王春玲，張景華，劉振寶

成批重度燒傷合并吸入性損傷的氣道護(hù)理

王春玲，張景華，劉振寶

（黑龍江省醫(yī)院燒傷科，哈爾濱 150036）

對成批重度燒傷患者的氣道護(hù)理狀況進(jìn)行研究，總結(jié)成批重度燒傷患者的氣道管理經(jīng)驗(yàn)，從而提出有效的治療護(hù)理措施。對重度燒傷合并吸入性損傷的病例進(jìn)行回顧性分析，全部燒傷患者在進(jìn)行及時(shí)搶救治療后，進(jìn)行氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，通過氣管切開套管及系帶特殊管理，加強(qiáng)氣道濕化、輔助排痰、吸痰等治療護(hù)理后，患者呼吸系統(tǒng)癥狀體征部分緩解或消失。

重度燒傷；吸入性損傷；氣管切開；護(hù)理

重度燒傷合并吸入性損傷的病人傷勢危重，往往伴有多臟器功能不全，死亡率極高。本文對14例重度燒傷合并吸入性損傷的患者的治療護(hù)理回顧性總結(jié)分析，為今后此類病人的護(hù)理提供必要的干預(yù)措施。

1　資料與措施分析

1.1臨床資料

本次事故14例重度燒傷患者中分別為男11例，女3例，年齡在21～56歲，平均年齡28歲?？傮w燒傷面積為25%～50%3例、51%～90%6例和>90%5例，燒傷程度按照1970年全國燒傷會(huì)議分類標(biāo)準(zhǔn)來看，應(yīng)為中重度燒傷，創(chuàng)面以深Ⅱ度為主，部分為淺Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面。其中燒傷部位主要位于面部、頸部、背部和四肢。14例病人四肢均有不同程度的燒傷，面部和頸部燒傷者也居多。最主要的是14例中7例伴有輕度吸入性損傷，4例伴有中重度吸入性損傷。在接受住院治療后，發(fā)生事故24h內(nèi)先后有7例病人接受了氣管切開術(shù)。1例患者為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后進(jìn)入重度監(jiān)護(hù)室，最后脫離生命危險(xiǎn)。此次治療中14例患者均痊愈，其中輕度的5例患者在一個(gè)月內(nèi)就已出院，嚴(yán)重患者在2～3個(gè)月也恢復(fù)健康。

1.2措施分析

由于此次事故造成了14人發(fā)生中重度燒傷并伴有吸入性損傷，其傷情重，救治任務(wù)急，困難大，因此對于醫(yī)護(hù)人員來說是個(gè)極大的考驗(yàn)，制定合理的急救措施是保證救護(hù)工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組開會(huì)討論，成立了專業(yè)治療小組進(jìn)行治療，同時(shí)還制定了一定的急救護(hù)理措施。對于燒傷患者來說，休克是容易出現(xiàn)的癥狀之一，為防止傷者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量，保證傷者在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi)能夠輸入足夠的電解質(zhì)、膠體和葡萄糖溶液。若出現(xiàn)休克現(xiàn)象，則應(yīng)立即為患者進(jìn)行靜脈穿刺置管快速擴(kuò)容，并且遵循先快后慢的原則，最后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保證患者安全度過休克期。此外，由于患者均有不同程度的頸部、頭部及四肢燒傷，為了防止由吸入性損傷造成一氧化碳濃度增高和低氧血癥，還應(yīng)對患者采取不同程度的氧療。在此次事故中，9位患者進(jìn)行了氣管切開護(hù)理手術(shù)，因此還應(yīng)加強(qiáng)器官的濕化和溫化。在24h內(nèi)濕化液用量應(yīng)不少于200mL，溫度應(yīng)保證在30℃左右。為保證患者氣管切開手術(shù)之后不會(huì)出現(xiàn)感染，一般常用的方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴入法、超聲霧化吸收法、氧氣通過加溫蒸餾水濕化后吸入法。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的吸痰處理，保證患者能夠順暢呼吸。在吸痰的過程中，應(yīng)注意提前告知患者并進(jìn)行說明，以保證在吸痰時(shí)患者能夠有效地配合，另外，還應(yīng)保證操作在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下進(jìn)行，嚴(yán)禁用吸口腔的管道插入氣管內(nèi)吸引，保證抽吸壓力適當(dāng)，時(shí)刻關(guān)注病人反應(yīng)和痰液性質(zhì)。最后，還應(yīng)做好防交叉感染工作，及時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理工作，保證病房內(nèi)空氣清新，通風(fēng)順暢。

