郭飛龍　李　毅　朱維銘　整理

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科(210002)

·會(huì)議紀(jì)要·

第三屆炎癥性腸病南京論壇會(huì)議紀(jì)要

郭飛龍李毅朱維銘整理

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科(210002)

由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院炎癥性腸病(IBD)治療中心和全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合主辦的“第三屆炎癥性腸病南京論壇”于2016年3月25—26日在南京舉行，全國近700名代表參加了會(huì)議。

會(huì)議設(shè)主會(huì)場一個(gè)，另設(shè)內(nèi)科、外科、肛腸和營養(yǎng)分會(huì)場，并開設(shè)了“手術(shù)視頻秀”和“南京軍區(qū)南京總醫(yī)院炎癥性腸病治療中心年度工作匯報(bào)”兩個(gè)會(huì)議專題。朱維銘教授、谷云飛教授任大會(huì)主席，黎介壽院士等百余位國內(nèi)外著名專家出席會(huì)議。會(huì)議有專題發(fā)言54篇，內(nèi)容涵蓋IBD的藥物選擇、藥效評(píng)價(jià)和監(jiān)測、營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和方法、合并癥的診斷和處理、手術(shù)干預(yù)的方式和時(shí)機(jī)等諸多臨床前沿和基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)。同時(shí)，大會(huì)面向全國征集臨床病例報(bào)道25篇，經(jīng)熱烈討論，激烈競爭，最后評(píng)選出優(yōu)秀病例報(bào)道2篇。

一、IBD的藥物治療

常規(guī)藥物有5-氨基水楊酸、免疫抑制劑和生物制劑。

歐陽欽教授以“5-氨基水楊酸：舊知與新解”為題，詳細(xì)講述了5-氨基水楊酸制劑治療IBD的作用機(jī)制、藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)，提出在臨床應(yīng)用5-氨基水楊酸制劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病累及部位選擇相應(yīng)劑型。小腸病變或全結(jié)腸病變應(yīng)選用時(shí)間依賴型制劑(如奧沙拉秦緩釋片)；緩釋劑型失敗或全結(jié)腸病變應(yīng)選擇巴柳氮鈉；遠(yuǎn)端結(jié)腸病變選擇奧沙拉秦。

胡品津教授針對(duì)免疫抑制劑在亞洲人群中應(yīng)用的安全性問題介紹了他們開展的一項(xiàng)共納入253例患者的臨床研究。在應(yīng)用硫唑嘌呤治療IBD時(shí)，NUDT15基因TT型、CT型患者發(fā)生白細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于CC型患者。因此對(duì)我國IBD患者而言，在使用硫唑嘌呤前，除應(yīng)篩查TPMT基因外，NUDT15基因型的檢測也非常重要。陳旻湖教授對(duì)“2016年歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織疾病大會(huì)”進(jìn)行了介紹，指出NUDT15基因?qū)€嘌呤引起的骨髓抑制、DRB1基因?qū)€嘌呤引起的胰腺炎具有重要預(yù)測價(jià)值。冉志華教授闡述了生物制劑藥物治療濃度監(jiān)測的問題，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況長期監(jiān)測藥物濃度，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥。

二、IBD的手術(shù)治療

手術(shù)治療在IBD的治療中具有舉足輕重的地位。當(dāng)克羅恩病(CD)患者出現(xiàn)藥物治療無效、腸梗阻、腸瘺時(shí)，手術(shù)干預(yù)能有效緩解癥狀。全結(jié)腸切除、回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)(IPAA術(shù))對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)具有治愈作用。在“手術(shù)視頻秀”環(huán)節(jié)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院周偉教授、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院龔劍峰教授和李毅醫(yī)師、北京協(xié)和醫(yī)院吳斌教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院杜鵬教授對(duì)腹腔鏡手術(shù)、復(fù)雜CD手術(shù)、IPAA術(shù)的方法和技巧作了深入研討。

美國Cleveland醫(yī)學(xué)中心Luca Stocchi教授對(duì)IPAA術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式進(jìn)行了探討，對(duì)于重癥UC患者，美國醫(yī)師更傾向于選擇三期手術(shù)，而IBD治療中心則在患者臨床狀況允許的前提下力爭采取二期手術(shù)，同時(shí)，中心正嘗試進(jìn)行一期IPAA術(shù)。在外科分會(huì)場，朱維銘教授針對(duì)IBD的圍手術(shù)期處理、術(shù)中吻合口質(zhì)量的控制分別進(jìn)行了闡述。

“手術(shù)視頻秀”形象、直觀地展示了IBD手術(shù)治療的方法和技巧，為外科醫(yī)師提供了切磋技藝、分享經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。

三、IBD合并癥的診斷和治療

IBD患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的概率較高，其診斷和治療相當(dāng)棘手。錢家鳴教授在會(huì)上作了“IBD合并機(jī)會(huì)性感染的診治”的演講，著重介紹了IBD合并艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒感染的診斷和治療方法，指出機(jī)會(huì)性感染給臨床醫(yī)師帶來挑戰(zhàn)，需多學(xué)科協(xié)作，共同應(yīng)對(duì)這一難題。

四、“炎癥性腸病組學(xué)”新概念

“炎癥性腸病組學(xué)”是美國Cleveland醫(yī)學(xué)中心沈博教授提出的新概念。他認(rèn)為乳糜瀉、顯微鏡下結(jié)腸炎(膠原性結(jié)腸炎、淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎)、UC、CD是一組由黏膜層發(fā)展至腸壁全層的疾病體系，可共同歸入“炎癥性腸病組學(xué)”的范疇，而從腸道癥狀到腸外表現(xiàn)的出現(xiàn)，則又是“自身炎性紊亂綜合征”的體現(xiàn)。因此IBD并不是簡單的CD和UC，而是一組綜合征，其發(fā)病受控于基因組、環(huán)境暴露、微生物和免疫因素的共同調(diào)節(jié)，因此，IBD的治療應(yīng)重建各因素間的平衡。

五、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院IBD治療中心年度工作匯報(bào)

中心創(chuàng)建于2009年，依托全軍普通外科研究所、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在朱維銘教授的帶領(lǐng)下，發(fā)展迅速。合理的營養(yǎng)支持、規(guī)范的臨床路徑、準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、鮮明的外科特色是本中心的特點(diǎn)。本次“年度工作匯報(bào)”分別由龔劍峰教授、曹磊醫(yī)師、李毅醫(yī)師、郭振醫(yī)師、孫靜博士就“腹腔鏡IPAA術(shù)”、“CD合并膿腫治療的臨床路徑實(shí)施”、“CD的營養(yǎng)治療”、“CD合并狹窄的臨床路徑實(shí)施”、“雷公藤維持CD緩解的療效評(píng)價(jià)”五個(gè)專題進(jìn)行匯報(bào)。

本次會(huì)議氣氛熱烈，議題廣泛，對(duì)我國IBD治療水平的提高具有重要意義，并將進(jìn)一步推動(dòng)我國IBD治療的國際化進(jìn)程，為國內(nèi)外深入合作進(jìn)行科研探索提供契機(jī)。

(2016-04-14收稿)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.05.010