侯海靜

（舟山醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 舟山 316000）

·個 案 報 告·

無乳鏈球菌感染致新生兒化膿性腦膜炎、敗血癥1例

侯海靜

（舟山醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 舟山 316000）

無乳鏈球菌；化膿性腦膜炎；敗血癥；新生兒

無乳鏈球菌又名B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS），是妊娠期婦女陰道、腸道、尿道常見條件致病菌，可通過宮內(nèi)及母親產(chǎn)道感染新生兒，導致出生后發(fā)生肺炎、腦膜炎、敗血癥等[1]。新生兒感染GBS具有病死率、致殘率高的特點，不但嚴重危害新生兒的健康，而且對家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔[2]。我院2015年2月曾有1例陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 d新生兒GBS感染致化膿性腦膜炎、敗血癥轉(zhuǎn)兒科治療。現(xiàn)回顧性分析該產(chǎn)婦分娩經(jīng)過及新生兒發(fā)病情況，以提高臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師對該疾病的認識并重視孕婦產(chǎn)道攜帶GBS的篩查。

1　臨床資料

孕婦，29歲，因“孕足月，下腹痛伴陰道流液4 h”入院。入院時體溫正常，羊水清，陰道分泌物無臭味，產(chǎn)程進展尚順利，宮口開3.0 cm因活躍期停滯給縮宮素加強宮縮效果好，第1產(chǎn)程16 h，第2產(chǎn)程2 h 45 min。新生兒出生評分好，產(chǎn)后18 h新生兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、哭吵、煩躁，轉(zhuǎn)NICU治療?；純后w檢：體溫38.5 ℃，心率180次/min，呼吸55次/min，血壓110/70 mmHg，頭圍39 cm，精神萎靡，反應差，面色稍紫紺，前囟飽滿，張力大，骨縫裂開，雙瞳孔等大等圓，光反射存在，頸抵抗，雙肺無啰音，心音尚有力，無雜音，腹軟，肝肋下，脾肋下，四肢肌張力高，原始反射未引出，雙側(cè)巴氏征自發(fā)陽性。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)4.5×109/L，中性粒細胞59%，淋巴細胞28%，血小板計數(shù)185×109/L，C反應蛋白99 g/L，肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)正常，腦脊液常規(guī)為無色透明，潘氏試驗陽性，有核細胞計數(shù)390×106/L，多個核細胞94%，蛋白1 008 mg/L，葡萄糖0.78 mmol/L，氯化物105.7 mmol/L，血培養(yǎng)為革蘭氏陽性球菌，為GBS，腦脊液培養(yǎng)為GBS陽性，藥敏試驗示敏感，胸片示無異常，頭顱CT未見異常。入院診斷“化膿性腦膜炎、敗血癥”明確，予萬古霉素針聯(lián)合頭孢曲松針治療1個月，治療半月復查血培養(yǎng)陰性，腦脊液正常，產(chǎn)婦因新生兒感染GBS予產(chǎn)后陰道分泌物溶血性鏈球菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)GBS感染?；純撼鲈簳r未發(fā)現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2　討論

自20世紀70年代，GBS感染是歐美國家新生兒感染及死亡的首要原因[3]。以往認為中國新生兒GBS感染很少見，但近年來各醫(yī)院新生兒科發(fā)現(xiàn)該病例逐年增多，故也提醒婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)師要重視該疾病的發(fā)生，新生兒科加強對新生兒GBS感染的監(jiān)測，產(chǎn)科注重孕產(chǎn)婦GBS感染篩查，及時診斷，及時治療，預防新生兒GBS感染。

GBS寄生于人類下消化道及泌尿生殖道，是一種條件致病菌，一般健康人群并不致病。孕婦帶菌率約15%～35%，如孕期感染可發(fā)生絨毛膜羊膜炎，導致流產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染，其中50%在分娩過程中會傳遞給新生兒，約2%～3%發(fā)病，可致肺炎、腦膜炎、敗血癥等[4]。新生兒一旦感染GBS，住院時間長，醫(yī)療費用貴，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，預后欠佳。

