丁　琦，黃致鑫，齊元富

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南　250014)

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《華佗神醫(yī)秘傳》腫瘤論治特色

丁琦1，黃致鑫1，齊元富2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南250014)

《華佗神醫(yī)秘傳》對腫瘤的治療見解獨到，書中諸方擅用毒藥，藥簡力專。除了常用的內(nèi)治法之外，還提出搽法、灸法、系法、外敷法等頗具特色的外治法，單用或者聯(lián)合應(yīng)用均具良好效果，對當(dāng)代腫瘤的臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。

華佗神醫(yī)秘傳；腫瘤；外治法；內(nèi)治法

東漢名醫(yī)華佗，精通內(nèi)、外、婦、兒及針灸各科，尤以擅長外科著稱[1]。據(jù)史載其著作未曾傳世，后世托其名而作的《華佗神醫(yī)秘傳》，雖經(jīng)考證，實非出自華佗之手，但書中確實記載了不少華佗的遺跡，仍能映射其學(xué)術(shù)思想及臨證治驗，系研究華佗學(xué)術(shù)思想較完全的資料[2]?！度A佗神醫(yī)秘傳》全書共22卷，計23萬余言。前兩卷主要闡述其理論，第3卷記載了部分華佗“神方”，爾后19卷所載具體疾病，或詳述其癥狀，或列其內(nèi)、外治法，內(nèi)容涉及內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、眼科、耳科、鼻科、齒科、喉科、皮膚科、傷科等疾病的治療，并對腫瘤的治則治法有較詳盡的論述。其中《華佗神醫(yī)秘傳·外科卷》[3]135-162記載10種腫瘤，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，良惡性腫瘤皆有；《華佗神醫(yī)秘傳·婦科秘傳》[3]163-178亦記載了乳巖?，F(xiàn)對《華佗神醫(yī)秘傳》治療腫瘤的特色淺析如下。

1　外治法

華佗以外科醫(yī)術(shù)聞名于世，而在《華佗神醫(yī)秘傳》中也極有特色地使用外治法治療腫瘤，且方法多種多樣，并與方藥相輔相成。

1.1外治方法多樣，尤重搽法如“華佗治肉瘤神方”中言“以水銀一錢、兒茶一錢、冰片三分、硼砂一錢、麝香三錢、黃柏五錢、血竭三錢，共為細末，擦其根部，隨擦隨落”。在“華佗治血瘤神方”中亦有“以水銀、輕粉、潮腦、鏡銹、貝母各一錢，黃柏三錢，兒茶二錢，冰片三分，共為細末擦之，即落”。此“肉瘤、血瘤”在原書中并無過多對其癥狀的記載，是否可作為今天之肉瘤、血管瘤來論尚待考證。然其所用搽法之用藥十分相似，亦很有特色。兩方中均有水銀、兒茶、冰片、黃柏。涂擦在皮膚上的水銀極易氧化，形成三仙丹重要組成之一的氧化汞，具有拔毒排膿、除腐生新的功效；黃柏苦寒，冰片辛散清涼，二者共用更增清熱燥濕、解毒療瘡之功；兒茶活血止痛、止血生肌、收濕斂瘡。四者共同構(gòu)成了一個集去腐、清熱解毒、收濕斂瘡于一身的底方。“治肉瘤神方”中兼有活血止痛、辛散之力極強的麝香，化腐生肌之硼砂，活血止血斂瘡之血竭，全面加強了底方的作用。而“治血瘤神方”則增加了大量解毒之品，其中，鏡銹兼可去腐，輕粉兼可斂瘡，貝母兼可散結(jié)消腫，加之止痛之潮腦，與底方相得益彰。使用外治法治療腫瘤用藥多為峻猛有毒之品，藥味以辛、苦、咸為主，藥性多為寒。藥簡力專，因其毒藥甚多，須起效迅速方能使其毒性未行深入而療疾之功彰。

