王湘婷

（湖南省瀏陽市第一中學(xué) 410300）

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用觀察

王湘婷

（湖南省瀏陽市第一中學(xué) 410300）

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)水平與器械的發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)逐步成熟，并在泌尿外科中得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)療法相比，腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)、安全，開始替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，有效緩解了患者的痛苦。本文主要針對腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；應(yīng)用

在微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中發(fā)揮著越來越重要的作用，應(yīng)用范圍也日益廣泛，成為治療泌尿外科、生殖外科的重要技術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)開始替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式，有效緩解了患者的痛苦。

1 腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

1.1 單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

與傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)切口小、患者痛苦小，但是依然需要3～5個切口，每個切口都會疼痛、出血，甚至出現(xiàn)切口疝，導(dǎo)致臟器出現(xiàn)損傷。為了減小對患者的損傷，學(xué)界成功研發(fā)出單孔腹腔鏡技術(shù)，該種手術(shù)主要在患者臍部與其他幾個部分建立單孔通道。常用的單孔腹腔鏡技術(shù)包括兩類，原理大致相同，主要由R-port與Uni-X組成。目前，單孔腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在泌尿外科中得到了廣泛的應(yīng)用，雖然成效理想，但是也存在操作器械感染、孔道狹窄、視野不佳的問題，手術(shù)難度較高。

1.2 機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)是近年來誕生的新型腹腔鏡技術(shù)，包括人工操作、半自動以及自動三種類型，常用的有Da Vinci、ZEUS與AESOP三種。其中，Da Vinci系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用率較高，主要由三維成像視頻系統(tǒng)主控臺、Insite顯示系統(tǒng)、交互式機(jī)械臂手術(shù)車組成，可以為醫(yī)生提供清晰的視野。利用機(jī)械臂的輔助，可以靈活的進(jìn)行分離與縫合，展現(xiàn)出清晰的視覺系統(tǒng)，有效克服了傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)手術(shù)視野差的弊端。醫(yī)生可以在三維成像的輔助下進(jìn)行操作，并消除了人工手部震顫問題，尤其適宜應(yīng)用在耗時較長的手術(shù)操作中。

1.3 經(jīng)自然腔道技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

經(jīng)自然腔道技術(shù)就是利用人體結(jié)腸、胃、膀胱等自然腔道進(jìn)行手術(shù)操作，不會留下疤痕，避免出現(xiàn)切口開裂、切口感染以及切口疝的問題，減輕了患者的生理與心理創(chuàng)傷，節(jié)約了手術(shù)費(fèi)用，有效縮短了治療時間。經(jīng)自然腔道技術(shù)可以借助靜脈鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行，甚至可以在手術(shù)室外完成，而常規(guī)腹腔鏡技術(shù)則需要建立起人工通道，常用入路包括經(jīng)結(jié)腸、經(jīng)膀胱、經(jīng)胃，在泌尿外科手術(shù)中，經(jīng)膀胱是最為常見的入路。無論是采用單一入路法還是采用多條入路相結(jié)合的模式，其最終的目的就是營造出良好的操作空間。早在2001年，Mack就大膽地預(yù)測21世紀(jì)的外科手術(shù)最終將選擇經(jīng)自然孔道作為手術(shù)徑路，并在10例腹腔鏡腎切除手術(shù)病人身上成功應(yīng)用陰道后穹窿切開取腎臟標(biāo)本，所有病例均沒有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 3D腹腔鏡技術(shù)

傳統(tǒng)腹腔鏡顯示的是二維平面圖像，術(shù)中醫(yī)生缺乏對深度的感知，視覺容易出現(xiàn)錯位，導(dǎo)致出血增加、損傷鄰近組織，影響手術(shù)效果。泌尿系統(tǒng)器官解剖位置深，多位于腹膜后及盆腔深部，周圍鄰近器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)腹腔鏡缺乏立體層次，縫合和吻合難度較大。在解決這些問題的過程中，3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。3D腹腔鏡技術(shù)還原了真實視覺中的立體手術(shù)視野，大大改善了手術(shù)醫(yī)生對深度的感知，較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、縮短手術(shù)時間。

2 討論

腹腔鏡技術(shù)早在20世紀(jì)70年代，就開始應(yīng)用在泌尿外科手術(shù)中，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍也日益廣泛，大部分的泌尿外科疾病，都可以采用腹腔鏡療法。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、安全，是一種人性化的技術(shù)，受到了醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可，從近年來的趨勢來看，腹腔鏡藝術(shù)開始逐步渠道傳統(tǒng)的有創(chuàng)手術(shù)。在手術(shù)入路上，包括經(jīng)腹腔路徑以及腹膜后路徑兩種常見形式，在具體應(yīng)用哪種入路上，臨床中還存在較大的爭議，有學(xué)者的研究顯示，腹腔路徑入路對患者的損傷較大，而腹膜后路徑中組織的分離小，對患者的損傷更小，可以降低術(shù)后感染、腸粘連的發(fā)生率。還有部分學(xué)者的研究顯示，腹膜路徑入路與人體結(jié)構(gòu)相符，間隙小，但是由于解剖標(biāo)志不顯著，會耗費(fèi)大量的時間。為了提升手術(shù)成功率，在臨床手術(shù)時建議根據(jù)具體的手術(shù)位置、患者耐受度、病理解剖情況、術(shù)者操作習(xí)慣進(jìn)行選擇，選擇合理的手術(shù)入路也是提升手術(shù)成功率的重要措施。

3 結(jié)語

在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展下，其手術(shù)方式與手術(shù)類型也日益豐富，成為治療泌尿外科疾病的重要手段。在科技的發(fā)展下，新型材料與設(shè)備開始應(yīng)用在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的治療中，取得了良好的效果，在不久的將來，必然有更多的患者得益于該種療法。

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2016-11-27