2　結(jié)果

通過14例重度燒傷合并吸入性損傷患者的治療護(hù)理來看，治療效果明顯，并取得了很大成效。其中14例患者均未出現(xiàn)休克現(xiàn)象，其氣道黏膜未見異常。通過肺部感染發(fā)生率檢測結(jié)果顯示，從第一周到第七周未出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染現(xiàn)象，僅有例患者出現(xiàn)肺部呼吸道感染現(xiàn)象，但在進(jìn)行重度監(jiān)護(hù)室著重護(hù)理之后也相繼脫離生命危險(xiǎn)。14例患者的痰液黏稠度結(jié)果分析檢測發(fā)現(xiàn)，在治療一周后其痰液黏稠度恢復(fù)正常。

3　結(jié)論

3.1燒傷患者吸入性損傷特點(diǎn)

大多數(shù)重度燒傷合并吸入性損傷的患者在進(jìn)行治療時(shí)，重點(diǎn)的工作在于氣道的護(hù)理，保證患者在治療期間未受到外界感染而出現(xiàn)二次傷害。其治療難點(diǎn)主要包括燒傷后皮膚及氣道黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，在治療前12h內(nèi)為危險(xiǎn)期，在頸部、口腔等處會(huì)出現(xiàn)大量滲出和水腫現(xiàn)象，在治療的48h內(nèi)水腫現(xiàn)象則會(huì)消退。因此，我們可以根據(jù)病人的相關(guān)情況決定是否進(jìn)行氣管切開護(hù)理手術(shù)。此外，由于燒傷后創(chuàng)面滲出和進(jìn)行人工氣道建立，會(huì)使氣道自身濕化、溫化能力減弱，因此還應(yīng)加強(qiáng)自身恢復(fù)。

3.2重度燒傷合并吸入性損傷病人的氣道管理難點(diǎn)分析

在進(jìn)行重度燒傷合并吸入性損傷病人的氣道管理中，如何保證有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物及異物是治療燒傷吸入性損傷的關(guān)鍵，也是治療的困難之處。在燒傷并伴有吸入性損傷后，患者氣道黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而使呼吸道阻塞導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致窒息。另外，在呼吸道內(nèi)還會(huì)有痰液等分泌物，單純依靠吸引很難清除干凈，因此，如何做好呼吸道清理工作也是治療燒傷并伴有呼吸損傷病人氣道護(hù)理的一大難題。

3.3氣道護(hù)理專業(yè)化方案制定

在本次事件中，由于14例重度患者均伴有吸入性損傷，因此我們專門成立了此次事故的多學(xué)科專業(yè)化氣道治療小組，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)涉及呼吸治療護(hù)理、感染預(yù)防、燒傷治療護(hù)理以及五官、內(nèi)科及營養(yǎng)科等多個(gè)方面。在成立治療小組后，我們進(jìn)行了患者氣道評估工作。評估分別從生命體征、呼吸道感染情況、肺部感染情況以及患者治療時(shí)濕化、溫化方式等多個(gè)方面進(jìn)行，同時(shí)還對患者口鼻吸引、更換體位等進(jìn)行檢查。最后，根據(jù)進(jìn)行的評估資料和對患者進(jìn)行徹底的檢查后，由治療小組專家制定相關(guān)的階段性治療方案。

3.4階段性重度燒傷的氣道管理辦法實(shí)施

在燒傷12h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水腫，因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相應(yīng)的動(dòng)態(tài)管理措施，保證患者能夠安全度過水腫期。之后應(yīng)做好患者呼吸道內(nèi)分泌物清理工作，保證患者在治療第一周至第五周不出現(xiàn)二度感染。

4　結(jié)語

由于重度燒傷合并吸入性損傷的病人在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，因此其護(hù)理工作尤為重要。本文從14例患者治療情況進(jìn)行分析，并得出相應(yīng)結(jié)論，最后提出有效的治療方法，從而為之后出現(xiàn)的病例提供有效的資料。

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Airway nursing severe burn patientsm erged w ith inhalation injury

WANGChun-ling,ZHANG Jing-hua,LIU Zhen-bao
(Burn DepartmentofHeilongjiang Hospital,Harbin 150036,China)

Making research on airway health nursing of severe burn patients,summarizing airwaymanagementexperience of burn patients to come up with effective treatmentand caremeasures.Severe burn patientswith inhalation injury were retrospectively analyzed in this paper,after all burn patients having emergency treatmentpromptly,they were treated with tracheotomy,as sisted respiration to strengthen the airway wet,assisted sputum excretion and sputum suction,respiratory symptomsand signsofpatientsare partial remitted or disappeared.

Severeburns;Inhalation injury;Tracheotomy;Nursing

R473.6

A

1674-8646（2016）04-0012-02

2016-01-22