在“治腋下癭瘤神方”中有“以長柄壺盧燒存性，研末搽之，以消為度?；蚣勇橛驼{(diào)敷，尤效”的記載；在“治乳巖神方”中提出，乳巖破潰時，“宜用蜂房、雄鼠矢、川棟子各等分，瓦煅存性，為末擦之”。兩方用藥均煅而存性，既取藥物本身之作用，又降低其毒性和不良反應(yīng)，兼可增加止血之功。其中，“治癭瘤神方”以清熱散結(jié)之長柄葫蘆，配解毒生肌之麻油，散結(jié)之中寓有生肌。而“治乳巖神方”尤偏清瀉肝火，以甘寒之雄鼠矢導(dǎo)濁行瘀，消乳癰而退翳；以苦寒之川楝子除濕熱、清肝火；更配以煅蜂房以攻毒消腫止痛。藥味雖少，但既考慮疾病的本質(zhì)，又兼顧女子“以肝為先天”的生理病理特點，雙管齊下，增加療效。

此四方使用方法均為搽法，但因疾病不同，施治對象有異，因而用藥也各有偏頗。藥味精簡卻效專力宏。雖其選藥多為峻猛之毒藥，但毒藥作用于人體均需要達到一定的蓄積量，以上諸方均效速而減輕中毒癥狀兼能療疾，值得現(xiàn)今臨床借鑒。

1.2多種外治法聯(lián)合使用書中治瘤之外治法除搽法外，另有灸法、系法。在“治粉瘤神方”中，有“先用艾灸十?dāng)?shù)壯，再以醋磨雄黃涂紙上，剪如螺厴大貼灸處，外更貼以膏藥，一、二日一換。必擠盡其中粉漿，敷以生肌散自愈”。艾灸后，灸處皮膚自然松弛，經(jīng)脈氣血通利。雄黃可解毒，現(xiàn)代藥理研究顯示其有抗癌之功[4]，故取雄黃“剪如螺厴大貼灸處”。利用皮膚余熱及通利血脈之雄黃作用于人體，然溫?zé)嶂?，雄黃極易被氧化成三氧化二砷，腐蝕皮膚，故書中強調(diào)“以醋磨雄黃”。《品匯精要》有砒石(即三氧化二砷)“畏綠豆、冷水、醋”之記載，醋不能與雄黃反應(yīng)，卻能與其氧化后的具有劇毒的砒石反應(yīng)，以起到保護患者皮膚的作用。另，在“治筋瘤神方”中有“若必愈割去，須于初生之日，以芫花煮細扣線系之，日久自落”的記載。筆者認為，此處為“芫花根”更妥，以芫花根之消腫解毒、活血止痛之效，滲入線中并緩慢作用于患處，以達到使瘤快速脫落的目的。

由上可見，古人治療腫瘤時除內(nèi)服湯劑外，還根據(jù)中醫(yī)理法方藥，辨證論治，用搽、灸、系、敷等外治方法，更加直接地作用于瘤腫部位，療效明顯而且方便實用，其外用方劑的組方結(jié)構(gòu)也極其嚴謹，與內(nèi)治法相輔相成，共同奏效。

2　內(nèi)治法

《華佗神醫(yī)秘傳》除外治法極具特色外，其在內(nèi)治法治療腫瘤上也有獨到的見地。就部分瘤腫的病因病機、論治依據(jù)、方藥組成等均論述清晰，且內(nèi)服湯劑具有藥簡、力專、效速之特點，可為當(dāng)代臨床提供參考。

“骨瘤生于皮膚之上，按之如有一骨生于其中”，“石瘤亦生于皮膚之上，按之如石之堅不覺痛苦?！薄度A佗神醫(yī)秘傳》治骨瘤、石瘤均用同一方：“烏鲗魚骨一錢，白石英二分，石硫黃二分，鐘乳三分，紫石英二分，干姜一錢，丹參八分，琥珀一錢，大黃一錢，附子三分，朝燕屎一錢，石礬一錢，水煎服。十劑全消?！睍兴^之“骨瘤”“石瘤”以其堅定不移之特點，應(yīng)屬于積證范疇?！度A佗神醫(yī)秘傳·卷一·論積聚癥瘕雜蟲》[3]11：“積聚癥瘕雜蟲，皆由五臟六腑真氣失邪氣并而來”“積者系于臟”“積有心、肝、脾、肺、腎之異”。積證因于臟，屬于陰，且“因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血薰搏，交合而成”，故方中多用白石英、石硫黃、鐘乳、紫石英、干姜、附子等藥以溫三焦，補火助陽，以陽氣透散其陰邪，通利其氣血，助積塊消散；以丹參、琥珀、大黃活血行瘀化積，苦寒之大黃亦可防止助陽太過，并給予其出路；以石礬解毒祛腐、烏鲗魚骨收濕斂瘡。方中諸藥陽中有陰，散中有收，且藥性大多較為峻猛，雖不乏毒藥，但可明顯提高病瘥之速，為辨治提供了新的思路。

