牛麗麗

生活中我們時(shí)常聽到一些患者說自己一直堅(jiān)持服用降壓藥，但血壓還是居高不下，為何？

為了回答這個(gè)問題，我們必須先明確影響血壓的因素有哪些，又有哪些因素會(huì)影響降壓藥的療效，對(duì)照自己的情況進(jìn)行分析，就可以找出其中的原因。

影響降壓藥療效9因素

通常，影響降壓藥療效常見因素有9個(gè)：

1.初始服用：新近就診開始口服降壓藥的患者，若口服的降壓藥為長(zhǎng)效制劑，通常1天口服1次。長(zhǎng)效制劑的特點(diǎn)是起效緩慢，降壓速度平緩，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間約需要2～4周。所以，對(duì)于初次口服降壓藥的患者，雖然每日按時(shí)服藥，但短時(shí)間內(nèi)血壓有可能仍在正常以上。此時(shí)不要急于換藥，即切忌頻繁更換降壓藥。

2.依從性：目前高血壓用藥有短、中、長(zhǎng)效的藥物，一般短效藥物起效快、藥效消失也快，因此需要明確患者是否按時(shí)服藥、按劑量服藥。對(duì)于長(zhǎng)效制劑，因其半衰期長(zhǎng)，每日1次可以維持體內(nèi)的有效濃度；若為短效或中效降壓藥，往往需要每天2～3次口服。若患者依從性差，不能按時(shí)按點(diǎn)服藥，即有效的血藥濃度不能維持，患者雖然“堅(jiān)持服藥”，但可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)或升高。

3.合理性：即所用降壓藥是否適合。降壓治療特別強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化治療，適合別人的降壓藥未必適合自己。通常醫(yī)生是根據(jù)患者的具體情況綜合評(píng)估后制定治療方案，因此，遵醫(yī)囑很重要，切忌自己擅自調(diào)整藥物。

4.合用其他藥物：有些高血壓患者可能合并有其他疾病，要考慮到有些藥物可以影響血壓。如合用糖皮質(zhì)激素類、麻黃堿或含甘草類藥物可影響血壓。非類固醇性抗炎藥（NSAIDs）可引起水鈉潴留，能抵消多種降壓藥的作用。某些滴鼻液及一些減肥藥，長(zhǎng)期使用可升高血壓或干擾降壓作用。此外，口服避孕藥也有拮抗降壓藥的作用。

5.生活方式：不健康的生活方式是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，同時(shí)也是影響降壓藥物作用的常見因素，如高鹽飲食既是高血壓發(fā)生的常見原因，也可以削弱多種降壓藥的作用。吸煙者，煙葉中的尼古丁同樣影響降壓藥的療效。此外，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、經(jīng)常熬夜或失眠的人血壓控制往往也不理想。

6.季節(jié)更換：通常夏季血壓容易控制，冬季血壓較高難以控制。因?yàn)橄募緶囟容^高，人們?nèi)菀壮龊?，血管擴(kuò)張，血壓可能稍低，容易控制；而秋冬季節(jié)，天氣變冷，血管收縮易致血壓升高。因此，如果在冬天仍然口服常規(guī)劑量的降壓藥物，有些患者血壓則不能得到理想控制，甚至更高。

7.白大衣高血壓：通常患者在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常，到醫(yī)院門診測(cè)血壓就升高，這種特點(diǎn)的血壓我們稱為“白大衣高血壓”。這里的白大衣并非特指醫(yī)生所穿的白大衣，而是泛指類似于醫(yī)院這樣的特定環(huán)境，讓人感到緊張。當(dāng)身處這樣的環(huán)境時(shí)，人體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，全身交感神經(jīng)興奮，過多的兒茶酚胺釋放入血，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，而導(dǎo)致血壓上升。目前有研究發(fā)現(xiàn)，這種白大衣高血壓可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，年輕人、女性、非吸煙人群中的發(fā)病率較高。

8.繼發(fā)性高血壓：高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。所謂繼發(fā)性高血壓，是指有明確的病因，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，高血壓可得到控制；否則，盡管口服降壓藥，血壓仍可能還升高。因此，血壓難以控制時(shí)，需要排除繼發(fā)性高血壓，常見腎實(shí)質(zhì)性或腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈縮窄及基因突變等疾病引起的高血壓。

9.合并其他疾?。喝绺哐獕洪L(zhǎng)期得不到控制，可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，臨床常見腎功能衰竭患者的高血壓，往往口服多種降壓藥都難以控制。

6項(xiàng)措施助降壓

對(duì)于堅(jiān)持服用降壓藥仍無法平穩(wěn)維持血壓的患者，我有6項(xiàng)建議：

1.對(duì)于初始接受降壓治療的患者，如果口服短效降壓藥，應(yīng)該按時(shí)按點(diǎn)，依從性要好；若口服長(zhǎng)效制劑，降壓平緩為其特點(diǎn)，患者需要了解血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間通常為2～4周，服藥后看到降壓趨勢(shì)即可，不必急于頻繁換藥或私自停藥，必要時(shí)看醫(yī)生，遵醫(yī)囑。

2.堅(jiān)持健康生活方式，對(duì)于高血壓患者來說非常重要。即戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律生活、平和心態(tài)、良好睡眠、合理膳食。就高血壓飲食原則，強(qiáng)調(diào)低鹽高鉀（如每日鈉鹽攝入小于6克，蘑菇、木耳、雜糧、薯類、新鮮瓜果、瘦肉、魚、禽肉類等含鉀較豐富）、熱量（主食、蛋白）適中、多食新鮮蔬菜、保證適量水果。特別強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，尤其注意“隱形鹽”，如醬油、味精、辣醬等，還有許多糕點(diǎn)餅干，雖然口感不咸，但配料也含有許多鹽糖等調(diào)味品。

3.高血壓患者同時(shí)服用其他藥物過程中，若出現(xiàn)血壓下降困難或升高，應(yīng)注意合用的藥物是否有引起血壓升高的作用。一旦明確與用藥有關(guān)，應(yīng)該停用這類藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物或者調(diào)整降壓藥劑量。

4.季節(jié)更換時(shí)要關(guān)注血壓的波動(dòng)，尤其是家庭血壓的監(jiān)測(cè)。如果血壓升高難以控制，可遵醫(yī)囑在原用藥基礎(chǔ)上適當(dāng)增加藥物劑量或更換藥物種類。此外，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引發(fā)其他感染而間接影響血壓升高。

5.針對(duì)白大衣高血壓，保持舒暢的心情和平和的心態(tài)很重要，應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，盡量避免緊張。可進(jìn)行一些應(yīng)激處理，如：生物反饋、瑜珈、松弛訓(xùn)練等，這些應(yīng)激處理可能有減少心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之作用。因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察?？赏ㄟ^家庭自測(cè)血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，明確診斷。

6.排除繼發(fā)性高血壓：定期體檢很重要，如若發(fā)現(xiàn)高血壓，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極查明原因，有效的治療手段是避免心腦腎靶器官嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。有遺傳性疾病家族史的患者需要進(jìn)行基因篩查。此外，減輕體重和生活模式改良對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征很重要，有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者應(yīng)積極就診，必要時(shí)考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。

總之，高血壓患者在堅(jiān)持健康生活方式的基礎(chǔ)上，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，了解可能存在的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及繼發(fā)高血壓因素，早發(fā)現(xiàn)早處理，就能做到平穩(wěn)降壓，預(yù)防或延遲心腦血管疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量。維護(hù)好個(gè)人的健康，對(duì)自己、家人乃至社會(huì)都是一種責(zé)任。