賀靜 李紅娜 周曉瑩

彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤定位及定性診斷中的臨床價值

賀靜 李紅娜 周曉瑩

目的 探討彩色多普勒超聲檢查在腎上腺腫瘤定位及定性診斷中的價值，為其臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 回顧分析40例腎上腺腫瘤患者的彩色多普勒超聲及手術(shù)病理資料。結(jié)果 40例患者病灶位于右側(cè)腎上腺21例（52.50%）,左側(cè)腎上腺19例（47.50%）。病理結(jié)果顯示庫欣皮質(zhì)腺瘤13例（32.50%）,醛固酮皮質(zhì)腺瘤18例（45.00%）,嗜鉻細(xì)胞瘤3例（7.50%）,腎上腺髓樣脂肪瘤1例（2.50%）,皮質(zhì)腺癌4例（10.00%）和腎上腺轉(zhuǎn)移癌1例（2.50%）。術(shù)前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率95.00%；定性診斷正確36例，正確率90.00%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷符合率高，并且具有無創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可作腎上腺腫瘤的首選檢查方法。

腎上腺腫瘤；彩色多普勒超聲

腎上腺體積小、位置深，解剖位置相對隱蔽，并且腎上腺腫瘤的來源相對比較復(fù)雜，形態(tài)學(xué)差異不夠明顯，臨床診斷比較棘手[1]。以往腎上腺腫瘤的定位及定性診斷多依賴CT和MRI，近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在腎上腺腫瘤診斷中的地位越來越受到重視。本研究回顧40例腎上腺腫瘤患者的彩色多普勒超聲資料，旨在探討其在腎上腺腫瘤的定位及定性診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年6月收集在吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理確診腎上腺腫瘤患者40例，男23例、女17例，年齡24～71歲，平均（47.98±12.37）歲。

1.2 儀器與方法 儀器：SiemensS2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0MHz。檢查方法：檢查前做好腸道準(zhǔn)備，檢查前1d口服緩瀉劑或消脹劑以減少干擾，檢查前禁食12h。依次取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，分別在右側(cè)與左側(cè)腋前線與腋中線第7～9肋間，做冠狀切面、縱切面及橫切面掃查雙側(cè)腎上腺區(qū)域。當(dāng)超聲顯示腎上腺腫塊后，應(yīng)仔細(xì)觀察其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況、有無包膜、腫塊與周圍臟器的關(guān)系等。對于臨床上高度懷疑腎上腺腫瘤的患者，應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，如腎門區(qū)、膀胱周圍、腹部大血管周圍等。最后結(jié)合患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析判斷。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果 40例患者病灶均為單發(fā)，位于右側(cè)腎上腺21例（52.50%），左側(cè)腎上腺19例（47.50%）。腫瘤最大經(jīng)線0.5～12cm，平均（3.09±0.84）cm。其中庫欣皮質(zhì)腺瘤

13例（32.50%），醛固酮皮質(zhì)腺瘤18例（45.00%），嗜鉻細(xì)胞瘤

3例（7.50%），腎上腺髓樣脂肪瘤1例（2.50%），皮質(zhì)腺癌4例（10.00%）和腎上腺轉(zhuǎn)移癌1例（2.50%）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 40例患者術(shù)前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率為95.00%；定性診斷正確36例，正確率為90.00%。

