熊學(xué)輝，瞿丹霞

(黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃岡 438000)

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創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓144例術(shù)后并發(fā)癥分析

熊學(xué)輝，瞿丹霞

(黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃岡 438000)

目的 分析創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。方法 將144例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者經(jīng)確診后行去骨瓣減壓術(shù)治療，分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為51.39%。而腦膨出、腦積水、硬膜下積液為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥?；颊吣挲g、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術(shù)時(shí)機(jī)均是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床可針對(duì)可控因素給予積極預(yù)防和處理，以期改善患者預(yù)后。

創(chuàng)傷性顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床的常見(jiàn)、嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有病情復(fù)雜、變化迅速、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，應(yīng)引起高度重視[1]。去骨瓣減壓術(shù)是創(chuàng)傷性顱腦損傷的主要救治手段之一，能夠迅速、有效的緩解患者顱內(nèi)高壓、增加腦血流、改善腦供血、挽救患者生命。但國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的防治成為臨床關(guān)注的問(wèn)題重點(diǎn)[2]。本研究對(duì)行去骨瓣減壓術(shù)的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自黃岡市中心醫(yī)院2012年6月至2015年5月神經(jīng)外科收治的144例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診后行去骨瓣減壓術(shù)，且術(shù)后均存活6個(gè)月以上，其中男102例，女42例。年齡16～63歲，平均(42.04±3.33)歲。硬膜外血腫45例，非硬膜外血腫99例。其中交通事故致傷63例，跌落致傷42例和擊打致傷39例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除多臟器復(fù)合傷者；以往有嚴(yán)重心、腦、肺等器官功能疾病者；顱腦損傷前出現(xiàn)功能障礙者；長(zhǎng)期酗酒或吸毒者等。

1.3 研究方法 根據(jù)患者病情選擇單側(cè)(顱腦損傷為一側(cè)大腦半球者)或雙側(cè)(雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹者)大骨瓣減壓術(shù)。去骨瓣大小>10 cm×12 cm共53例，去骨瓣大小≤10 cm×12 cm共91例，包括單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)62例和雙側(cè)大骨瓣減壓術(shù)29例。清除血腫及壞死組織，減壓后于皮瓣下放置引流管，行硬腦膜減張縫合，關(guān)顱。術(shù)后給予脫水、抗感染等綜合治療。

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪(fǎng)，回顧性分析患者臨床資料，分析腦膨出、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)血腫、硬膜下積液、癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。分析患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)、骨瓣大小等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料均表示為百分率(%)，且采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況 臨床資料顯示，共有74例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為51.39%。而腦膨出39.73%、腦積水27.03%、硬膜下積液22.97%為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)分析，患者年齡、GCS評(píng)分、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術(shù)時(shí)機(jī)均是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓增高或者腦腫脹，對(duì)患者的生命安全有極大威脅，需立即采取治療措施[3]。而去骨瓣減壓是目前臨床治療中、重度創(chuàng)傷性顱腦損傷的常用手段之一，也是治療難治性顱內(nèi)高壓患者的最后手段[4]。但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，成為臨床高度關(guān)注和重點(diǎn)研究的問(wèn)題，因此如何掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，以最大限度的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義[5]。

本研究重點(diǎn)探討創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，得出創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達(dá)51.39%。而腦膨出、腦積水、硬膜下積液為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥。血腫可導(dǎo)致患者腦脊液呈高滲狀態(tài)而易造成水腫，且腫脹區(qū)會(huì)壓迫腦池和腦表面蛛網(wǎng)膜下腔而阻礙其循環(huán)和吸收，易引發(fā)腦積水[6]。經(jīng)分析，去骨瓣減壓術(shù)在一定程度上緩解了患者顱內(nèi)高壓，但同時(shí)造成顱腔直接接受外界氣壓而導(dǎo)致顱腔內(nèi)正常生理平衡紊亂，使腦脊液回流或吸收障礙，成為術(shù)后發(fā)生腦積水的重要原因之一[7]。腦膨出為顱內(nèi)壓增高所致，術(shù)后因顱內(nèi)其他部位出現(xiàn)遲發(fā)性水腫或者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂而易導(dǎo)致腦腫脹而發(fā)生腦膨出[8-9]。硬膜下積液的形成可能與蛛網(wǎng)膜破裂、血腦屏障破壞或腦脊液吸收障礙等因素有關(guān)，去骨瓣減壓術(shù)可能對(duì)腦脊液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，使發(fā)生硬膜下積液，而減壓后硬膜成形則可以減少積液的形成。

另外，通過(guò)臨床分析可知，患者年齡、GCS評(píng)分、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術(shù)時(shí)機(jī)均是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。高齡患者可能存在自身素質(zhì)較差，而GCS評(píng)分較低者多存在損傷嚴(yán)重，使得其成為并發(fā)癥的易發(fā)人群?；颊咴缙谛惺中g(shù)治療能更好的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。血腫量反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度，對(duì)于病情嚴(yán)重者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就更高。蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)引發(fā)纖維黏連和絨毛阻塞，而阻塞導(dǎo)水管，使腦脊液循環(huán)和吸收受阻，成為引發(fā)腦積水的重要原因。去骨瓣減壓術(shù)后患者腦血流量增加、腦代謝增高，因腦組織長(zhǎng)期受壓后緩解導(dǎo)致血管舒張和充血達(dá)到最大狀態(tài)，因此去骨瓣面積越大，則引起的顱內(nèi)壓、腦脊液循環(huán)、腦灌流量等生理狀態(tài)變化較大，是引起術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，因此臨床應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證，保證充分減壓的情況下選擇較小的去骨瓣。

綜上所述，創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)于高齡、GCS評(píng)分高、血腫量大、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予積極預(yù)防和針對(duì)處理，以能改善患者預(yù)后。

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Postoperative complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury:144 case

XIONG Xuehui,QU Danxia

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To explore the incidence and risk factors of postoperative complications for decompressive craniectomy for traumatic brain injury.Methods Totally 144 patients diagnosed as traumatic brain injury underwent decompressive craniectomy,and postoperative complications as well as risk factors were analyzed.Results Postoperative complication rate of traumatic brain injury after decompressive craniectomy was 51.39%.And encephalocele,hydrocephalus,and subdural effusion were the three complications with the highest incidence.Age,GCS,hematoma volume,hematoma,bone size and timing of surgery were the risk factors of postoperative complications.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions There was a higher incidence of postoperative complications among patients with traumatic brain injury.Positive interventions can be performed on the controllable factors to improve prognosis.

Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Complication;Risk factor

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.027

2016-04-24，

2016-08-10)