岳 穎，紀(jì)巖文，阮穎欣，張勉之，劉 維，陳 敬

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津市公安醫(yī)院，天津 300042；3．天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；4．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

加味補(bǔ)腎活血方治療各型狼瘡腎炎患者療效觀察及免疫功能影響

岳 穎1，2，紀(jì)巖文3，阮穎欣3，張勉之2，劉 維4，陳 敬2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津市公安醫(yī)院，天津 300042；3．天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；4．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]探討加味補(bǔ)腎活血方對(duì)紅斑狼瘡腎炎（LN）患者治療效果及對(duì)免疫功能影響。[方法]102例LN患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組（51例）及聯(lián)合治療組（51例），兩組均應(yīng)用甲基潑尼松及環(huán)磷酰胺（CTX）或甲基潑尼松及嗎替麥考酚酯（MMF）治療，聯(lián)合治療組同時(shí)應(yīng)用加味補(bǔ)腎活血方治療，4個(gè)月后觀察兩組患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）、補(bǔ)體C3、C4、24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平，同時(shí)運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。[結(jié)果]聯(lián)合治療組患者的Ccr水平升高，CD8+水平下調(diào)，與基礎(chǔ)治療組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。增殖型LN經(jīng)聯(lián)合治療后，24 h尿蛋白定量下降、Ccr，與基礎(chǔ)治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?；旌闲蚅N經(jīng)聯(lián)合治療后，Ccr，與基礎(chǔ)治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。[結(jié)論]加味補(bǔ)腎活血方能夠改善LN患者腎濾過功能，對(duì)增值型及混合型LN療效明顯，能有效減少糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用劑量，并可在一定程度上糾正免疫功能紊亂。

加味補(bǔ)腎活血方；狼瘡腎炎；免疫學(xué)

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案[8]，1）甲基潑尼松龍：應(yīng)用劑量為0．5～1．0mg/（kg·d），治療過程中根據(jù)病情規(guī)范撤減激素。2）環(huán)磷酰胺（CTX）：每平方米體表面積0．5～1．0 g，加入0．9%生理鹽水（NaC1）溶液250 mL靜脈滴注，每30天1次，后根據(jù)病情減至3個(gè)月1次至停止。3）嗎替麥考酚酯（MMF）：初始應(yīng)用劑量為1．0～2．0 g/d，分兩次空腹服用，維持劑量為0．5～1．5 g/d。采用1）+2）或1）+3）方案。

聯(lián)合治療組在采用上述治療措施基礎(chǔ)上，口服加味補(bǔ)腎活血方湯劑（基礎(chǔ)方：生黃芪30 g，五味子30 g，茵陳蒿20 g，青蒿10 g，半枝蓮15 g，丹參10 g，川芎10 g，五靈脂10 g，大黃10 g，大黃炭10 g，蒲黃炭10 g，草決明20 g）。熱毒熾盛型:基礎(chǔ)方合五味消毒飲加減；濕熱壅盛型：基礎(chǔ)方合羌活15 g，秦艽15 g，生地15 g，茯苓皮30 g，澤瀉30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英15 g；肝腎陰虛型：基礎(chǔ)方合六味地黃丸；氣陰兩虛型：基礎(chǔ)方合參芪地黃湯；脾腎陽虛型：基礎(chǔ)方合熟地黃15 g，澤瀉30 g，肉桂2 g，山藥15 g，黨參15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，炙甘草5 g。

