顧 全

吉林大學(xué)

可行能力視角下探析農(nóng)村醫(yī)療救助體系的完善

顧 全

吉林大學(xué)

阿瑪?shù)賮喩目尚心芰碚摰奶岢鐾怀鲶w現(xiàn)了區(qū)別于其他貧困理論局限于物質(zhì)資料匱乏導(dǎo)致貧匱的原因，從可以實(shí)現(xiàn)人的各種功能性活動(dòng)的組合這一”實(shí)質(zhì)自由”出發(fā)來(lái)探討貧困的本質(zhì)，對(duì)貧困的定義以及提供反貧困政策的制定提供了全新的視角。本文從剖析可行能力理論的內(nèi)含出發(fā)探討完善我國(guó)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助體系新的出路。

可行能力 貧困 醫(yī)療救助

現(xiàn)如今我國(guó)處在一個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革的攻堅(jiān)期，也是貧富差距極易拉大的特殊時(shí)期。我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距大，因此導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平和資源的極度不平均。而想要解決城鄉(xiāng)收入不均問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，以經(jīng)濟(jì)收入這一單一要素作為衡量貧困的指標(biāo)具有很大的局限性，往往是即使人們的收入增加但卻無(wú)法獲取所需的資源。收入貧困是表象，更深層的原因則是社會(huì)生存發(fā)展上的能力的缺失。通過(guò)阿瑪?shù)賮喩尚心芰Φ男仑毨в^我們?cè)噲D能通過(guò)一個(gè)新的視角去分析農(nóng)村醫(yī)療救助的不足和調(diào)整醫(yī)療救助政策。

一.可行能力的理論背景

印度經(jīng)濟(jì)學(xué)家，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿瑪?shù)賮喩瓕?duì)可行能力的提出是基于在實(shí)質(zhì)自由意義的基礎(chǔ)上，實(shí)質(zhì)自由是人們能夠依據(jù)自己的能力有選擇的進(jìn)行活動(dòng)的自由，也就是能夠?qū)崿F(xiàn)各種不同生活方式的可能性。而基本可行能力的實(shí)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)自由的前提。森對(duì)可行能力的定義是“反映一個(gè)人可以實(shí)現(xiàn)的可選擇性活動(dòng)組合，功能性活動(dòng)反映了一個(gè)人值得去做或達(dá)到的多種多樣的事情或者狀態(tài)”，吃、穿、住、行、讀書(shū)、看電視，以及投票選舉、在公共媒體發(fā)表言論觀點(diǎn)、上教堂做禮拜等社會(huì)參與的活動(dòng)，把這些活動(dòng)列成一個(gè)清單，那么一個(gè)人的“可行能力”就是對(duì)于此人是可行的、列入清單的所有活動(dòng)的各種組合。而實(shí)質(zhì)自由就是諸如以上提到的人的基本可行能力的實(shí)現(xiàn)，而人的基本需要不僅在于滿足生理和安全上的需要，還包括獲得尊重和社會(huì)權(quán)利的需要甚至更高層次的自我實(shí)現(xiàn)需要。因此除了個(gè)人財(cái)產(chǎn)收入、健康狀況、所處的社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系這些作為社會(huì)屬性的人所應(yīng)具備的基本要素之外，森還提出實(shí)質(zhì)自由包括獲得各種政治權(quán)益，進(jìn)行社會(huì)參與，獲得社會(huì)福利等。森曾舉過(guò)一個(gè)例子：一個(gè)自愿節(jié)食中的人和一個(gè)被迫忍饑挨餓的人可能在生理狀態(tài)上有著同樣的水平，但很明顯后者在吃飽這一可行能力上是缺失的，前者有選擇多吃一些的能力但卻不使用這一能力，它比后者擁有一個(gè)更大的可行能力集。擁有更大限度的自由意味著我們能夠有更大機(jī)會(huì)去實(shí)現(xiàn)我們所珍視的事情的實(shí)質(zhì)自由。

而以可行能力剝奪作為貧困識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)要?jiǎng)儆谝越?jīng)濟(jì)收入這一工具性指標(biāo)判斷貧困程度，因?yàn)槠渌蛩匾苍谟绊懼鴮?shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)自由能力的發(fā)揮。森指出能力的貧困才是“貧困的本質(zhì)”。除了收入低下以外還有許多其他的條件如個(gè)人異質(zhì)性、環(huán)境差異性、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、公共政策、社會(huì)保障的缺失等都是導(dǎo)致可行能力被剝奪的重要因素。因此在識(shí)別貧困本質(zhì)意義上可行能力剝奪較收入剝奪更具優(yōu)勢(shì)。

