舒文正

（四川綿陽中學(xué) 621000）

肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進展分析

舒文正

（四川綿陽中學(xué) 621000）

肺炎鏈球菌肺炎是臨床中常見的肺部疾病，在抗生素藥物的大量使用下，肺炎鏈球菌肺炎發(fā)生率逐年上升，本文主要針對肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進展展開分析。

肺炎鏈球菌肺炎；臨床診治進展；分析

肺炎鏈球菌肺炎是臨床上常見的一種由肺炎鏈球菌引起的肺部疾病。是醫(yī)院外獲得性肺炎的主要致病菌，具有發(fā)病急，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及伴胸部疼痛為特征。胸部CT或X線胸片上顯示肺葉發(fā)生急性實質(zhì)性病變，此病診斷比較容易確診。近年來，由于抗菌藥物的大量廣泛使用，致使肺炎鏈球菌產(chǎn)生一定的耐藥性，造成本病在診斷治療上發(fā)生了改變。本文對肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進行了研究分析。

1 肺炎鏈球菌肺炎的病因與流行病學(xué)

肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，屬于鏈球菌屬，廣泛分布于自然環(huán)境中。肺炎鏈球菌主要存在于人的口腔、鼻咽和咽喉等部位，兒童鼻咽部的存在數(shù)量要高于成人。嬰幼兒是肺炎鏈球菌的主要宿主，國外嬰幼兒鼻咽部球菌攜帶率為27%，在發(fā)展中國家可高達85%。肺炎鏈球菌細胞外壁莢膜中含有多糖抗原有抗吞噬的功能，是球菌特有的毒力因子，這種特性也是分型的基礎(chǔ)。當前，根據(jù)肺炎鏈球菌細胞外壁莢膜中含有多糖抗原的不同，現(xiàn)已分離出九十多種血清型，已經(jīng)證實大部分血清型可導(dǎo)致嚴重疾病。感染或接種多糖抗原刺激機體產(chǎn)生保護性抗體，對相關(guān)血清型有一定的保護作用。

肺炎鏈球菌對常用抗生素的耐藥性已經(jīng)是世界各國關(guān)注的問題，尤其是對青霉素、紅霉素，耐藥監(jiān)測顯示肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率達到61%。隨著現(xiàn)在氟喹若酮類抗菌藥物臨床廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌的耐藥性呈上升趨勢。

肺炎鏈球菌不生成毒素，致病主要是由多糖莢膜的侵襲特性，造成肺泡壁水腫，紅細胞和白細胞滲出，并擴散，影響肺段及整個肺葉，一般情況下支氣管不受影響，這種特點的肺炎鏈球菌肺炎又稱為大葉性肺炎。

2 肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

國外將肺炎鏈球菌的危害因素分為三個等級：①高危，年齡小于兩歲或大于六十五歲，近期患有流感，有體液免疫缺陷，人體免疫缺陷病毒感染，近期新感染過致病性強的菌株；②中危，人群集聚地的貧困地區(qū)，屬于肺炎鏈球菌疫苗接種率較低的地區(qū)，患有慢性肺病、嚴重肝病、近期病毒感染等；③低危，近期使用抗生素，細胞免疫缺失和中性粒細胞缺乏，吸入性肺炎使用質(zhì)子泵和胃酸抑制劑。

肺炎鏈球菌是分布于人體口腔及鼻咽部的正常球菌，只有在機體免疫功能和抵抗力低下時才能侵襲人體致病。發(fā)病誘因見于疲勞、受涼、淋雨、酗酒及病毒感染病史；臨床癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛等；并伴有患側(cè)胸痛，咳嗽或咳鐵銹色痰；食欲不振伴腹痛或腹瀉；影像學(xué)早期可見肺紋理增強，病程進展可出現(xiàn)大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，胸腔肋膈角有少量積液；消散期，炎癥吸收后，呈現(xiàn)“假空洞”征。

3 肺炎鏈球菌肺炎的診斷

3.1 肺炎的診斷

按患者環(huán)境不同分為醫(yī)源性肺炎和醫(yī)院外獲得性肺炎。醫(yī)源性肺炎是指患者入院時沒有此種疾病，入院兩天后感染發(fā)生的肺炎。診斷依據(jù)：X線出現(xiàn)肺部浸潤影及具備以下兩個條件即可確診肺炎。A發(fā)熱38℃以上；B血中白細胞計數(shù)增多或減少；C氣道有膿性分泌物；醫(yī)院外獲得性肺炎診斷標準：A咳嗽、咳痰伴呼吸道癥狀加重，咳出鐵銹色痰；B高熱；C肺部聞及濕性啰音；D白細胞總數(shù)超過一萬或小于四千每升；E胸部X線顯示片狀浸潤性陰影伴少量積液。具備前四項再加上第五項就可以確診。

3.2 肺炎鏈球菌感染的診斷

痰標本革蘭氏染色法是根據(jù)肺炎鏈球菌的特性，在醫(yī)院外獲得性肺炎患者的膿痰標本中發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌就可以確診為肺炎鏈球菌肺炎。此種方法檢測結(jié)果較快并且價格很低，在肺炎鏈球菌肺炎診斷中有重要意義。

4 肺炎鏈球菌肺炎治療

4.1 一般治療

注意不能勞累，多休息，多補充各種維生素、蛋白質(zhì)、少食多餐。

4.2 抗生素治療

抗生素治療要盡早應(yīng)用，肺炎鏈球菌肺炎的治療不宜采用大環(huán)內(nèi)酯類；首次抗生素治療盡量在診斷后4h內(nèi)使用，能提高療效、降低死亡率、縮短病程。IDSA/ATS中CAP指南針對肺炎鏈球菌肺炎的治療建議為，首選藥物應(yīng)該為阿莫西林、青霉素G、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類，如果患者存在耐藥性，可以考慮使用萬古霉素或者利奈唑胺，對于沒有肺炎鏈球菌耐藥危險因素、無并發(fā)癥、近期未使用抗生素、能走動的CAP患者，不鼓勵使用氟喹諾酮類治療。

5 肺炎鏈球菌肺炎的預(yù)防

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適量運動，增強身體抵抗力。對年齡大于六十五歲和肺炎鏈球菌肺炎高發(fā)人群采取注射肺炎鏈球菌多糖疫苗的措施。

總之，根據(jù)肺炎鏈球菌致病特點，采取積極地預(yù)防措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對兒童和老年高危人群進行重點監(jiān)控。加強對肺炎鏈球菌肺炎耐藥的研究分析，以提高肺炎鏈球菌肺炎的治療效果。

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2016-11-26