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        顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護理措施及效果觀察

        2016-03-11 01:41:55吳偉玲
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年28期
        關(guān)鍵詞:尼莫地平低血壓輸液

        吳偉玲

        顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護理措施及效果觀察

        吳偉玲

        目的 探究顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護理措施與效果觀察。方法 選取78例顱內(nèi)動脈瘤患者,其中有23例患者在術(shù)后出現(xiàn)低血壓。并對全部患者實施針對性護理干預(yù),主要有心理護理、密切觀察患者的生命體征、預(yù)防出血、用藥護理以及確保血容量充足。結(jié)果 23例患者中,有18例痊愈,占78.26%,輕殘3例,占13.04%,重殘1例,占4.35%,死亡1例,占4.35%。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓患者實施有效的護理,能夠促使其救治率的明顯提高,同時,能夠使致殘致死率明顯降低,在臨床上值得進一步推廣與應(yīng)用。

        顱內(nèi)動脈瘤術(shù);并發(fā)低血壓;護理措施

        顱內(nèi)動脈瘤在腦血管突發(fā)疾病的發(fā)病率中位居前三位,只略低于腦梗塞以及高血壓性腦出血的發(fā)病率[1]。治療顱內(nèi)動脈瘤時,動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)低血壓反應(yīng)的發(fā)生率,明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)者,并對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不利影響。術(shù)后患者的平均動脈壓的顯著降低,會致使腦灌注壓明顯降低,導(dǎo)致腦缺血癥狀的出現(xiàn),對氧供帶來一定程度的影響。腦組織缺氧時長大于5分鐘,會產(chǎn)生不可逆損傷,腦組織因為過長時間的缺血與缺氧,使永久性神經(jīng)受到影響,致使患者的預(yù)后效果不佳[2-3]。選取23例顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓患者,并對其給予有效的護理干預(yù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取江西省南昌市第三醫(yī)院2013年2月~2015年4月收治的78例顱內(nèi)動脈瘤患者,其中有23例患者在術(shù)后出現(xiàn)低血壓。23例患者中,男16例(69.57%),女7例(30.43%),年齡40~77歲,平均年齡(55.8±2.13)歲,13例接受開顱顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)治療,10例接受介入栓塞術(shù)治療。術(shù)后都有低血壓癥狀的出現(xiàn),通過密切的監(jiān)測與有效的處理,血壓得到有效控制。

        1.2 低血壓的評定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的平均動脈壓低于

        70mmHg時,就可以判定為低血壓。

        1.3 護理方法

        1.3.1 生命體征的護理 將患者在手術(shù)完成后送至重癥監(jiān)護室中,嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、心電監(jiān)護、吸氧,對患者生命體征的變化情況給予密切的觀察,在術(shù)后的第1天,每隔15~30分鐘對血壓進行1次測量,術(shù)后的第2天及以后,通過患者的具體情況,可改為每隔0.5~1小時對血壓進行一次測量,對患者血壓的變化情況認(rèn)真觀察[4]。有效控制平均動脈壓,使其處于

        80~100mmHg內(nèi),有助于腦血管灌流量的顯著提高。本研究

        23例患者中,低血壓癥狀出現(xiàn)在術(shù)后12h內(nèi)的有13例患者,低血壓癥狀出現(xiàn)在術(shù)后12~24小時內(nèi)的有10例患者,所以,對術(shù)后患者12h的血壓變化情況實時監(jiān)測十分必要。