加減：發(fā)熱甚者加生石膏、知母；血尿明顯加小薊、石韋；關(guān)節(jié)腫痛加黃柏、蒼術(shù)、牛膝；水腫甚者加車前子、豬苓。

每日1劑。兩組均治療觀察4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均取血留尿檢測(cè)24 h尿蛋白定量、C3、C4、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。應(yīng)用流式細(xì)胞儀（美國BD公司FACS-Calibur型）檢測(cè)T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+），并參照2009年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的修定分類標(biāo)準(zhǔn)[9]記錄治療前后疾病活動(dòng)指數(shù)SLEDAI、日糖皮質(zhì)激素用量、日嗎替麥考酚酯用量及環(huán)磷酰胺累計(jì)用量，記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 T細(xì)胞亞群檢測(cè)方法 采集外周血標(biāo)本2 mL，加入EDTA-K2抗凝管，分別取100 μL加入實(shí)驗(yàn)管和空白對(duì)照管。于實(shí)驗(yàn)管加入20 μL CD3-Per-CP、CD4-FITC和CD8-PE鼠抗人單克隆抗體，4℃避光孵育30 min。染色后在兩管分別加入紅細(xì)胞裂解液2 mL，混勻后室溫孵育15 min。裂解后兩個(gè)試管分別在轉(zhuǎn)速1 500 r/min條件下離心3 min，棄去上清液，得到白細(xì)胞沉淀。使用磷酸鹽緩沖液洗滌后，在轉(zhuǎn)速1 500 r/min離心3 min，反復(fù)兩次。最后分別加入600 μL 4%多聚甲醛固定液混勻，制成單細(xì)胞懸液上機(jī)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（s）正態(tài)分布計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎臟功能指標(biāo) 聯(lián)合治療組治療后Ccr較基礎(chǔ)治療組治療后顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、Ccr、C3、C4比較（s）

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、Ccr、C3、C4比較（s）

注：本組治療前后比較，*P＜0．05；與基礎(chǔ)治療組間治療后比較，#P＜0．05。

C4（mg/dL）基礎(chǔ)治療組 治療前4．33±4．03 51．33±10．39 46．84±6．45 7．21±4．42治療后1．60±1．14*64．86±17．48*#94．29±10．94*19．35±6．75*聯(lián)合治療組 治療前4．28±3．30 49．89±10．84 44．95±6．54 8．63±5．71治療后1．71±1．20*76．11±17．37*#92．35±11．43*20．64±7．52*組別 時(shí)間24 h尿蛋白定量（g）Ccr（mL/min）C3（mg/dL）

2.2 狼瘡活動(dòng)度免疫指標(biāo)及激素、免疫抑制劑用量 聯(lián)合治療組治療后SLEDAI評(píng)分及日糖皮質(zhì)激素用量、MMF用量及CTX累計(jì)用量較基礎(chǔ)治療組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組治療前后SLEDAI、日糖皮質(zhì)激素用量、MMF用量及CTX累計(jì)用量比較（s）

表2 兩組治療前后SLEDAI、日糖皮質(zhì)激素用量、MMF用量及CTX累計(jì)用量比較（s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與基礎(chǔ)治療組治療后比較，#P＜0．05。

CTX累計(jì)用量（g/m2）基礎(chǔ)治療組治療前 11．59±4．51 0．73±0．51 1．61±0．72 —治療后 6．18±2．93*0．36±0．23*#1．11±0．38*#2．86±1．60*#聯(lián)合治療組治療前 11．73±4．91 0．75±0．48 1．57±0．61 —治療后 6．03±2．24*0．19±0．11*#0．69±0．18*#1．68±1．62*#組別 時(shí)間SLEDAI（分）日甲基潑尼松龍用量（mg/kg）日MMF用量（g）

2.3 T細(xì)胞亞群 聯(lián)合治療組治療后CD8+較基礎(chǔ)治療組治療后顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群情況比較（s）%

表3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群情況比較（s）%

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與基礎(chǔ)治療組治療后比較，#P＜0．05。

組別 時(shí)間 CD3+CD4+CD8+基礎(chǔ)治療組 治療前 76．38±12．50 31．78±11．10 38．94±11．53治療后 73．39±11．27 35．13±11．21*34．10±9．32*#聯(lián)合治療組 治療前 75．82±12．72 31．85±9．26 39．81±10．52治療后 74．87±12．76 34．25±11．99*29．77±11．86*#

