陳張 欣語(yǔ)

（四川大學(xué)附屬中學(xué) 610065）

連續(xù)性血液凈化法在膿毒癥治療中的應(yīng)用

陳張 欣語(yǔ)

（四川大學(xué)附屬中學(xué) 610065）

膿毒癥主要由感染或者高度可疑感染病灶引起，可發(fā)展為多臟器功能衰竭與感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。利用血液凈化技術(shù)可以緩慢清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)、心肌抑制因子、免疫活性物質(zhì)、內(nèi)毒素等，能夠有效穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，療效理想。本文主要針對(duì)連續(xù)性血液凈化技術(shù)在膿毒癥中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

連續(xù)性血液凈化法；膿毒癥；應(yīng)用

膿毒癥的特點(diǎn)是發(fā)病率和死亡率高，對(duì)于膿毒癥的早期、快速、成功的治療也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上危重癥治療需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。隨著對(duì)于膿毒癥的研究，使用連續(xù)性血液凈化技術(shù)對(duì)治療膿毒癥及其并發(fā)癥如急性腎衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙、急性呼吸障礙綜合征與急性壞死性胰腺炎等危重癥有非常良好的療效。

1 連續(xù)性血液凈化技術(shù)與膿毒癥的定義

連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）也被稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是一種包含全部的持續(xù)、逐漸過(guò)濾水分與溶質(zhì)的治療手段。一般使用的連續(xù)性血液凈化技術(shù)包括血液透析、濾過(guò)、吸附（灌流）以及血漿置換等。在膿毒癥的連續(xù)性血液凈化治療方面，將多種方式進(jìn)行結(jié)合是目前這類(lèi)疾病治療的重要研究方向。

膿毒癥的定義指的是通過(guò)感染或者受到高度可疑感染灶造成的SIRS，進(jìn)而產(chǎn)生感染性休克、體內(nèi)各種器官功能衰竭等并發(fā)癥。膿毒癥的特征是過(guò)于活躍的宿主炎癥表現(xiàn)與激活狀態(tài)的不適應(yīng)的凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，當(dāng)感染比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)快速激活宿主全部的防御體系，尤其是補(bǔ)體、凝血與胰舒血管素-激肽系統(tǒng)等。血小板活化與微血管血栓等促使局部的組織缺血造成感染更加嚴(yán)重，即便使用相對(duì)應(yīng)的抗生素藥物或者手術(shù)摘掉感染灶等手段進(jìn)行治療，然而當(dāng)炎癥反應(yīng)不能被有效的解決時(shí)，膿毒癥可能會(huì)發(fā)生遷延的現(xiàn)象。所以，去除與抑制此類(lèi)炎癥情況的出現(xiàn)很有必要，通過(guò)使用血液凈化治療，可以逐漸減少體內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、免疫活性物質(zhì)和心肌抑制因子等，進(jìn)而調(diào)節(jié)血液酸堿度，也不會(huì)降低血液流動(dòng)速度，使機(jī)體的內(nèi)部生理機(jī)能得到有效的保護(hù)，目前被廣泛應(yīng)用于搶救病危重癥患者以及維持患者生理機(jī)能中。

2 連續(xù)性血液凈化技術(shù)在膿毒癥中的應(yīng)用

針對(duì)全身性感染的炎性介質(zhì)學(xué)說(shuō)，血液凈化技術(shù)以清除炎性介質(zhì)為主要治療途徑，以此穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及免疫功能。目前最常用的血液凈化技術(shù)包括血液透析、血液濾過(guò)、血液吸附、血漿置換等，各有利與弊。

2.1 血液透析

對(duì)于膿毒癥患者的治療，使用連續(xù)性血液透析能夠保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和大量的減少血液中異類(lèi)物質(zhì)，這些都是間斷血液透析無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)其與血液濾過(guò)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用血液透析能夠盡可能的保存白蛋白，然而血液透析所使用的透析液具有反超作用，如果使用不當(dāng)，甚至?xí)箼C(jī)體的炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重，這樣一來(lái)單一的血液透析就無(wú)法廣泛的使用到臨床。

2.2 血液濾過(guò)

血液濾過(guò)的原理是以腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收等功能為基礎(chǔ)，進(jìn)行人工模仿，當(dāng)然濾器也必須要求生物相溶性較好。這樣就比較符合人體的基本需求，由此血液濾過(guò)較早使用于膿毒癥的治療。在臨床醫(yī)學(xué)上，現(xiàn)在一般使用的是連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)。血液濾過(guò)分為高容量血液濾過(guò)與極高容量血液濾過(guò)，目前已經(jīng)證實(shí)極高血液濾過(guò)不但對(duì)逆轉(zhuǎn)血管癱瘓有很好的效果，而且可以改善心臟指數(shù)，甚至能夠徹底清除前調(diào)亡因子、可以增強(qiáng)膿毒癥患者的外周血單核細(xì)胞抑制CD3刺激的增殖反應(yīng)以及可以?xún)?yōu)化患者多形核白細(xì)胞的吞噬效果。

2.3 血液吸附（灌流）

由于使用血液吸附能夠減少血液中大分子的物質(zhì)，所以在與血液濾過(guò)的對(duì)比中有比較好的治療效果。這種技術(shù)清除炎癥介質(zhì)是以濾膜的吸附為基礎(chǔ)，通過(guò)依據(jù)溶質(zhì)的大小和吸附材料的親和力進(jìn)行分離工作，這樣就可以調(diào)節(jié)吸附材料的孔徑大小來(lái)吸附各種大小不一的介質(zhì)，當(dāng)然也需要使用生物相容性較好的材料，避免對(duì)血小板與白細(xì)胞造成不利影響。

2.4 血漿置換

使用血漿置換技術(shù)可以減少患者體內(nèi)的病理性自身抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白與骨髓瘤輕鏈等，甚至對(duì)于膿毒癥后期血栓微血管病變的治療也有明顯的成效，普遍使用于代謝、自身免疫、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)。伴隨血漿置換技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于雙重濾過(guò)血漿置換技術(shù)的研究取得了巨大的成果，已經(jīng)在臨床中使用。

3 結(jié)語(yǔ)

由于膿毒癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性與對(duì)于機(jī)體器官的危害性，使治療過(guò)程難以快速的進(jìn)行，進(jìn)而造成患者體內(nèi)器管功能的衰竭。CRRT是一個(gè)整體的、系統(tǒng)性的治療方式，比單一的血液透析更加能夠滿(mǎn)足治療過(guò)程中的需求，由于其具有的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、雜質(zhì)清除范圍廣、優(yōu)化內(nèi)環(huán)境以及改善電解質(zhì)與酸堿度等特點(diǎn)，使其可以更好的適應(yīng)人體機(jī)能。對(duì)于CRRT的應(yīng)用不僅僅是腎臟替代治療方面，已經(jīng)逐漸成為各種危重病患者的主要治療手段，尤其是在搶救危急重癥患者以及維持其生理機(jī)能方面占據(jù)著重要的地位。

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2016-12-1