3 討論

3.1 腎上腺腫瘤超聲定性診斷 不同病理性質(zhì)腎上腺腫瘤的超聲表現(xiàn) (1)12例庫欣皮質(zhì)腺瘤，腫瘤直徑2.0～4.4cm，病變部位腎上腺局部表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣較規(guī)則，6例呈低回聲，6例呈中等回聲。誤診1例，腫瘤內(nèi)部出血、壞死液化、邊緣不規(guī)則、透聲較差。(2)19例醛固酮皮質(zhì)腺瘤，腫瘤直徑0.5～2.9cm，位于腎上腺腺體內(nèi)，內(nèi)部呈分布均勻的點(diǎn)狀弱回聲、低回聲或中等回聲。以上兩種腺瘤要與腎上腺結(jié)節(jié)樣增生進(jìn)行鑒別，后者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)往往不超過1cm，形態(tài)常呈三角形、“V”字型或“Y”字型，無明顯包膜，與周圍腎上腺組織無明顯分界[2]。(3)2例嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床癥狀較點(diǎn)型，腫瘤邊緣較規(guī)則，輪廓清楚，分布欠均勻。其中1例腫瘤內(nèi)部出血、壞死、液化，還可見斑點(diǎn)與斑片狀強(qiáng)回聲，診斷錯誤。(4)1例腎上腺髓樣脂肪瘤，腫瘤內(nèi)為強(qiáng)回聲，邊界清晰。(5)4例腎上腺皮質(zhì)腺癌，腫瘤體積較大，邊緣不規(guī)則，局部呈分葉狀、邊界不清楚，內(nèi)部以不均勻低回聲與弱回聲為主。(6)1例腎上腺轉(zhuǎn)移癌。聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)腎上腺輪廓增大，表面不光滑，內(nèi)部可見邊緣不規(guī)則、回聲不均勻的低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。本組40例中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)36例，正確率為90.00%。35例良性腫瘤，均表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲除髓樣脂肪瘤為強(qiáng)回聲，其余均為低回聲。5例惡性腫瘤，表現(xiàn)為邊界不清，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲不均勻。體積較小的腎上腺腫瘤彩色血流無明顯顯示，體積較大的腫瘤內(nèi)部偶可見星點(diǎn)狀血流[3]。病變內(nèi)部回聲高低與其大小、細(xì)胞、血管、纖維組織等病理結(jié)構(gòu)含量和分布有關(guān)，彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷腫瘤的物理性質(zhì)，如囊性或?qū)嵸|(zhì)性等具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[4-5]，較CT及MRI更為簡便、方便、準(zhǔn)確和可靠。

3.2 腎上腺腫瘤超聲定位診斷 腎上腺腫瘤包括皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤和其他腎上腺腫瘤。腎上腺腫瘤的診斷及鑒別診斷是醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)生一直關(guān)注的熱點(diǎn)，常因其位置隱蔽、腫瘤體積小等因素，診斷困難。隨著電子工業(yè)的發(fā)展，超聲儀器及探頭的不斷改進(jìn)，分辨率逐漸提高，能探查到幾毫米的病灶，擴(kuò)大了超聲的臨床應(yīng)用范圍[6]。彩色多普勒超聲不僅能顯示腎上腺有無腫瘤，如有腫瘤還能從不同斷面、不同角度觀察其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流、腹膜后與腹腔有無淋巴結(jié)大等，從而根據(jù)病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、以及與毗鄰臟器的關(guān)系，結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，可以判斷病變的性質(zhì)。本研究40例患者術(shù)前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率為95.00%。定位診斷正確率很高，表明彩色多普勒超聲是腎上腺腫瘤的一種理想檢查方法。在定位診斷中要與肝右葉外突性生長腫物、腎上極腫物及腹膜后淋巴結(jié)等相鑒別，如腎上腺包埋在腎周圍筋膜之中，周圍脂肪組織豐富，常與肝臟有較清楚的分界，并且與肝腎有相對運(yùn)動，有助于鑒別[7]。

3.3 腎上腺腫瘤超聲診斷注意事項(xiàng) (1)對于臨床醫(yī)生高度懷疑腎上腺病變時，而雙側(cè)腎上腺彩色多普勒超聲檢查正常者，應(yīng)探查鄰近器官及組織，以免漏診。(2)檢查時要排除胃腸氣體干擾，必要時可飲水后充盈胃腔進(jìn)行多切面、多體位檢查，可提高檢出率[8]。(3)對于診斷及鑒別診斷比較困難的腎上腺病變，應(yīng)充分結(jié)合CT等相關(guān)檢查，相互印證以提高診斷符合率[9]。

總之，彩色多普勒超聲因其無放射線、無創(chuàng)傷、檢查方便、價格低廉、重復(fù)性好，對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷符合率高，可作腎上腺腫瘤的首選檢查方法；在診斷過程中，應(yīng)充分結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等，可以提高準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.037

吉林 132021 吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院電診科 （賀靜 李紅娜 周曉瑩）