2.4 各病理型治療結(jié)果 其中增殖型（Ⅲ型及Ⅳ型）中，聯(lián)合治療組24 h尿蛋白定量較基礎(chǔ)治療組下降，且Ccr上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?；旌闲停á螅跣图阿簦跣停┲校?lián)合治療組Ccr較基礎(chǔ)治療組上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表4 不同病理類型LN 24 h尿蛋白定量、Ccr比較（s）

表4 不同病理類型LN 24 h尿蛋白定量、Ccr比較（s）

注：與基礎(chǔ)治療組治療后比較，*P＜0．05。

組別基礎(chǔ)治療組聯(lián)合治療組基礎(chǔ)治療組聯(lián)合治療組項(xiàng)目24 h尿蛋白定量（g）Ccr（mL/min）增殖型 非增殖型 混合型1．41±1．16 1．78±0．63 1．62±0．84 1．19±0．72* 1．66±0．53 1．60±0．77 62．90±12．32 68．55±13．87 64．92±13．27 79．97±13．81*67．75±14．33 72．80±11．85*

2.5 不良事件 治療過程中，基礎(chǔ)治療組出現(xiàn)6例肺炎，7例上呼吸道感染，3例新確診為2型糖尿病，3例泌尿系統(tǒng)感染，8例肝功能異常，11例消化道癥狀，2例帶狀皰疹。聯(lián)合治療組出現(xiàn)3例肺炎，6例上呼吸道感染，1例膽囊炎，1例泌尿系統(tǒng)感染，3例肝功能異常，8例消化道癥狀。

3 討論

目前狼瘡腎炎的治療主要仍以激素和免疫抑制劑為主，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)狼瘡腎炎病理機(jī)制的研究，許多生物制劑如霉酚酸酯、他克莫司等的應(yīng)用，使狼瘡腎炎的治療取得了長足進(jìn)展，但仍存在療效不一、毒副作用大等諸多問題[10]。中醫(yī)藥學(xué)者們堅(jiān)持不懈的在LN病機(jī)及治療領(lǐng)域的探究工作，使得中醫(yī)藥治療成為LN治療中日趨重要的組成部分。

狼瘡腎炎屬于中醫(yī)“虛勞”、“水腫”范疇，有學(xué)者[11-12]認(rèn)為本病的發(fā)生多由于先天稟賦不足、腎精虧虛為本,邪毒蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。朱月玲等[13]認(rèn)為LN的發(fā)病機(jī)制，初期由于熱毒熾盛，損傷血脈，后期導(dǎo)致氣虛、氣陰兩虛而致瘀血，陰虛則血液黏滯難行。根據(jù)“血不利則為水”的病機(jī)，瘀血內(nèi)阻，則易致水濕內(nèi)停，日久則化熱，而致呈現(xiàn)濕熱交阻的證候，使得腎司二便的功能失常,則會(huì)妨礙穢濁之物排泄而導(dǎo)致濁毒上升,從而形成水腫、尿蛋白、肌酐、尿素氮升高等病變。而狼瘡腎炎的腎臟病理主要表現(xiàn)為慢性纖維化的形成，是久病必虛、久病入絡(luò)致腎虛及瘀血阻絡(luò)的結(jié)局[14]。其中，瘀血癥是隨之而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，并作為繼發(fā)性致病因素進(jìn)一步影響LN的發(fā)展。趙立琳等[15]采用聚類分析法研究中醫(yī)證候分布規(guī)律，結(jié)果認(rèn)為LN主要的6大中醫(yī)證候中，血瘀證則幾乎兼夾于各型中，并且貫穿于病程始終。慢性腎病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病因病機(jī)復(fù)雜，常見病因包括先天不足、外邪入侵、勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)、久病體虛等。病機(jī)諸如脾腎陽虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛、濕毒內(nèi)停、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、邪陷心包等，臨床甚至常間雜出現(xiàn)[16]。但在諸多的病因病機(jī)中，張大寧教授認(rèn)為要緊緊抓住三個(gè)主要病機(jī)，即腎虛、血瘀與濕毒，腎虛腎氣不足至腎陽虛損，至腎元衰?。谎鰵鉁琉鲅獌?nèi)積，至瘀毒互結(jié)；濕毒內(nèi)蘊(yùn)至濕毒上逆，至濕毒四泛，是慢性腎衰竭病機(jī)發(fā)展的重要過程[3]。

