姚登程

頸源性頭痛的臨床特點與發(fā)病機制

姚登程

（湖南省株洲市第四中學(xué) 412300）

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是臨床疼痛診療時的常見病，其發(fā)生率高，在臨床中被稱之為“神經(jīng)血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。本文主要就頸源性頭痛的臨床特點與發(fā)病機制進行分析。

頸源性頭痛；臨床特點；發(fā)病機制

頸源性頭痛是與頸神經(jīng)刺激相關(guān)的疼痛，臨床病因復(fù)雜，發(fā)病率高，已經(jīng)得到了學(xué)界的重視，患病群體集中在30～50歲內(nèi)的中年群體中，在臨床中被稱之為“神經(jīng)血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”，是在多種因素作用下產(chǎn)生的。近年來，頸源性頭痛發(fā)生率逐年升高，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。

1 病因頸源性頭痛臨床特點

頸源性頭痛的臨床癥狀為頭暈、頭痛還有耳鳴等，這種癥狀一般會與激素變化有關(guān)，患病的男女比例為1：4，而且在30～50歲左右患病率較高，平均患病年齡約為42.9歲。頭痛也可能放射到頭頂或者頸部，大部分表現(xiàn)在一側(cè)，有時也會在頭的兩側(cè)交替的加重，有一小部分患者還容易有頸部僵硬的感覺，嚴重的還會導(dǎo)致注意力的分散，精神不振，認知能力降低等。

2 頸源性頭痛的發(fā)病機制

在現(xiàn)有的認知范圍內(nèi)，頸源性頭痛的病因研究還不夠清楚。根據(jù)解剖的的特點來看，頸源性頭痛多是源于頸神經(jīng)炎的刺激和卡壓，頸部的肌肉等軟組織可能會因為各種原因產(chǎn)生炎癥，會刺激血管的收縮，從而導(dǎo)致頸椎的應(yīng)力失去平衡，小關(guān)節(jié)錯位等。頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)是頸椎鍵盤退變。而某些化學(xué)因子更容易導(dǎo)致炎癥，甚至還會對神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用。高位頸神經(jīng)所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)容易引發(fā)病損，從而導(dǎo)致頸源性頭痛的發(fā)生，影響感受信息的傳入，通過三叉神經(jīng)與高位頸神經(jīng)等多數(shù)腦神經(jīng)傳入纖維在中樞中相會合，會導(dǎo)致傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂形成支配地區(qū)的疼痛感。頸源性頭痛還可能是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活而誘發(fā)的病癥。對于此類患者，可以通過低位頸神經(jīng)手術(shù)緩解疼痛。

3 頸源性頭痛的診斷

現(xiàn)在，在國際上頸源性頭痛的研究診斷的標準為頭部、頸部活動受限；單側(cè)頭痛；負重后短暫的疼痛加重；還有疼痛會發(fā)生在一側(cè)的肩部等癥狀。其次還有許多學(xué)者認為頸源性頭痛沒有明顯的定位體質(zhì)，但是超聲血流圖可以為本病的診斷提供重要的依據(jù)，在臨床中，功能性平片對臨床頸源性頭痛的診斷有很大作用，尤其是對癥狀復(fù)雜且不典型病患者有很大的幫助。除此之外，許多青少年因為長期使用著電腦，長期伏案導(dǎo)致坐姿不正常，還有一些不良的習(xí)慣問題，容易發(fā)生頸椎曲度異常。這些患者大多會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，所以一旦發(fā)現(xiàn)身體異常，需要第一時間進行檢查，方便早期的治療和診斷。通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)過敏和抑郁癥患者會有慢性緊張型頭痛的癥狀發(fā)生。

4 頸源性頭痛的治療

根據(jù)頭疼的程度，需要采取不同的治療方式，為了進一步減少頭痛，患者應(yīng)該多注意休息，口服輔助性非甾體抗炎藥和中藥，并施行針灸、理療等方法進行治療。重度疼痛的患者可以采取神經(jīng)阻滯治療作為主要治療方法。隨著神經(jīng)阻滯治療的技術(shù)不斷地成熟和完善，它已經(jīng)成為了主要治療頸源性頭痛的主要方法，并且得到了廣泛的使用，效果顯著。頸源性頭痛患者還可以使用藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、射頻治療和手法治療等方法。神經(jīng)阻滯是交感神經(jīng)和組織感覺神經(jīng)阻斷頭部的傳導(dǎo)通路，采用上述療法可以緩解頭痛，阻滯頭痛的惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯治療包括外周神經(jīng)阻滯治療、星狀神經(jīng)節(jié)組織治療、頸2和頸1脊神經(jīng)街阻滯治療、頸椎關(guān)節(jié)突注射、頸深叢神經(jīng)阻滯、頸部連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯、選擇性頸神經(jīng)根阻滯和精神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯等許多方法。射頻治療一般會用于外周神經(jīng)、頸神經(jīng)等神經(jīng)病理性疼痛的治療。此外，手法治療也是常見的治療方式，即推拿法，通過推拿來治療頸椎病，可以達到緩解頸源性頭痛的目的。推拿可以緩解緊張的肌肉，減輕對神經(jīng)的卡壓，此種治療方法一般用于青少年，也取得了良好的療效。

5 結(jié)語

頸源性頭痛的發(fā)病率比較高，病因還較為復(fù)雜，發(fā)病的原因尚未明確，治愈率不高，在臨床治療上還存在爭議。雖然治療方法比較多，但是對于人體神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)反應(yīng)還缺乏可靠的理論，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和先進攝像的輔助定位安全性高，用藥量小，對人體的影響也小。頸源性頭痛的患者發(fā)作時疼痛難忍，藥物治療并不一定可以治愈疾病，大部分情況都是治標不治本，尤其對長期坐姿不正確的患病者，治愈有效率更低。頸源性頭痛的神經(jīng)阻滯治療方法結(jié)合了藥物治療和神經(jīng)治療的兩種優(yōu)勢，是現(xiàn)在較好的治療方法，療效持久，具有一定的推廣意義。神經(jīng)阻滯和其它方法的聯(lián)合應(yīng)用對頸源性頭痛的治療還有待進行深入研究。

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1004-7344（2016）33-0315-01

2016-11-13