劉曉峰

東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，遼寧沈陽，110027

淺析脈動(dòng)真空滅菌柜的管理

劉曉峰

東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，遼寧沈陽，110027

隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備存在很多死角，難以有效殺滅醫(yī)療設(shè)備中存在的細(xì)菌與病毒，而醫(yī)療設(shè)備往往直接與患者接觸，尤其是創(chuàng)傷手術(shù)患者，圍術(shù)期內(nèi)的最大威脅就是二次感染。因此保證醫(yī)療設(shè)備的無菌化十分必要，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備滅菌主要采用脈動(dòng)真空滅菌柜，但傳統(tǒng)的脈動(dòng)真空滅菌柜管理存在較大的漏洞，一方面是脈動(dòng)真空滅菌柜本身的問題，難以實(shí)現(xiàn)有效殺菌，另一方面是醫(yī)護(hù)人員管理問題，不能按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行殺菌操作。本文將深入分析脈動(dòng)真空滅菌柜管理中存在的問題，并對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜管理缺陷進(jìn)行分析，探究可行的改進(jìn)措施，為我國脈動(dòng)真空滅菌柜的管理提供參考。

管理；醫(yī)療；脈動(dòng)；真空；滅菌柜

脈動(dòng)真空滅菌柜是比較常用的醫(yī)療滅菌設(shè)備，廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)療儀器的滅菌。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，人們對(duì)無菌化環(huán)境的認(rèn)識(shí)越來越深入，無菌化環(huán)境不僅是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，而且直接關(guān)系患者的生命健康。脈動(dòng)真空滅菌柜的關(guān)鍵就是滅菌技術(shù)，現(xiàn)有的滅菌技術(shù)是通過飽和蒸汽進(jìn)行殺菌處理，如果蒸汽中含有空氣，則壓力表的實(shí)際示數(shù)存在較大的誤差，壓力表顯示的并非蒸汽壓力，而是蒸汽與空氣的混合壓力，根據(jù)相關(guān)研究，如果滅菌蒸汽中含有1%的空氣，則滅菌蒸汽的傳熱系數(shù)將降低60%，直接導(dǎo)致滅菌溫度達(dá)不到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，因此必須將脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的空氣完全排除，保證脈動(dòng)真空滅菌柜的真空化。但現(xiàn)行的脈動(dòng)真空滅菌柜管理模式難以達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致脈動(dòng)真空滅菌柜的真空度與滅菌效果并不理想，下面將詳細(xì)闡述脈動(dòng)真空滅菌柜的工作原理，并對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行深入分析。

1 脈動(dòng)真空滅菌柜原理分析

脈動(dòng)真空滅菌柜的全名為脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌柜，脈動(dòng)真空滅菌柜的原理是利用真空泵助水的方式抽出脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的空氣，從而使脈動(dòng)真空滅菌柜達(dá)到負(fù)壓狀態(tài)，當(dāng)脈動(dòng)真空滅菌柜完全處于真空狀態(tài)后，對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)通入飽和熱蒸汽。飽和熱蒸汽可以快速傳統(tǒng)醫(yī)療儀器的內(nèi)部，尤其對(duì)多孔醫(yī)療儀器的效果最佳，經(jīng)過2到3次飽和蒸汽后，高溫飽和熱蒸汽會(huì)殺滅醫(yī)療儀器中的病原體。飽和熱蒸汽具備高溫、高壓等特點(diǎn)，而高溫高壓可以使生物蛋白質(zhì)變性凝固，從而達(dá)到滅菌的效果，另外，滅菌后需要對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的醫(yī)療儀器進(jìn)行干燥處理，以免蒸汽冷凝水對(duì)醫(yī)療儀器的腐蝕。

