fù)雜，在實(shí)行倒班制的情況下，護(hù)理人員不能很好地掌握患者在用藥期間所發(fā)生的變化，這也是導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生率升高、嚴(yán)重性增加的一個原因[7-8]。王幼林等[9]認(rèn)為，過敏反應(yīng)不僅與藥物因素有關(guān)，還與患者的個體差異有關(guān)，皮膚實(shí)驗(yàn)只供參考，加上急性藥物過敏反應(yīng)起病突然，發(fā)展快，病情兇險，嚴(yán)重者甚至可以引起死亡，因此，藥物過敏反應(yīng)缺乏預(yù)見性和未知性，給臨床護(hù)理工作帶來了很大的難度。護(hù)理人員能否在第一時間發(fā)現(xiàn)并采取合理的搶救及護(hù)理措施，對能否有效降低急性過敏對患者造成的身心傷害至關(guān)重要。為降低急性藥物過敏反應(yīng)對患者的醫(yī)護(hù)人員須做到以下幾點(diǎn)。①具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中必須遵守的行為道德規(guī)范，合格的護(hù)理人員應(yīng)該從患者角度出發(fā)，把患者的切身利益放在第一位。②具備扎實(shí)的臨床知識：在整體護(hù)理中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，即“促進(jìn)健康，加強(qiáng)預(yù)防”。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者狀態(tài)，第一時間發(fā)現(xiàn)患者的過敏反應(yīng)并及時采取措施，以最大程度地減少患者因過敏反應(yīng)造成的身體傷害；此外，護(hù)理人員應(yīng)具備心理護(hù)理知識，利用自己所學(xué)的專業(yè)知識和生活、工作經(jīng)驗(yàn)來具體分析、準(zhǔn)確判斷問題，并能把生物、心理和社會的因素結(jié)合起來，把疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以專業(yè)性的角度，以淺顯易懂的方式，闡述給患者，使患者獲得真正、全面的技術(shù)支持和幫助?；颊咧挥袑ψ陨砑膊∮辛顺浞终J(rèn)識，并掌握具有科學(xué)性的健康教育知識，才能對自身健康恢復(fù)起到積極作用。③良好的心理素質(zhì):護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德和優(yōu)秀的心理品質(zhì)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。良好的醫(yī)患溝通可為臨床治療提供諸多方便，護(hù)理人員應(yīng)滿足患者的合理要求，處理冷靜、果斷、有條不紊，以容忍克制、寬宏大度的態(tài)度對待各種類型的患者。護(hù)理人員要具有高尚的職業(yè)情感，視患者為親人，全心全意為患者服務(wù)，同時要有敏銳的觀察力，能及時準(zhǔn)確地判斷患者的過敏癥狀。此外，要具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力，可以與患者進(jìn)行友好的溝通，促進(jìn)醫(yī)患溝通。

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Emergency treatment and nursing method of acute drug allergy reactionZHANG Xin (Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the emergency treatment and nursing method of acute drug allergy reaction,discuss how to effectively treat patients.MethodsTwenty one patients with acute drug allergy reaction in our hospital from January 2008 to May 2015 were selected,and the onset time,clinical symptoms and signs,rescue measures and nursing methods were summarized.ResultsThe allergy reaction occurred within 5~15 min after medication,there were 2 cases of local skin itching,1 case of whole body skin rashes,4 cases of chest tightness and dyspnea,3 cases of headache and dizziness,2 cases of nausea and vomiting,2 cases of decreased blood pressure and sweating,2 cases of laryngeal spasm,1 case of limb jitter,4 cases of consciousness loss. After the accurate judgment of the allergic reaction indications and timely rescue and effective nursing,all patients with allergic reaction had different degrees of improvement.ConclusionThe onset time of acute drug allergy reaction is short,and the clinical symptoms are heavy. The key to improve the success rate of the treatment is to determine the indications of drug allergy reaction and to carry out the reasonable and orderly rescue nursing process.

Key words：Acute drug allergy reaction;Saving countermeasures;Nursing

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201601024

收稿日期：2015-07-21