新生兒感染GBS分為早發(fā)型和晚發(fā)型感染，早發(fā)型多在出生7 d內(nèi)發(fā)病，尤其是出生后24 h內(nèi)，常見菌型為I、 II、 III型，病原菌來自于母親感染或泌尿生殖道系統(tǒng)定植，母嬰垂直傳播為主，主要表現(xiàn)為肺炎和敗血癥。晚發(fā)型感染常見菌型為 III型，以出生后水平傳播，院內(nèi)交叉感染為主，多發(fā)生在出生后7 d至3個月的足月兒，主要表現(xiàn)為腦膜炎，常為隱匿性發(fā)病[5]。早發(fā)型GBS感染有胎膜早破大于18 h、產(chǎn)時發(fā)熱、產(chǎn)程延長等高危因素存在。該母親有胎膜早破及第2產(chǎn)程延長病史，新生兒在產(chǎn)后18 h發(fā)病，為早發(fā)型，感染比較嚴重，萬古霉素治療效果好，但仍需繼續(xù)隨診及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。由于對該疾病認識不夠、重視不夠，孕婦孕期未行GBS篩查，致臨產(chǎn)及胎膜破裂后未行抗生素預防治療。

由于GBS與早產(chǎn)、胎膜早破、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、低出生體質(zhì)量兒、新生兒敗血癥有關，許多國家將其列為圍產(chǎn)兒重要病原菌之一[6]。為了更好地保障母嬰健康，2010年美國疾病預防控制中心修訂的《圍產(chǎn)期GBS預防指南》[7]，要求所有妊娠婦女在孕35～37周時均進行陰道和直腸的GBS篩檢，取陰道下三分之一和肛門直腸分泌物，存放于4 ℃運送培養(yǎng)，24 h內(nèi)接種，選擇性增菌湯能明顯提高檢出率。對于產(chǎn)前未行GBS篩查者，產(chǎn)時可選擇陰道和肛門直腸取樣行PCR快速檢測。陽性者在產(chǎn)程開始或胎膜破裂時即使用抗生素治療。篩查陽性者如在臨產(chǎn)前或破膜前選擇性剖宮產(chǎn)則不需要使用抗生素治療。對于無GBS培養(yǎng)結(jié)果，但有胎齡小于37周、胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱的孕婦在產(chǎn)程中需預防性應用抗生素。GBS菌尿孕婦及曾經(jīng)分娩孩子罹患GBS感染的孕婦，不必在35～37周進行培養(yǎng)，需直接在產(chǎn)程中預防應用抗生素。預防性治療需在分娩期4 h以上應用抗生素才有效，在分娩前4 h以內(nèi)應用抗生素則起不到預防作用，還可能會掩蓋感染的跡象，使敗血癥診斷更加困難?？股厥走x青霉素，如青霉素過敏，需詢問是否對紅霉素和克林霉素敏感，如不敏感選擇萬古霉素，敏感可選擇克林霉素預防感染[8]。

[1] 安曉霞. 新生兒無乳鏈球菌感染的研究進展[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(20): 1670-1673.

[2] SCHROEDER E A, PETROU S, BALFOUR G, et al. The economic costs of Group B Streptococcus (GBS) disease: prospective cohort study of infants with GBS disease in England[J]. Eur J Health Econ, 2009, 10(3): 275-285.

[3] 趙寧, 王萍, 魏謀, 等. 無乳鏈球菌致新生兒腦膜炎的臨床特點分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學, 2015, 22(3): 177-179.

[4] 高晶, 劉曉艷. 女性泌尿生殖道無乳鏈球菌的耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學, 2015(1): 13-15.

[5] Revised guidelinds for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) infection. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn[J]. Pediatrics, 1997, 99(3): 489-496.

[6] 張麗華, 張麗. 無乳鏈球菌引起的敗血癥二例[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2008, 11(6): 437-438.

[7] VERANI J R, MCGEE L, SCHRAG S J, et al. Prevention of pernatal group B streptococcal disease revised guidelines from CDC, 2010[J]. MMWR Recomm Rep, 2010, 59(RR-10): 1-36.

[8] 王辛, 張小平, 殷敏. 孕婦無乳鏈球菌的感染及藥物敏感性分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(10): 1682-1683.

（本文編輯：趙翠翠）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2016.11.017

2015-11-05

侯海靜（1971-），女，浙江舟山人，主任醫(yī)師。