脈動(dòng)真空滅菌柜的最大優(yōu)勢(shì)就是節(jié)省人力成本，脈動(dòng)真空滅菌柜可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制，可以有效縮短滅菌操作的時(shí)間，且滅菌的效果比較理想，一般的，脈動(dòng)真空滅菌柜的滅菌率達(dá)到99.9%，脈動(dòng)真空滅菌柜的高溫蒸汽可以達(dá)到132—134攝氏度，脈動(dòng)真空滅菌柜已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必需設(shè)備。脈動(dòng)真空滅菌柜的適用范圍包括耐高溫的儀器、物品等，脈動(dòng)真空滅菌柜不適合油類、粉劑滅菌等。在對(duì)物品裝柜時(shí)，布包必須清潔干燥，且不存在破洞，在對(duì)醫(yī)療儀器進(jìn)行捆包時(shí)，必須主要捆包松緊度適中。脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的各種滅菌儀器必須用襯墊相互隔開，保證滅菌的效果，滅菌對(duì)象的總體積不應(yīng)該超出脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)容積的90%，滅菌時(shí)盡量將難于滅菌的物品放在上層，織物一般也會(huì)放在脈動(dòng)真空滅菌柜的上層，金屬物品放在下層。

2 脈動(dòng)真空滅菌柜技術(shù)管理問題與對(duì)策

2.1 真空度問題及分析

脈動(dòng)真空滅菌柜的真空度直接關(guān)系到柜內(nèi)的傳熱系數(shù)，一般的，如果飽和熱蒸汽中含有1%的空氣時(shí)，將導(dǎo)致柜內(nèi)傳熱系數(shù)降低60%以上，為了有效解決脈動(dòng)真空滅菌柜的真空度問題，現(xiàn)有的脈動(dòng)真空滅菌柜一般安裝了附加真空設(shè)備，導(dǎo)入飽和熱蒸汽前會(huì)對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜脈動(dòng)真空3到4次。造成脈動(dòng)真空滅菌柜的真空度問題，一般包括以下幾種，一是電磁閥質(zhì)量問題，以MG-12111型脈動(dòng)真空滅菌柜為例，該脈動(dòng)真空滅菌柜的真空裝置連接了5個(gè)電磁閥，一旦某個(gè)電磁閥出現(xiàn)問題，將導(dǎo)致脈動(dòng)真空滅菌柜真空度下降，二是水壓?jiǎn)栴}，如果水壓偏低，將導(dǎo)致水循環(huán)真空泵停止循環(huán)，導(dǎo)致脈動(dòng)截至，導(dǎo)致后期滅菌效果下降，三是包裹尺寸問題，如果脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的包裹過大，將直接導(dǎo)致包裹之間存在局部冷氣團(tuán)，嚴(yán)重阻礙了飽和熱蒸汽的穿透。針對(duì)以上問題，在設(shè)計(jì)脈動(dòng)真空滅菌柜時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用質(zhì)量較好的電磁閥，同時(shí)保證操作人員密切監(jiān)視屏幕，如果脈動(dòng)真空滅菌柜出現(xiàn)故障，在排除故障后再次抽真空，另外，脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的包裹應(yīng)該按照指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

2.2 滅菌有效性問題及分析

影響滅菌有效性的因素有很多，一方面必須嚴(yán)格控制脈動(dòng)真空滅菌柜的滅菌時(shí)間，根據(jù)脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的物品升溫時(shí)間制定滅菌時(shí)間，保證脈動(dòng)真空滅菌柜的滅菌對(duì)象可以到達(dá)滅菌溫度，一般的，制約脈動(dòng)真空滅菌柜升溫時(shí)間的主要因素是烤箱的機(jī)械性能，如果烤箱性能較差則需要遲延升溫時(shí)間。根據(jù)現(xiàn)有的脈動(dòng)真空滅菌柜標(biāo)準(zhǔn)，滅菌的條件為121攝氏度，滅菌時(shí)間為15min，如果醫(yī)院有特殊情況，可以延長(zhǎng)脈動(dòng)真空滅菌柜的滅菌時(shí)間。除此之外，脈動(dòng)真空滅菌柜的密封性也直接關(guān)系到滅菌有效性，因此需要對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜進(jìn)行定期檢修，保證脈動(dòng)真空滅菌柜的密封性。