二.可行能力視角下完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建議

森提出的五種工具性要素來(lái)提高人們可行能力，其中社會(huì)機(jī)會(huì)、透明性保證和防護(hù)性保障這三個(gè)方面可以運(yùn)用到我國(guó)醫(yī)療救助現(xiàn)狀的完善上。社會(huì)機(jī)會(huì)主要表現(xiàn)在人們參與社會(huì)活動(dòng)的教育和醫(yī)療保健，良好的醫(yī)療水平、健全的醫(yī)療保障制度能夠有效改善農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。透明性保證用通俗的語(yǔ)言來(lái)概括就是保證信息公開(kāi)，使各項(xiàng)程序在明細(xì)的條件下運(yùn)行。只有滿足人們對(duì)信息公開(kāi)的需求才能更好的約束公共權(quán)利，使醫(yī)療救助工作能夠順利進(jìn)行。防護(hù)性保障主要是針對(duì)在貧困線以下的貧困群體的補(bǔ)助，起到社會(huì)安全網(wǎng)的作用。而從這三個(gè)方面看我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助體系主要從以下幾個(gè)方面來(lái)完善

（一） 提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及管理水平

許多農(nóng)村貧困救助對(duì)象因救助比例和救助封頂線受限，他們無(wú)法負(fù)擔(dān)惡性疾病的治療費(fèi)用，往往一拖再拖甚至放棄繼續(xù)進(jìn)行治療造成病情的延誤，特別是農(nóng)村五保對(duì)象，大病重病影響了農(nóng)村貧困人群生存和發(fā)展的權(quán)利，形成因病致貧因病返貧的惡性循環(huán)。而在管理上，從救助制度到救助的實(shí)施，從救助對(duì)象資格申請(qǐng)、審批再到領(lǐng)取醫(yī)療救助的程序需要通過(guò)一系列機(jī)構(gòu)的關(guān)卡，不同機(jī)構(gòu)有不同的規(guī)定和要求，這樣繁瑣復(fù)雜的辦事風(fēng)格給受助村民領(lǐng)受醫(yī)療救助造成很大的不便。

因此要提高提高救助水平，適度擴(kuò)大救助病種和提高救助金封頂線，對(duì)貧困程度不同的農(nóng)村人口給予不同的救助標(biāo)準(zhǔn)和比例。同時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)化醫(yī)療救助申領(lǐng)程序，推進(jìn)大病醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。政府各部門(mén)之間加強(qiáng)協(xié)作，簡(jiǎn)化救助申領(lǐng)程序，政府部門(mén)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)明確自身責(zé)任和義務(wù)，使村民能最大化便捷高效的享受到醫(yī)療救助服務(wù)。

（二）構(gòu)建民主監(jiān)督和監(jiān)管問(wèn)責(zé)機(jī)制

相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助活動(dòng)進(jìn)行民主監(jiān)督，對(duì)基金管理和發(fā)放進(jìn)行定期抽查核實(shí)，對(duì)救助工作實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督提出建議，將救助工作審查結(jié)果進(jìn)行公示從而有效發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。農(nóng)村居民，特別是外城務(wù)工人員對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療救助政策不熟悉，政府還應(yīng)通過(guò)各種媒體，社會(huì)輿論力量就醫(yī)療救助政策進(jìn)行宣傳，提高救助項(xiàng)目，補(bǔ)助水平的知曉率，從而提高醫(yī)療救助服務(wù)的利用效率。還應(yīng)設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)救助效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，使問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，不斷改進(jìn)醫(yī)療救助制度。

（三）完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度與各層次醫(yī)療保障的銜接

首先要加速與新農(nóng)合的銜接。新農(nóng)合較高的起付線必須配合醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)村民的順利參合，兩者的銜接不僅使受助者享受到醫(yī)療報(bào)銷在此基礎(chǔ)上還可以享受到醫(yī)療補(bǔ)貼，提高了貧困人口的醫(yī)療保障水平。對(duì)于特貧大病患者應(yīng)提高大病醫(yī)療救助補(bǔ)償比例和最高補(bǔ)償額。同時(shí)，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助三者相輔相成，公共醫(yī)療服務(wù)起到治小病和預(yù)防為主的作用，減少疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展和進(jìn)程。而新農(nóng)合實(shí)行大病統(tǒng)籌的原則保證農(nóng)民不至因病致貧。三個(gè)部分的銜接有助于構(gòu)筑全面的農(nóng)村健康保障體系。

［1］阿·瑪?shù)賮喩?以自由看待發(fā)展［M］.中國(guó)人民大學(xué)出版社.2002.

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［3］方勁.可行能力視野下的新階段農(nóng)村貧困及其政策調(diào)整［J］.經(jīng)濟(jì)體制改革.2010（1）：73-77.

［4］梁麗.探索構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助的長(zhǎng)效機(jī)制［J］.中醫(yī)藥管理.2011（6）：500-502.

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顧全（1992-），女，漢族，吉林長(zhǎng)春市人，社會(huì)保障研究生在讀，單位：吉林大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)，研究方向：社會(huì)工作理論與實(shí)踐，社會(huì)福利制度。