李博靈

(中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院2013級碩士研究生，北京　100700)

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陳楓教授針刺治療疑難病經(jīng)驗(yàn)初探

李博靈

(中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院2013級碩士研究生，北京100700)

陳楓教授師承于石學(xué)敏院士，從事針灸臨床30余年，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其創(chuàng)立的“顱底七穴”“改良合刺”針法已被廣泛應(yīng)用于臨床，取得顯著療效。陳教授精研《內(nèi)經(jīng)》，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，結(jié)合臟腑辨證，在臨床中有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。筆者列舉陳教授治療4種疑難雜癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，即應(yīng)用角孫透完骨方法治療聾、耳鳴，腦戶穴治療顫證，神門、偏歷、膻中組穴治療尼古丁依賴和足陽明經(jīng)排刺治療格林巴利綜合征(GBS)，均取得較好療效。

聾；耳鳴；顫證；戒煙；多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病；針刺療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；陳楓

陳楓教授，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科主任，擅長治療腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及各種疑難雜病。曾榮膺首屆“首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)”稱號，并兼任中國針灸學(xué)會理事等職。陳教授師承石學(xué)敏院士，提出的“顱底七穴”“改良合刺”針法療效卓著。在臨床過程中，陳教授取穴精到，手法巧妙，強(qiáng)調(diào)“針神合一”“必一其神”，《靈樞·本神》載“凡刺之法，先必本于神”，飛針刺入，注重瞬間爆發(fā)力，不僅減輕患者痛苦，而且能提高療效，臨床見效快，復(fù)發(fā)率低。筆者舉4例臨床驗(yàn)案，管窺陳教授針刺思路。

1　角孫透完骨治療聾、耳鳴

聾、耳鳴是耳鼻喉科常見病之一，也是世界公認(rèn)的耳鼻喉科疑難急癥[1]，是耳的傳音或感音結(jié)構(gòu)病變時產(chǎn)生的聽覺障礙，可是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可是一個單獨(dú)病癥，聾與耳鳴多是伴發(fā)癥狀。由于病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，至今國內(nèi)外尚無廣泛公認(rèn)的治療方法，如未及時治療，常導(dǎo)致不可逆的聽力損失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用擴(kuò)血管、抗血小板聚集、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療，療效有限[2]?！秲?nèi)經(jīng)》中對此病的病因和治療方法進(jìn)行了探討，陳教授基于《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，形成治療聾、耳鳴的“角孫透完骨”刺法，臨床取得良好療效。主穴：角孫、完骨；配穴：足臨泣。陳教授在臨床治療中常用透刺法治療疑難病，通過謹(jǐn)慎的選穴和靈活到位的手法提高療效?！巴复獭狈ü乓延兄钤缫娪谠摹队颀埜琛贰捌^風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。透刺不僅可起到精簡穴位、擴(kuò)大針刺效應(yīng)的作用，還能增強(qiáng)刺激量，使針感易傳導(dǎo)，從而更易得氣和使氣至病所，因此臨床療效常較單穴更佳。透刺包括本經(jīng)透刺和異經(jīng)透刺，本經(jīng)透刺循經(jīng)絡(luò)走行方向，異經(jīng)透刺取兩穴相連直線，將首尾兩穴相連直線三等分，首次進(jìn)針至尾穴，后將針提至下1/3處，再次進(jìn)針至尾穴，反復(fù)提插3次，以知為度。首次就診可先將針刺入上1/3處，患者無不適感方可繼續(xù)進(jìn)針，進(jìn)針過程中注意患者反應(yīng)，保證安全。角孫、完骨分屬手、足少陽經(jīng)耳部腧穴，角孫為同名經(jīng)交會穴，布有耳顳神經(jīng)分支和顳淺動、靜脈的分支，《靈樞·寒熱病》載“足太陽有入頄遍齒者，名曰角孫”，可見角孫可同時調(diào)補(bǔ)手、足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)經(jīng)氣。完骨穴為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)“上出缺盆，上結(jié)于完骨”之交會穴，布有枕小神經(jīng)主干和耳后動、靜脈，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》載本穴主治“暴聾不聰”“耳鳴”等病癥。角孫透刺完骨，配合足少陽膽經(jīng)遠(yuǎn)端輸木穴、八脈交會穴足臨泣，可疏通足太陽及手、足少陽耳部經(jīng)氣，邪祛正安，聽力恢復(fù)。