近20年來，張大寧教授通過大量臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)實(shí)踐，在諸多的治療方法中，明確地提出了治療慢性腎病的基本大法，即補(bǔ)腎活血排毒法。補(bǔ)腎法中以平補(bǔ)為基礎(chǔ)，偏于補(bǔ)氣；常應(yīng)用冬蟲夏草、生黃芪、白術(shù)等；活血法中，以辛溫為主，常應(yīng)用丹參、川芎、五靈脂、蒲黃等；排毒法中以降逆祛濕排毒為主，常應(yīng)用大黃、大黃炭等[3]。提出的“補(bǔ)腎活血方”中：丹參、川芎、五靈脂、蒲黃等活血化瘀藥可以增加腎小球動(dòng)脈血流量、降低腎小血管阻力、減少血小板黏附和聚集[17]，從而促進(jìn)結(jié)締組織代謝產(chǎn)物及免疫復(fù)合物的清除，并改善微循環(huán)，降低腎臟毛細(xì)血管通透性，減少炎癥因子滲出[18]，這在改善LN組織病理代謝方面，起到關(guān)鍵作用；大劑量黃芪、五味子可明顯改善尿蛋白、肌酐升高等損害的臨床癥狀，起到改善腎功能及免疫調(diào)節(jié)功效[19]；茵陳蒿、青蒿能夠抗變態(tài)反應(yīng)炎癥及抗病毒，并能抑制抗原抗體形成復(fù)合物[20]；半枝蓮具有較強(qiáng)免疫抑制作用，能顯著抑制滲出性、增生性炎癥[21]；大黃、大黃炭能夠降濁排毒，能抑制腸道內(nèi)尿素合成、抑制腎小球和系膜細(xì)胞增生并防治殘余腎高代謝紊亂[22]。本研究在基礎(chǔ)方上結(jié)合臨床辨證分型理論，根據(jù)各型患者病情特點(diǎn)，酌情加減方，主次兼顧，立法施治。其中，張大寧教授在五靈脂及蒲黃配方[3]上加入茵陳蒿，研制成茵陳失笑散，經(jīng)多年臨床應(yīng)用證實(shí)，能夠有效降低血肌酐，改善氮質(zhì)血癥。本研究顯示聯(lián)合治療在降低血肌酐水平方面顯示了良好的療效。本研究未顯示出“補(bǔ)腎活血方”在改善SLE疾病活動(dòng)指數(shù)及24 h尿蛋白定量方面的優(yōu)越性，可能與涵蓋各急慢病程治療對(duì)象有關(guān)。急性期患者因其免疫異常及大量抗體形成，造成多系統(tǒng)損害，共同影響病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，中醫(yī)藥難以干預(yù)進(jìn)程。鑒于筆者既往對(duì)肝腎陰虛型LN研究結(jié)果，本方能夠降低輕中度活動(dòng)期及慢性炎癥期LN患者SLE疾病活動(dòng)指數(shù)及24H尿蛋白定量[23]。

聯(lián)合治療對(duì)局灶增殖型（Ⅲ型）及彌漫性增殖型（Ⅳ型）LN顯示出優(yōu)越療效，在提高Ccr及降低24 h尿蛋白定量方面優(yōu)于其他病理類型，亦能提高混合型LN肌酐清除率水平，表明補(bǔ)腎活血方對(duì)具有增殖特征的LN療效顯著。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜增殖常與多種促纖維化形成因子釋放增多有關(guān)，提示補(bǔ)腎活血方可能能夠通過多種機(jī)制減緩腎臟纖維化進(jìn)程，從而改善慢性增殖型患者腎臟功能。因納入觀察的Ⅰ型、Ⅱ型患者人數(shù)較少，療效無法分析，尚需進(jìn)一步觀察研究。