“治乳巖神方”中指出：“本病初起時，用鮮蒲公英連根葉搗汁，酒沖服，隨飲蔥湯，覆被臥令取汗當(dāng)愈。如已潰爛，宜用蜂房，雄鼠矢，川棟子各等分，瓦煅存性，為末擦之。內(nèi)用：大栝樓(多子者佳)一枚，當(dāng)歸五錢，甘草四錢，沒藥三錢，乳香一錢，以陳酒二碗煎八分，溫服?；蛉ギ?dāng)歸，加皂角刺一兩六錢，效尤速。將愈，加參芪芎術(shù)，以培其元?！薄侗静萸笳妗费裕骸捌压ⅲ腙柮魑?、厥陰肝，涼血解熱，故乳癰、乳巖為首重焉。緣乳頭屬肝，乳房屬胃，乳癰、乳巖，多因熱盛血滯，用此直入二經(jīng)，外敷散腫臻效?！痹谌閹r初期，邪尚未入里之際，將鮮蒲公英連根帶葉搗汁，借酒之升發(fā)之性，蔥湯透散之性，覆被使邪隨汗出而愈；潰后外用以搽法，內(nèi)治以大栝樓消腫散結(jié)?！吨貞c堂隨筆》言其“舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也”?！侗静菡x》說：“且諸瘍陽癥，消腫散結(jié)，又皆以皮子并用為捷。”再以當(dāng)歸活血，乳香、沒藥散瘀定痛、消腫生肌，以陳酒辛散升發(fā)之力使上三味作用于肌表，以甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。內(nèi)外并治，內(nèi)以活血定痛為主，外以清肝瀉火為要，標本同治，共奏消散潰瘍之功。

3　討論

《華佗神醫(yī)秘傳》所載疾病甚多，而某些致命的惡瘡痼疾、癰疽、翻花瘡等有可能屬于腫瘤范疇[5]，但由于癥狀描述較少，難以考證，故暫不贅述。以上治瘤方中，藥雖不甚多，但無論其外治法還是其內(nèi)治法，均方法新穎，辨證準確，處方嚴謹，結(jié)構(gòu)清晰，值得現(xiàn)代醫(yī)家深入挖掘。書中內(nèi)、外治法均選用很多有毒、效峻之藥以達其效速、減毒之目的。盡管當(dāng)代臨床上很多毒藥不宜直接使用，但是否可以對其稍作改動，或制成成劑應(yīng)用于臨床，這些都值得深入挖掘。本書所載方藥雖非皆為華佗之“神方”，但仍匯聚了古代醫(yī)者寶貴的臨床經(jīng)驗，值得進一步研究。

[1]孟建華，甄宏乾．《華佗神醫(yī)秘傳》兒科外治特色[J]．中醫(yī)外治雜志，1996，5(5)：37-38.

[2]彭靜山．點?！度A佗神醫(yī)秘傳》的幾點看法[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1982，1(1)：41-42.

[3]孫思邈．華佗神醫(yī)秘傳[M]．彭靜山，點校.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

[4]林梅，裴軍昌，張東生，等.雄黃抗癌作用的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，13(2)：1-4.

[5]閆洪飛．淺談中醫(yī)腫瘤病名的命名[J]．中醫(yī)文獻雜志，2005，23(4)：34-35.

丁琦(1991-)，女，碩士研究生

R242[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.002

2016-02-19；編輯：張倩)