陳臘群

湖南城市學(xué)院衛(wèi)生所

踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)護(hù)理對策

陳臘群

湖南城市學(xué)院衛(wèi)生所

踝關(guān)節(jié)是身體上承重的大關(guān)節(jié)之一，在各種育運動中均占有重要的地位。踝關(guān)節(jié)損傷是常見的損傷之一，是青少年戶外運動中最為常見的運動損傷。本文以青少年戶外運動踝關(guān)節(jié)損傷為研究對象，在探討青少年運動中踝關(guān)節(jié)損傷機理、損傷類型的基礎(chǔ)上，提出踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理對策。在一定程度上減輕患者的痛苦，降低損傷后并發(fā)癥。

青少年；踝關(guān)節(jié)；損傷；護(hù)理對策

青少年戶外運動項目豐富，以籃球、足球為常見。踝關(guān)節(jié)活動較多，損傷幾率高，以急性踝關(guān)節(jié)扭傷多見。為此，對青少年戶外運動中發(fā)生較高的踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行研究，深入探討其發(fā)生原因及機理，對采取針對、有效的康復(fù)護(hù)理措施顯得十分重要和必要。

一、踝關(guān)節(jié)損傷的原因及機理

(一)違反運動規(guī)則

由于青少年精力充沛，活潑好動，有強烈的好勝心理，在戶外運動過程中，運動形式多選擇運動形式多變、對抗較強和身體接觸較多的項目。就會在相互對抗過程中出現(xiàn)不遵守其運動規(guī)則而相互推擠或動作粗野，特別是足球的鏟球動作，這些都會加大踝關(guān)節(jié)的意外傷害。

(二)項目特征因素

踝關(guān)節(jié)損傷還跟青少年進(jìn)行的項目特征有很大的關(guān)系。踝關(guān)節(jié)是屈戍關(guān)節(jié)，承受人體整個重量，在踝關(guān)節(jié)跖屈時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。青少年進(jìn)行的戶外運動豐富，其起跳性項目較多(如跳高、跳遠(yuǎn)、籃球等這種類型的項目)發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的幾率最大。因為，這類項目需要向上發(fā)力，跳起落地時，如重心不穩(wěn)或地面不平，著地時在重力的作用下使足過度內(nèi)翻或(外翻)，就會造成踝關(guān)節(jié)扭傷和內(nèi)或外側(cè)韌帶損傷甚至撕裂。

(三)自我保護(hù)意識和應(yīng)變能力

青少年在進(jìn)行戶外運動時投入度比較高，對于身體保護(hù)意識比較薄弱。通常會出現(xiàn)騰空后腳踩空或者下落后腳踩在別人的腳上，這類情形在籃球運動中時常發(fā)生。同時，在處理緊急出現(xiàn)的意外情況應(yīng)變能力差。對于一些屈腿緩沖、手臂有效支撐或順勢團(tuán)身滾動等技巧動作掌握和運動的少。

二、踝關(guān)節(jié)損傷的常見類型

(一)踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷尤以外側(cè)副韌帶損傷常見，醫(yī)學(xué)上，按照受傷程度可以劃分為三個級別。Ⅰ級即輕度，扭傷的癥狀為腳踝的外側(cè)韌帶拉伸，但是沒有裂開；Ⅱ級即中度，癥狀為距腓前韌帶裂開，但沒有斷裂， 其它韌帶過度拉伸；Ⅲ級即重度，距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂，跟腓后韌帶和脛腓后韌帶裂開。對于扭傷程度的判斷是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)扭傷治療的前提，才能根據(jù)患者情況制定醫(yī)治和護(hù)理措施。

(二)踝關(guān)節(jié)骨折

青少年在空翻或跳躍運動中，下落時腳踩空或重心不穩(wěn)，由于用力過大，引起踝關(guān)節(jié)骨折。

(三)跟腱損傷

青少年戶外運動，充滿激情和速度。在運動中，過于最求速度、強度，使得跟腱承受較大的力量和拉力， 從而造成跟腱發(fā)炎或跟腱斷裂。

三、踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理

(一)心理護(hù)理

踝關(guān)節(jié)損傷不僅給青少年帶來較大痛苦，還嚴(yán)重影響其日常生活。但是由于患者對于踝關(guān)節(jié)受傷的認(rèn)知不一致，導(dǎo)致在接受治療的時候有不同的心理狀態(tài)。曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)受傷史的患者，往往會因為曾經(jīng)有輕傷未經(jīng)治療便康復(fù)了或者只要沒有傷到骨頭就沒事的心理暗示，而不接受醫(yī)生的正規(guī)治療。還有的患者是曾經(jīng)患有踝關(guān)節(jié)舊傷而未愈，恐懼后遺癥而對醫(yī)生不信任。還有的就是對于受傷后，病癥恐懼，情緒波動大的。因此，對傷者進(jìn)行必要的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，讓其正確的認(rèn)識到自己的癥狀，樹立信心，這是整個康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)與先導(dǎo)。