本方著重強(qiáng)調(diào)活血化瘀藥物在LN治療方面的重要作用，事實(shí)上，活血化瘀藥物在SLE治療、輔助治療及預(yù)防并發(fā)癥方面都得到了廣泛的應(yīng)用。從辨證論治的經(jīng)驗(yàn)來看，已有不少學(xué)者總結(jié)規(guī)律[24-25]：LN熱毒熾盛型及濕熱壅盛型多見于急性活動(dòng)期或亞急性期，肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及脾腎陽虛型往往見于輕度活動(dòng)期、慢性炎癥期或緩解期。早期熱毒熾盛型和陰虛內(nèi)熱型往往以大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主，肝腎陰虛型和氣陰兩虛型常減量應(yīng)用，維持量期以脾腎虧虛型為主。SLE病程常常遷延反復(fù)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的周期較長，極易導(dǎo)致繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)精神異常等并發(fā)癥[26]?；钛鏊幬锟赏ㄟ^清除炎癥代謝因子、改善藥代動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)、進(jìn)而起到調(diào)節(jié)免疫功能、抑制病原微生物等諸多方面有利的作用，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和減少不良反應(yīng)的目的[27]。

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[24]毛俐嬋，周 錦.周錦治療狼瘡性腎炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(4):289-290.

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·啟 事·

《天津中醫(yī)藥》和《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》獲教育部“2016年度中國高校優(yōu)秀科技期刊”

教育部中國高校科技期刊研究會(huì)主辦的“2016年度中國高校杰出·百佳·優(yōu)秀科技期刊評(píng)選活動(dòng)”日前揭曉，天津中醫(yī)藥大學(xué)出版的《天津中醫(yī)藥》和《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》兩本期刊均獲得教育部“2016年度中國高校優(yōu)秀科技期刊”。本次評(píng)選活動(dòng)，旨在進(jìn)一步提高我國高?？萍计诳k刊水平，對(duì)高?？萍计诳诳蒲谢顒?dòng)和學(xué)術(shù)交流中所起的作用及其質(zhì)量作出客觀的、全面的評(píng)價(jià)，以樹立榜樣、明確發(fā)展方向。

2016年10月26日，據(jù)中國高校科技期刊研究會(huì)《2016年度中國高校杰出·百佳·優(yōu)秀科技期刊入選名單》文件獲悉，經(jīng)過資格審查、專家委員會(huì)評(píng)審、公示等規(guī)定程序，共評(píng)選出了中國高校杰出科技期刊20種，中國高校百佳科技期刊104種，中國高校優(yōu)秀科技期刊254種，中國高校編輯出版質(zhì)量優(yōu)秀科技期刊69種。天津中醫(yī)藥大學(xué)正式出版的兩本期刊均獲優(yōu)秀科技期刊獎(jiǎng)，本次《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》的獲獎(jiǎng)也是該刊在歷次期刊評(píng)價(jià)中獲得的最好成績。本次獲獎(jiǎng)與廣大讀者、作者的大力支持與厚愛密不可分。今后我們將以此為契機(jī)，在主編張伯禮院士的領(lǐng)導(dǎo)下，在各位編委的指導(dǎo)下，與各位作者、讀者共同努力，百尺竿頭，更進(jìn)一步！

Effects of“Modified Bushen Huoxue Decoction”on curative and immunological condition in patients with different types of lupus nephritis