例1劉某，女，61歲。2015-03-02因勞累后出現(xiàn)右耳聽力下降，在北京多家醫(yī)院就診，2015-03-13電測聽檢查：右耳低頻、雙耳高頻下降。聲導(dǎo)抗檢查：雙耳A。診斷為特發(fā)性聾，中西醫(yī)治療后未見好轉(zhuǎn)。2015-06-15就診于陳教授門診，予角孫透完骨治療，未服用其他藥物，后每周3次復(fù)診，治療3周后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽力恢復(fù)。

按：聾、耳鳴為中醫(yī)難治病癥，《靈樞·終始》認(rèn)為病在少陽，“少陽終者，耳聾……一日半則死矣”，《靈樞·決氣》認(rèn)為本病為精脫、液脫，《靈樞·口問》指出胃中空虛，上氣不足故耳鳴，《靈樞·海論》認(rèn)為髓海不足引發(fā)耳鳴，《靈樞·脈度》認(rèn)為腎氣和則能聞五音，《靈樞·邪氣臟腑病形》認(rèn)為心脈血溢亦可導(dǎo)致耳鳴。對于聾、耳鳴的治療，取耳前動脈、耳中、聽宮、手小指次指爪甲上與肉交處(關(guān)沖)、客主人等穴(見《靈樞·厥病》，《靈樞·雜病》《靈樞·刺節(jié)真邪》)，結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·經(jīng)筋》及臨床經(jīng)驗(yàn)，陳教授靈活總結(jié)出治療聾、耳鳴的“角孫透刺完骨”方法，為此類疾病的治療提供了新思路。

2　腦戶穴治療顫證

顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，生活不能自理，又稱“振掉”“震顫”。清代段玉裁《說文解字注》載“顫，頭不定也”，可見顫證最初是指頭部難以保持穩(wěn)定狀態(tài)的病癥。《內(nèi)經(jīng)》中并無“顫”之記載，相關(guān)疾病由“振”“掉”等描述，如《素問·脈要精微論》載“行則振掉，骨將憊矣”，《靈樞·經(jīng)脈》載“灑灑振寒”，多見于四肢癥狀，宋代陳言《三因極一病證方論》提出“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招搖，而手足顫掉也”。腦戶穴出于《素問·刺禁論》“刺頭中腦戶，入腦立死”，提出腦戶穴禁針之說，此后晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載“腦戶，一名匝風(fēng)，一名會額，在枕骨上強(qiáng)間后一寸五分，督脈、足太陽之會，此別腦之會，不可灸，令人喑”。未曾言及本穴禁針，又提出禁灸，此后醫(yī)家對腦戶穴禁忌各抒己見，如宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》認(rèn)為“禁不可針”，唐代孫思邈《備急千金要方》認(rèn)為“禁不可灸”等。陳教授臨床應(yīng)用本穴治療顫證療效顯著，操作：患者取正坐位，頭稍前傾，醫(yī)者面對患者站立，平刺進(jìn)針，深度約0.8寸，得氣后五指自然放松，以掌心抵針，做震顫手法，100～150次/min。

例2方某，男，70歲。診斷為特發(fā)性震顫10余年，長期服用鹽酸普萘洛爾片、苯巴比妥片及中藥治療，病情進(jìn)行性加重。2015-10-15來陳教授門診就診?？淘\：雙上肢及頭部姿勢性震顫，頭部震顫明顯，言語不清，表情淡漠，語音低微，生活不能自理，飲食可，眠可，二便調(diào)。陳教授取腦戶、曲池、內(nèi)關(guān)、神門等穴治療，10 min后頭部震顫明顯減輕，幅度減小，頻率降低，此后每周3次復(fù)診,至2016-03，患者生活起居能自理，神態(tài)自然，言語清楚。