(二)踝關(guān)節(jié)扭傷護(hù)理

當(dāng)踝關(guān)節(jié)收到扭傷時，應(yīng)該做到以下3步：

1.制動休息：制動休息是避免讓踝關(guān)節(jié)再次受重。對于輕度和中度患者，可以采用輔助器械幫組身體進(jìn)行受力支撐。重度患者就有必要采取石膏固定的方法，使踝關(guān)節(jié)保持固定狀態(tài)，讓韌帶可以進(jìn)行恢復(fù)。

2.冷敷：在損傷的急性期，應(yīng)迅速進(jìn)行冷敷，以減輕腫脹和疼痛。采用20分鐘的間隔冷敷，有效的減輕腫脹，而冰袋是常用的冰敷工具(但應(yīng)注意凍傷)。48h后可采用熱敷活血化瘀。

3.加壓包扎： 踝部扭傷后，損傷部位血液和淋巴液淤積，會造成水腫。采用加壓的措施可以幫助靜脈血回流心臟，也能釋放感覺神經(jīng)末梢，減輕患者的疼痛感。

(三)韌帶損傷的護(hù)理

較輕微的韌帶撕裂傷，可采用繃帶、夾板等固定踝在一特殊位置(根據(jù)損傷的韌帶而定)，3～8周，固定期間注意抬高患肢休息以利消腫，避免踝部活動以利韌帶愈合。解除固定后再逐步增加功能鍛煉，并應(yīng)用中藥外洗以促進(jìn)康復(fù)。如果是部分?jǐn)嗔?，就需要石膏固? 周以上，解除固定后還要用護(hù)踝或彈力繃帶增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2周以上。完全斷裂則要固定4-6周，解除固定后加強肌肉鍛煉，以彌補韌帶修復(fù)的不足。由于體質(zhì)的不同，一般3-6個月內(nèi)避免劇烈的踝部運動。對于關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定、出現(xiàn)半脫位的病人，應(yīng)該建議進(jìn)行手術(shù)修補，使韌帶獲得最大限度的修復(fù)，可以避免許多后遺癥。已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥的病人，也可以通過重建手術(shù)不同程度地減輕痛苦。由于關(guān)節(jié)部位的損傷是較為嚴(yán)重的運動損傷，因此急性處理后一般應(yīng)送往?？漆t(yī)院治療。

四、小結(jié)

(一)預(yù)防運動損傷

戶外運動時，充分做好準(zhǔn)備活動，注意場地狀況；掌握正確技術(shù)動作和方法，減少動作失誤；加強思想教育，提高體育道德，減少故意傷害；加強自我防范意識和自我保護(hù)措施；加強踝關(guān)節(jié)鍛煉，提高其功能，保護(hù)踝部組織，減少損傷

(二)護(hù)理中加入小強度訓(xùn)練內(nèi)容， 逐漸實現(xiàn)功能恢復(fù)

關(guān)節(jié)組織損傷的治療與康復(fù)離不開患者在康復(fù)階段的功能鍛煉。研究認(rèn)為在青少年踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理中，可以根據(jù)傷者關(guān)節(jié)受損程度，引入小強度的訓(xùn)練內(nèi)容。比如積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)和屈伸活動， 增強踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量， 同時使肌鍵和韌帶增粗， 關(guān)節(jié)面增厚， 加大踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。柔韌性練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)囊周圍肌鍵和肌肉的伸展性， 從而使踝關(guān)節(jié)的運動幅度增大。通過類似的小強度訓(xùn)練， 可顯著增強青少年在傷病階段使關(guān)節(jié)較低程度的相同動作的適應(yīng)性， 刺激青少年更加樂觀、主動地配合各項治療措施，避免一味的被動性治療而產(chǎn)生的消極、厭煩、悲觀情緒。

[2] 陳日紅，陳臘群.跆拳道運動損傷的原因分析[J].搏擊 體育論壇2012(9)

[3] 于濤，俞光榮.踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2010(01)