孫銘君

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅蘭州730000）

能譜CT在肝臟疾病中的研究進展

孫銘君

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅蘭州730000）

摘要：能譜CT是近年由傳統(tǒng)CT轉型而成的新型CT，系統(tǒng)依靠升級后的寶石探測器得以在成像過程中高低雙能間切換并運算不同能量時采集的數(shù)據(jù)，獲取信息更多，有助于進一步區(qū)分不同組織的成分。能譜CT成像（以下簡稱GSI）對于肝臟的腫瘤性病變，如肝小細胞癌的檢出；肝乏血供腫瘤的掃描檢出；原發(fā)性肝癌的診斷；肝臟血管成像及門靜脈栓子分析等都有不同程度的作用，且對于肝硬化分級研究也取得了一定進展，值得深入研究。雖然能譜CT成像對于肝炎的價值尚不足，有待進一步探究，但是從多方面綜合評價，能譜CT成像對肝臟疾病的評估有巨大價值。

關鍵詞：CT，能譜CT，成像原理特點，肝臟病變，研究進展

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.03.026

隨著科技的進步，先進醫(yī)療設備與技術相繼出現(xiàn)，越來越多的疾病可以被提前發(fā)現(xiàn)、診斷及準確治療。肝臟病變種類繁多，診斷及治療時難度較大，而CT、MR、PET-CT等高端影像設備對此均有所長，在技術上都有所突破且取得了一定的成果。近年來，特別是能譜CT成像對肝臟疾病的成像及研究更是取得了可觀的進展。

1　能譜CT的成像及特點

1.1成像原理

X線穿過不同的物質時會有不同程度的衰減，根據(jù)X線穿過人體的衰減率，CT系統(tǒng)加以計算便能夠成像。在做增強掃描時選用碘作為主要造影劑是因為碘相對水的衰減程度十分明顯，而水占人體成分的70%以上；在數(shù)據(jù)采集過程中，能譜所具有的寶石探測器能夠迅速地反饋信息，在第二次采集開始之前就將前一次的掃描數(shù)據(jù)處理完畢；另外能譜CT能夠采用單能量成像，通過計算單能量低能與單能量高能（一般范圍在40～140 keV）時的X線衰減程度，可獲取范圍內的所有圖像［1］；最后通過計算性噪比提供最佳的圖像。

1.2能譜CT相較于傳統(tǒng)CT的優(yōu)勢

據(jù)報道［2］，通過提高圖像對比度以區(qū)分微小結構，能譜CT可以提高30%的早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率；另外，傳統(tǒng)CT由金屬、致密骨結構、鈣化等導致的偽影問題，GSI采用的多種去偽影系統(tǒng)可以消除偽影，顯著提高對以往產生偽影旁的結構的顯示能力，有助于更好地評估內置金屬固定器或心臟起搏器的情況等［3］；另有相關研究［3-4］發(fā)現(xiàn)，GSI對于斑塊組織有更高的區(qū)分性，有助于對于其成分進行更好的評估。

2　GSI在肝臟腫瘤性病變中的應用

2.1GSI對小肝轉移瘤的檢出

肝臟血供豐富，具有門靜脈肝動脈雙重供血，全身部位腫瘤尤其消化道腫瘤出現(xiàn)肝轉移的情況較多，目前常規(guī)CT是診斷肝臟轉移瘤的主要方法之一，其診斷典型轉移瘤并不困難，但常規(guī)CT掃描或MR檢查定性診斷肝臟微小轉移瘤或乏血供的轉移瘤較為困難，且檢出率不高。能譜CT掃描對肝轉移瘤診斷具有獨特的優(yōu)勢與價值。楊潞等［5］研究顯示，能譜CT成像可通過分析肝臟微小轉移瘤的碘（水）濃度、水（碘）濃度及有效原子序數(shù)，提高微小肝細胞轉移瘤的診斷準確性。張旭婷［6］等提出問題及缺陷：能譜成像技術中感興趣區(qū)域的選擇主觀因素影響大，由于人為因素導致能譜曲線斜率變化大；增強的不同時導致所選擇的單能量最佳對比噪聲比不同。針對此，需長期實踐中不斷優(yōu)化能譜成像相關掃描技術和量化掃描參數(shù)。

2.2GSI對肝臟乏血供腫瘤的價值

在缺乏血供的情況下對腫瘤進行評估，區(qū)分病灶與正常組織是最重要的環(huán)節(jié)。葉曉華等［7］的研究結果表明，肝臟病變顯示的最佳單能量為70 kev，此時能夠顯著提高病變與正常肝實質的對比度。劉斌等［8］研究表明，在較低能量能譜掃描下，不同組織的對比度明顯提高，含碘強化灶易于顯示，證明GSI的單能量低能成像增加了乏血病灶的檢出率。