按：腦戶穴為督脈及足太陽經(jīng)之會，位于后發(fā)際正中直上2.5寸，風(fēng)府穴上1.5寸，枕外隆突的上緣凹陷處，有枕動、靜脈分支及枕大神經(jīng)分支，有散風(fēng)清熱、開竅鎮(zhèn)痙作用?！镀娼?jīng)八脈考》記載督脈起于會陰，循背而行于身后，總督諸陽，為陽脈之海?！端貑枴わL(fēng)論》曰“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，腦為元神之府，頭為諸陽之會，無論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)，邪氣侵犯清陽，故頭搖肢顫，元神失守，腦戶為脈氣入于腦之門戶，開闔之要，針刺本穴可祛邪風(fēng)，升清陽，邪祛正安。

3　神門、偏歷、膻中組穴治療尼古丁依賴

尼古丁依賴已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列入國際疾病分類，屬神經(jīng)精神類疾病，并日漸成為危害我國居民健康的重要因素[3]，研究認(rèn)為，人體對尼古丁的依賴與中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺獎賞回路密切相關(guān)[4]。據(jù)《中國吸煙危害健康報(bào)告》顯示，我國有超過3億的吸煙人口，由此帶來超過7億不吸煙人群遭受二手煙危害，吸煙導(dǎo)致的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等疾病發(fā)病越來越多[5]。2015-06-01起，《北京市控制吸煙條例》正式實(shí)施，為滿足人們的戒煙需求，陳教授提出了簡單、安全、有效的戒煙組穴，在臨床中取得滿意療效。主穴：神門、偏歷、膻中。神門穴首見于《素問·氣交變大論》“神門絕者死不治”，為手少陰經(jīng)穴原穴、輸土穴。《針灸大成》認(rèn)為神門主治癡呆、健忘，可清心和營，補(bǔ)益心氣，安神定志。目前，主要用于治療精神病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等。偏歷穴出自《靈樞·經(jīng)脈》，為手陽明大腸經(jīng)之絡(luò)穴，溝通手陽明經(jīng)與手太陰經(jīng)，可調(diào)理肺與大腸兩經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)兩經(jīng)病變?！稑?biāo)幽賦》載“刺偏歷利小便，醫(yī)大人水蠱”。通過調(diào)節(jié)水液代謝，使尼古丁由大、小便排出，從而降低人體依賴性。膻中穴為上氣海，為八會穴之氣會，《難經(jīng)》記載上焦病變時當(dāng)取是穴，《普濟(jì)本事方》載“膻中主氣，以氣布陰陽，氣和志適，則喜樂由生；分布陰陽，故官為臣使也”。本穴可調(diào)理氣機(jī)，宣肺降逆，寬胸化痰，常用于治療呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及乳房疾病等。

例3張某，男，56歲?；颊邿燒g32年，每日吸煙量20支，曾采用尼古丁貼片法戒煙2次，均未成功，就診時一氧化碳(CO)呼出量23 ppm，尿可的寧含量為8 ng/mg，尼古丁依賴程度量表(FTND)分值為6分，吸煙強(qiáng)度指數(shù)量表(HSI)分值為5分。2015-07就診于陳教授門診。陳教授采用神門、偏歷、膻中組穴治療，第1、2周每周針刺5次，第3、4周每周針刺3次，第5～8周每周針刺2次。2個月治療結(jié)束時患者煙癮已戒斷，CO呼出量為3 ppm，尿可的寧含量為2 ng/mg，F(xiàn)TND分值、HSI分值均為0分，治療結(jié)束后1、4個月隨訪，均未復(fù)吸，戒煙成功。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心腦共主神明，因此戒斷尼古丁依賴須從心著手?！霸ā睘榕K腑原氣經(jīng)過和留止之處。《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。說明原穴可用于診斷和治療五臟病，《難經(jīng)》記述了人體原氣來源于臍下腎間動氣，為人生命之根本，三焦為原氣之別使，原氣經(jīng)由三焦疏布于五臟六腑，因此五臟六腑的各類疾病均可使用原穴治療，由此可見原穴至關(guān)重要?！拜斞ā睘榻?jīng)脈五輸穴之一?！峨y經(jīng)》認(rèn)為五臟五輸穴亦是三焦原氣所留止之處。肺氣與三焦之氣在此處匯聚，故名為輸。取心經(jīng)輸土穴，為母子補(bǔ)瀉法，可調(diào)補(bǔ)心氣。清代陸以湉《冷廬醫(yī)話》中以大量補(bǔ)氣之品黃芪、人參等戒煙，曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》用張仲景皂莢丸開胸豁痰，戒除煙癮。膻中配偏歷，一則補(bǔ)心肺正氣，二則除痰濕邪氣，使煙毒去，正氣充，煙癮自除。煙草屬外來品，故中醫(yī)古籍中并未記載針灸戒煙方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對煙癮產(chǎn)生的主要原因是尼古丁依賴這一問題，使用尼古丁替代療法如貼片、香口膠等，非尼古丁替代療法如鹽酸安非他酮緩釋片、酒石酸伐尼克蘭片等，取得一定效果，但經(jīng)濟(jì)成本較高，變態(tài)反應(yīng)癥狀亦常出現(xiàn)，不利于推廣[6]。

