劉明英

(四川省成都市傳染病醫(yī)院四病區(qū)B2 成都 610000)

HIV合并肺結(jié)核病的護理分析

劉明英

(四川省成都市傳染病醫(yī)院四病區(qū)B2 成都 610000)

目的 總結(jié)HIV合并肺結(jié)核的基礎護理及特殊護理。方法 回顧性分析2010年4月至2010年8月20例HIV合并肺結(jié)核病治療過程中的護理。結(jié)果 20例HIV合并肺結(jié)核患者積極配合治療,除1例治療無效死亡外,余19例未出現(xiàn)繼發(fā)感染,病情穩(wěn)定出院。結(jié)論合理的臨床技能護理及心理護理在HIV合并肺結(jié)核患者的治療級康復中極其重要。

H IV 肺結(jié)核 護理 耐藥結(jié)核病

MDR-TB是由對2種一線抗結(jié)核藥物—異煙肼和利福平耐藥的菌株感染引起的疾病,此病療效差,死亡率高。本文回顧性分析本院2010年4月至2010年8月20例HIV合并肺結(jié)核病治療過程中的基本護理和特殊護理,發(fā)現(xiàn)合理的護理能夠提高患者對疾病治療的積極性,改善患者的生活態(tài)度,增加患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

本組資料男12例,女8例,HIV-1抗體均確認陽性,其中年齡最大75歲,最小19歲。按照肺結(jié)核診斷標準,痰涂片,痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng),胸部CT,確診為HIV感染合并肺結(jié)核,其中1例為耐藥結(jié)核菌感染,依據(jù)痰BAC培養(yǎng)結(jié)果為人型結(jié)核分枝桿菌,藥敏結(jié)果對異煙肼、利福平耐藥,后因肺部重癥感染搶救治療無效而死亡。其中4例合并淋巴結(jié)結(jié)核,病理查見結(jié)核典型病理改變及抗酸染色見抗酸桿菌。已行HAART治療2例。經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),復查痰涂片陰性,復查胸部CT炎癥明顯吸收。

2 護理

2.1 加強人文精神護理

一旦懷疑HIV患者合并結(jié)核病時,需要積極鼓勵患者參與診治,在咨詢或者是在檢查過程中,應當尊重病人,并技巧性的傾聽患者的心理;重患者的隱私,要讓患者知道醫(yī)護人員理解他們的無辜,給予同情和協(xié)助而不是批評;積極和患者交流,在確診HIV合并結(jié)核病后,醫(yī)護人員應當以患者為中心,徹底摒除歧視患者的態(tài)度,和患者建立一種良好的醫(yī)患關(guān)系。護理人員在與患者交流的過程中,要理解和包容患者,鼓勵患者積極參與治療,在以患者為中心的關(guān)懷理念中提高患者的依從性,尤其是對合并耐藥結(jié)核病的HIV患者,由于治療效果差,患者的反抗情緒高漲,不配合治療,作為護理人員應當積極與患者溝通,以“朋友”的姿態(tài)去理解并關(guān)心、積極引導患者,必要時給予必要的生活照顧,提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

2.2 合理進行管理控制

HIV患者合并結(jié)核病患者盡量安排單獨隔離,對資源有限的地方,可將HIV患者與發(fā)生合并結(jié)核病的患者隔離,若發(fā)生了痰涂片陽性的耐藥結(jié)核病患者,應當嚴格單獨隔離,至傳染性消失,避免發(fā)生院內(nèi)感染。護理人員出入房間應嚴格穿戴隔離衣,避免發(fā)生交叉感染。在與患者進行接觸時一定要帶上手套和防護口罩?；颊呤褂眠^的一次性用品要嚴格封裝后銷毀,床單等生活用品反復使用時一定要專人專用,并嚴格執(zhí)行消毒處理。房間應通風,若條件允許應安裝通風設備,房間內(nèi)每日用消毒液消毒2～3次。護理人員應積極引導患者配合醫(yī)生治療并做好預防措施,指導患者正確的吐痰方式,及如何處理分泌物,排泄物。對嚴格隔離的HIV耐藥結(jié)核病患者,護理人員應密切關(guān)注患者的情緒變化,避免發(fā)生自傷、自殘等情況,并作好患者的口腔、皮膚等護理,防止繼發(fā)感染。對HIV合并結(jié)核病痰涂陰性的患者,出于對患者的尊重和人道主義精神,可不必進行嚴格隔離,但是護理人員應當積極與病人溝通,從社會安全角度出發(fā),患者應當配戴個人呼吸防護口罩。若病情變化應當積極獲取救助。

3 宣傳教育

護理人員應及時傳達患者及其家屬關(guān)于HIV合并結(jié)核病的相關(guān)知識,某些患者家屬在得知患者得了HIV合并結(jié)核病時,透露出鄙視、厭惡、恐懼和害怕,這對患者的病情和治療是極為不利的。理人員應在及時對患者極其家屬進行相關(guān)知識健康教育的同時,要從患者和其家屬的角度出發(fā),去感受他們的心情去理解他們,給他們創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。對患者的健康教育主要包含以下幾個方面:首先,用通俗語言讓患者及其家屬了解HIV合并結(jié)核病,盡量消除他們對此病的恐懼;其次,為了減少患者的經(jīng)濟負擔,可給予患者一定的經(jīng)濟救助或指導患者進行社會求助;然后,囑咐患者避免與家屬發(fā)生體液接觸,做好個人衛(wèi)生工作;再次,應多食用低脂肪、高蛋白、高熱量的食物,多吃鮮蔬菜和水果,補充維生素等;患者應遵醫(yī)囑定時服藥,并定期到醫(yī)院復查,由于患者在服用抗HIV藥物和抗結(jié)核藥物時,藥物對肝、腎功能會有一定的副作用,故出現(xiàn)任何不良反應應及時就醫(yī)。

4 總結(jié)

由于HIV合并結(jié)核病,在社會上屬于弱勢人群,且容易受到他人的鄙視、厭惡和排斥,護理人員應當從患者角度出發(fā),充當患者的心理“垃圾場”,充分體現(xiàn)護理人員的人文主義關(guān)懷的精神。

Objective To summarize the basic care and the special care of HIV with pulmonary tuberculosis.Methods Retrospective analysis the care of 20 patients w ith H IV and pulmonary tuberculosis.Resul ts These patients show a high cooperation,and none of them undergoing secondary infection besides one.Conc lusion Reasonable clinical care and psychological care play an important role in treatment and rehabilitation of H IV w ith pulmonary tuberculosis.

H IV;Pulmonary Tuberculosis;nursing;D rug-resisranr TB

R193

A

1674-0742(2011)06(c)-0021-01

2011-01-13