我今年64歲，去年10月的一天，突然心慌難受、大汗淋漓，隨后不省人事，送醫(yī)院后診斷為“大腦短暫性缺血”。之前在1995年和2008年也曾發(fā)生過嚴重暈厥，當時大小便失禁。請問，我這到底是什么?。?/p>

重慶 馬先生

馬先生：

暈厥可以是大腦出了問題，也可以是全身因素引起大腦供血不足引起。大腦出問題的病癥有腦卒中（缺血性或出血性）、癲癇等，腦卒中往往伴有軀體癥狀，如偏癱、半身麻木、口角歪斜等；癲癇往往伴有肢體抽搐等。從您的表現(xiàn)并結(jié)合CT結(jié)果看，這種可能性較小。

機體其他組織器官疾病也可以誘發(fā)暈厥，這些因素可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的。功能性較常見的為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，表現(xiàn)形式有頸動脈竇綜合癥、血管迷走性暈厥和其他反射性暈厥（排尿性、排便性、咳嗽性暈厥等）。這些暈厥多見于年輕人（老年人也可以發(fā)生），常常無器質(zhì)性心臟病，發(fā)作前往往有明確的誘因（恐懼、緊張、疼痛、站立時間過久），多數(shù)患者暈厥發(fā)作一般能馬上恢復(fù)，有倒地即醒、發(fā)作后無定向障礙等特征。頸動脈竇綜合癥在老年人中多見，暈厥發(fā)作前常無預(yù)兆，常見誘因為炎癥、腫物、衣領(lǐng)壓迫、頸部肌肉加壓等。您暈厥時間持續(xù)較長，不是很符合這些功能性表現(xiàn)，因此，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的可能性較低。當然，貧血、體質(zhì)虛弱等原因也可引起暈厥，特別是在體位發(fā)生改變時，這些可以通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。

除了這些常見的暈厥原因，還要高度重視心源性疾病引起的暈厥。您年齡偏大，暈厥發(fā)作時間長，24小時動態(tài)心電圖提示頻發(fā)性早搏（13194次）；頸動脈彩超也顯示血管動脈硬化，發(fā)病時明顯心慌，因此，高度懷疑為心臟疾病引起。老年人心臟病最常見的原因為冠心病，惡性心律失?？梢詥为毚嬖?，也可以合并存在。所以，建議您盡早到醫(yī)院做相關(guān)檢查，特別是動態(tài)心電圖和冠脈造影（或冠脈CT成像），盡早明確原因，盡早治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科

主任醫(yī)師、教授 曾春雨