4　足陽明經(jīng)排刺治療格林-巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)

GBS是由多種原因?qū)е碌淖陨砻庖咝约膊?，其主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘，是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。臨床上可呈急性或亞急性發(fā)病，以進(jìn)行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱及不同程度的感覺障礙為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療措施包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、激素治療及免疫抑制治療等，治療費(fèi)用較高，患者承受痛苦較大[7]。陳教授循《內(nèi)經(jīng)》之旨，應(yīng)用足陽明經(jīng)排刺治療GBS。主穴：足三里、上巨虛、下巨虛；配穴：于3穴間中點(diǎn)各進(jìn)1針。排刺法目前可追溯至張子和《儒門事親》一書，用于治療目赤腫痛；《針灸大成》使用排刺法治療咽喉腫痛，不進(jìn)水谷。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃下合穴是強(qiáng)壯大穴，上巨虛、下巨虛為大腸、小腸的下合穴，3穴合用，不僅強(qiáng)健脾胃，而且能夠激發(fā)局部經(jīng)氣，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行。

例4 趙某，女，52歲。2014-10出現(xiàn)雙手、雙腳、口周麻木，2015-03當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為GBS并收入院，給予地塞米松、硫辛酸、鼠神經(jīng)生長因子、B族維生素、厄貝沙坦等對癥治療，1個月后癥狀減輕出院。出院3個月后癥狀進(jìn)行性加重，漸至不能行走，四肢痿廢不用，生活難以自理，2015-07就診于陳教授門診。陳教授取足陽明胃經(jīng)排刺，配合谷、曲池、手三里治療，期間按要求服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，2周后患者四肢麻木感減輕，1個月后麻木感消失，行走、起居如常人。

按：依據(jù)GBS的癥狀表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，《內(nèi)經(jīng)》載“治痿獨(dú)取陽明”。陽明經(jīng)多氣多血，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾為陰土，胃為陽土，脾胃為后天之本，能化生氣血，濡養(yǎng)周身，脾主肌肉四肢，在體合肉，《靈樞·本輸》載“大腸小腸，皆屬于胃”，取足三里、上巨虛、下巨虛為主穴，即是足陽明胃經(jīng)上大腸、小腸下合穴，能夠增強(qiáng)脾胃系統(tǒng)運(yùn)化功能，使水谷精微充養(yǎng)肌肉，使功能恢復(fù)。

結(jié)語WHO西太平洋地區(qū)會議通過的《針灸臨床研究規(guī)范》強(qiáng)調(diào)了對針刺傳統(tǒng)的、雙向性穴位組方的研究。陳教授從臨床實(shí)際出發(fā)，總結(jié)出了透刺法治療耳疾、顫證腦戶穴療法、戒煙組穴、足陽明經(jīng)排刺治療GBS，均在臨床中得到驗(yàn)證。以上4種治療方法理論基礎(chǔ)翔實(shí)，操作簡單，不僅有利于國際交流而且方便了向基層普及，對于中醫(yī)針灸的進(jìn)一步推廣具有一定幫助。

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(本文編輯：習(xí)沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.002

李博靈(1989—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸臨床。

R764；R256.46；R245.31；R249

A

1002-2619(2016)07-0969-04

2016-04-25)