2.3 其他問題與對(duì)策

脈動(dòng)真空滅菌柜的技術(shù)問題一般還包括濕包問題、包裹材料問題以及滅菌柜驗(yàn)證問題。造成濕包問題的主要原因是脈動(dòng)真空滅菌柜的排氣口過濾網(wǎng)堵塞，另外，脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的疏水閥堵塞也可能導(dǎo)致濕包問題，這些設(shè)備缺陷將導(dǎo)致脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的包裹被浸潤(rùn)，針對(duì)濕包問題，可以在包裹下部與上部加上寬松的牛皮紙，或者直接更換單向閥。如果包裹的材質(zhì)密封性太差，將導(dǎo)致蒸汽直接穿透包裹材料，或者導(dǎo)致包裹內(nèi)的空氣溢出，因此必須保證待處理包裹的密封性，同時(shí)減少包裹內(nèi)的空氣，常用的包裹材質(zhì)為牛皮紙、尼龍或者滌綸布等。我國關(guān)于脈動(dòng)真空滅菌柜的驗(yàn)證流程缺少明確的標(biāo)準(zhǔn)，可以參照GMP的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，另外，每半年或者一年再對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜進(jìn)行驗(yàn)證。

3 脈動(dòng)真空滅菌柜操作管理對(duì)策

脈動(dòng)真空滅菌柜的日常操作管理直接關(guān)系到設(shè)備的使用壽命以及工作質(zhì)量，脈動(dòng)真空滅菌柜涉及多種電子機(jī)械裝置，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)脈動(dòng)真空滅菌柜的工作制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。在引進(jìn)脈動(dòng)真空滅菌柜前，需要合理規(guī)劃布局，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)勘查，協(xié)調(diào)電源、水源等基本供應(yīng)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的脈動(dòng)真空滅菌柜操作培訓(xùn)，重視對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜的日常維護(hù)工作，定期檢查脈動(dòng)真空滅菌柜的各項(xiàng)指標(biāo)，保證脈動(dòng)真空滅菌柜的完好性。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)脈動(dòng)真空滅菌柜的使用制定標(biāo)準(zhǔn)化使用流程，包括使用前操作管理、使用期操作管理、使用后的管理等。

4 結(jié)語

目前，我國大部分脈動(dòng)真空滅菌柜一般附帶有真空裝置，在向脈動(dòng)真空滅菌柜中通入飽和蒸汽前需要進(jìn)行2至3次的脈動(dòng)真空，保證脈動(dòng)真空滅菌柜內(nèi)的真空度。脈動(dòng)真空滅菌柜的真空度直接關(guān)系到柜內(nèi)溫度的升溫時(shí)間，脈動(dòng)真空滅菌柜一般適用于高溫醫(yī)療儀器的殺菌，對(duì)多孔物料、手術(shù)包與大包裹等物品的殺菌效果較好。脈動(dòng)真空滅菌柜的優(yōu)點(diǎn)在于可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制，另外脈動(dòng)真空滅菌柜的熱穿透力較強(qiáng)，且滅菌速度較快，因此十分適合大型醫(yī)院。脈動(dòng)真空滅菌柜管理中存在的問題一般可以分為兩類，一類是脈動(dòng)真空滅菌柜的制造設(shè)計(jì)問題，另一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化使用問題，很多醫(yī)院并未建立標(biāo)準(zhǔn)的脈動(dòng)真空滅菌柜管理模式，導(dǎo)致管理中存在較大的漏洞，對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。本文詳細(xì)闡述了脈動(dòng)真空滅菌柜的工作原理，并對(duì)脈動(dòng)真空滅菌柜中的常見問題進(jìn)行了深入分析，最后提出了可行的改進(jìn)措施，希望本文的研究有利于我國脈動(dòng)真空滅菌柜管理的完善。

[1]翟青新,王愛權(quán),哈惠馨,等.機(jī)動(dòng)門脈動(dòng)真空滅菌器及空氣壓縮機(jī)的使用管理[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué).2008(04):68-70.

[2]鄧玉環(huán),李丹,葉月蘭,等.脈動(dòng)真空滅菌器滅菌中濕包的成因和預(yù)防方法探[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2009(21):258-259.

劉曉峰/1970年生/男/河北樂亭人/本科/中級(jí)工程師/研究方向?yàn)榛C(jī)械