2.3GSI對原發(fā)性肝癌的診斷價值

原發(fā)性肝癌的診斷很大程度上依賴于影像學表現(xiàn)。楊傳紅等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中，部分不典型的肝臟原發(fā)性腫瘤出現(xiàn)腫瘤囊變、無假包膜形成，增強掃描表現(xiàn)為輕度強化或環(huán)形強化，與肝臟轉移瘤表現(xiàn)相似；而在某些單發(fā)、體積較小、無惡性病史可參考的肝臟轉移性腫瘤，較小的轉移瘤發(fā)生囊變等情況下，其強化方式與原發(fā)性肝臟腫瘤表現(xiàn)相似，兩者在影像學中有一定共性表現(xiàn)，且無定量指標進行分析，因此鑒別較困難。Lv等［10］通過研究GSI對由肝硬化發(fā)展而成的小肝癌與小血管瘤的特點，發(fā)現(xiàn)GSI檢查具有更高的特異性及敏感性。

2.4GSI對肝臟血管成像及門靜脈栓子分析

原發(fā)性肝癌患者無法手術治療通常是因為并發(fā)腹水、門靜脈高壓、癌栓等，目前非手術治療的最佳途徑，是明確腫瘤血供，進行TACE（經導管肝動脈化療栓塞）［11］。孫奕波等［12］對原發(fā)性肝癌的患者行能譜CTA（能譜CT血管造影）檢查、DSA（血管造影術）檢查以及TACE發(fā)現(xiàn)，能譜CTA對腫瘤血供所提供的信息最佳。楊皓等［13］對患者進行不同能量下的血管重建發(fā)現(xiàn)，GSI的最佳單能CTA圖像能準確顯示血管腫瘤的栓塞范圍及血供走行，為TACE提供保障。Qian等［14］用GSI對不同門靜脈栓子患者進行檢查，能夠準確區(qū)分癌栓患者與血栓患者。所以，能譜CT對門靜脈栓子患者的檢查或為TACE定位，都有顯著的價值。

3　GSI在肝臟非腫瘤性病變中的應用

3.1GSI對肝硬化的價值

一般早期的肝硬化患者大多無明顯癥狀，如果不加以控制，后期則會出現(xiàn)肝功能損害并發(fā)腹水、上消化道出血、肝癌等，對此有不少研究人員提出肝纖維化或早期肝硬化可基本治愈［15-16］。有關肝硬化的影像診斷多數(shù)以肝臟的形態(tài)及實質變化而診斷，但由于有時肝臟先天結構有差異，根據(jù)形態(tài)實質的變化來診斷肝硬化可靠性欠佳，肝臟各葉信息的測量需要比較復雜的運算，效率不高［17-19］。江帆等［20］通過對肝臟的能譜曲線（反映能譜CT檢查人體不同器官時X線衰減特性的曲線）的定量研究發(fā)現(xiàn)，能譜曲線能夠反映出肝臟的血流特點，對肝硬化Child-Pugh分級（肝硬化患者的肝臟儲備功能量化評估的分級標準）有一定的幫助，肝臟的70% ～80%由門靜脈系統(tǒng)供血，其余由肝動脈系統(tǒng)供血，所以能譜曲線斜率在靜脈期會高于動脈期，這也符合肝硬化血流動力的相關研究［21-22］，所以GSI能夠間接反映肝臟的血流特點，對肝硬化Child-Pugh分級有一定的價值，值得深入研究。

3.2GSI對感染性肝炎的價值

病毒性肝炎是我國常見的較嚴重疾病之一，以乙肝為例，其中一部分患者將會發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。張建剛等［23］認為通過患者臨床癥狀結合病毒的檢驗依然是目前確診乙肝的主要方法，一般而言，影像學檢查在診斷病毒性肝炎的過程中發(fā)揮的作用較小，而多用于篩查有無形態(tài)學異常。同時，周華清等［24］也提出除了病毒檢驗與判斷臨床表現(xiàn)，影像學檢查主要以B超應用較多。因此，目前能譜CT在肝炎相關方面的應用價值不大，但是在肝炎的預后檢查方面仍有待研究。

4　結束語

能譜CT在肝臟病變特別是腫瘤性病變方面取得了不小的進展，且多數(shù)已直接應用在臨床實際工作中，前景可觀，但是在非腫瘤性病變如肝炎方面仍需深入研究。

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中圖分類號：R816.5

文獻標識碼：A

收稿日期：2016-1-21

作者簡介：孫銘君（1991-），男，回族，甘肅蘭州人，大學本科在讀，主要研究方向：醫(yī)學影像。