YUE Ying,JI Yan-wen,RUAN Ying-xin,ZHANG Mian-zhi,LIU Wei,CHEN Jing
（Tianjin University ofTresitioanl Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical curative efects of"Modified Bushen Huoxue Decoction"on immunological condition in patients with lupus nephritis(LN)．[Methods]102 LN patients were randomly divided into foundation treatment group(n=51)and combined treatment group(n=51)；steroids and cyclophosphamide(CTX) or steroids and Mycophenolate Mofeil(MMF)were administered to all patients，while“Modified Bushen Huoxue Decoction”were only administered to patients in the mixed treatment group．After 4-months later，SLE disease activity index score(SLEDAI Score)，C3,C4,24 h urine protein quantity，endogenous creatinine clearance rate(Ccr),T lymphocytes subsets(CD3+、CD4+、CD8+)were detected in both groups．[Results]Compaired with foundation treatment group，combined treatment group could significantly elevate Ccr and down-regulate the level of CD8+T cell(P＜0．05)．Proliferative LN with combined treatment could significantly elevate Ccr and decrease 24 h urine protein（P＜0．05）,whereas mixed pathological types of LN elevate Ccr with mixed treatment（P＜0．05）．[Conclusion]“Modified Bushen Huoxue Decoction”could significantly ameliorate kidney filtration function of LN patients, especially proliferative and mixed pathological types．It also could reduce the applied dose of steroids and immunosuppressants by correcting immune dysfunction．

“Modified Bushen Huoxue Decoction”；lupus nephritis；immunology

R593．242

A

1673－9043（2016）12－0380-05

1 資料和方法

岳 穎（1980-）女，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫及結(jié)締組織病學(xué)?；驉盒阅[瘤等，女性患者排除妊娠。按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為基礎(chǔ)治療組和聯(lián)合治療組各51例?；A(chǔ)治療組中男3例，女48例，平均年齡（39．57± 23．75）歲，平均病程（7．47±6．54）a；聯(lián)合治療組中男3例，女48例，平均年齡（41．76±26．90）歲，平均病程（8．78±5．61）a。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。所有患者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]分為熱毒熾盛型（基礎(chǔ)組3例，聯(lián)合組5例）濕熱壅盛型（基礎(chǔ)組9例，聯(lián)合組10例）肝腎陰虛型（基礎(chǔ)組18例，聯(lián)合組18例）氣陰兩虛型（基礎(chǔ)組15例，聯(lián)合組13例）脾腎陽虛型（基礎(chǔ)組6例，聯(lián)合組5例）。兩組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。其中48例行腎穿刺病理檢查，根據(jù)2003年ISN/RPS對(duì)狼瘡腎炎制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，調(diào)查結(jié)果為增殖型（Ⅲ型及Ⅳ型）22例（基礎(chǔ)組10例，聯(lián)合組12例），非增殖型（Ⅴ型）10例（基礎(chǔ)組5例，聯(lián)合組5例），混合型（Ⅲ＋V型及Ⅳ＋Ⅴ型）15例（基礎(chǔ)組7例，聯(lián)合組8例）,其他型（Ⅰ型、Ⅱ型及未分型）1例（基礎(chǔ)組0例，聯(lián)合組1例）。

2016-08-26）

10．11656/j．issn．1673-9043．2016．06．06

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種病因和發(fā)病機(jī)制均不明確的自身免疫性疾病，以全身血管和結(jié)締組織的廣泛炎性變?yōu)樘卣?，常先后或同時(shí)累及多個(gè)器官和系統(tǒng)[1]。腎臟是SLE最常受累的靶器官之一，狼瘡腎炎（LN）的發(fā)病率在SLE中可達(dá)約60%，經(jīng)腎組織病理活檢可確證達(dá)90%，其中約50%可發(fā)展至終末期腎功能衰竭。因此如何長期有效控制腎臟病變是決定SLE患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一[2]。近年來，根據(jù)張大寧教授“補(bǔ)腎活血排毒”理論指導(dǎo)[3]，筆者應(yīng)用補(bǔ)腎活血基礎(chǔ)方結(jié)合臨癥分型治療LN，取得良好療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 臨床資料 收集2013年11月—2015年9月在天津公安醫(yī)院皮膚科與腎內(nèi)科及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚科與腎內(nèi)科就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者102例，均符合1997美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有腎臟累及[5]，且排除有其他自身免疫性結(jié)締組織疾病、其他類型腎病、嚴(yán)重感染