        1.3.2 藥物護理干預(yù) 尼莫地平注射液對腦血管痙攣具有限制的預(yù)防與治療效果的藥物,對鈣超載情況具有顯著的防止效果,將腦血管痙攣癥狀充分的解除,因此,此藥在顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者中得到有效應(yīng)用。但尼莫地平注射液會誘發(fā)低血壓的出現(xiàn),所以需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥。根據(jù)醫(yī)囑在應(yīng)用時選擇階梯療法[5],也就是在第1天,用1瓶,劑量為10ng。第2天用2瓶,第3天用4~5瓶,采用此種方式益處為:由于劑量的逐步增大,將人體內(nèi)的血壓反饋機制有效打開,對低血壓的出現(xiàn)具有預(yù)防作用,對痙攣具有抵抗作用。本研究中的全部患者中,有5例患者在選擇尼莫地平微泵注射治療的過程中,3mg/h,其血壓有所降低,把尼莫地平注射液的用法調(diào)整為1~1.5mg/h進行微泵注射,其血壓慢慢的恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平。有2例患者在停止注射尼莫地平2~3h后,血壓逐步恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平,還可以將尼莫地平的用量不減少或停止,采用多巴胺6~15μg/(kg?min)進行為泵靜脈推注,使血壓控制到正常標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3.3 血容量充分 不充分的血容量可直接導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后出現(xiàn)低血壓癥狀?;颊哂捎谑艿教弁?、惡心等不同因素的影響,導(dǎo)致飲食異常,術(shù)前常規(guī)禁止飲食,術(shù)中有部分液體有流失的現(xiàn)象,如果沒有得到充分的補液,術(shù)后采用利尿劑等相關(guān)藥物,均會導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn),引發(fā)血容量不充分,進而出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血以及腦血管痙攣的癥狀[6-7]。針對這類患者來說,通常實施常規(guī)性的深靜脈置管,對中心靜脈壓定時、密切的監(jiān)測,對補液量與輸液速度給予合理指導(dǎo),中心靜脈壓保證在13~15cmH2O,對出入量的平衡給予嚴(yán)格的控制。在對中心靜脈壓密切監(jiān)測的前提下,在中心靜脈壓不足13cmH2O的過程中,需要使輸液速度適當(dāng)?shù)募涌?,在中心靜脈壓處于13~15cmH2O的過程中,輸液速度保持勻速,在中心靜脈壓超過15cmH2O的過程中,需要將輸液速度放緩。如果液體量不充足,需要使輸液量適當(dāng)增加保證血壓,一定情況下,還可以根據(jù)醫(yī)囑采用白蛋白以及血漿,保證血容量的充足[8]。對患者的意識變化與瞳孔變化給予密切觀察,對患者是否出現(xiàn)煩躁、焦慮、心率過快以及電解質(zhì)密切監(jiān)測,避免大量補液導(dǎo)致腦水腫、心功能受損以及水中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。本研究中的23例患者中,有17例因為血容量不充足出現(xiàn)低血壓,經(jīng)過科學(xué)的輸液后得到明顯的好轉(zhuǎn)。

        1.3.4 對出血情況的預(yù)防 顱內(nèi)動脈瘤接受介入栓塞術(shù)以后,對患者的術(shù)側(cè)股動脈敷料是不是干燥與情況給予密切觀察,并觀察術(shù)肢的足背動脈的搏動情況,同時和另一側(cè)進行對比,每次對患者巡視的過程中,除了需要對血壓進行測量以外,還應(yīng)該對足背動脈搏動情況、術(shù)側(cè)肢體是不是濕冷情況進行密切觀察,對是都存在創(chuàng)口出血導(dǎo)致低血壓情況給予及時的發(fā)現(xiàn),與此同時,需要對介入治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重腹膜后血腫情況充分灌注,查看患者是否有腹痛情況出現(xiàn),避免由于腹膜后出血產(chǎn)生低血壓癥狀,一旦有異常狀況出現(xiàn),應(yīng)該立即告知責(zé)任醫(yī)生并針對性處理。對于接受開顱手術(shù)的動脈瘤患者而言,需要對患者的意識、瞳孔變化情況等給予密切的觀察,預(yù)防顱內(nèi)再出血。本研究中的23例患者中,出現(xiàn)顱內(nèi)再出血者2例,通過有效的搶救治療痊愈的有1例。

        1.3.5 心理護理干預(yù) 一般情況下,患者都會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理,上述不良情緒會對手術(shù)的療效帶來嚴(yán)重的不利影響,所以,在手術(shù)前,護理人員應(yīng)該把顱內(nèi)動脈瘤的含義[9]、術(shù)前準(zhǔn)備工作以及手術(shù)的注意事項等相關(guān)內(nèi)容,充分的向患者與家屬充分的講解,強化患者的心理護理干預(yù),勤與患者溝通與交流,耐心傾聽患者的內(nèi)心想法,指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心與鼓勵患者,在整個治療過程中都實施心理干預(yù),促使患者對治療的信心明顯增強,進而積極主動的配合治療,促使治療治療效果的提高,同時,提高患者的護理滿意度。

        2 結(jié)果

        23例患者中,有18例痊愈,占78.26%,輕殘3例,占13.04%,重殘1例,占4.35%,死亡1例,占4.35%。

        3 討論

        顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后都會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,其中低血壓屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,其對患者的身心健康帶來嚴(yán)重的不利影響,為了降低顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后低血壓的發(fā)生率,護理人員應(yīng)該對接受顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況認(rèn)真觀察,特別是低血壓的出現(xiàn),與此同時,實施具有針對性的護理措施,對術(shù)后患者在病房內(nèi)的病情發(fā)展以及生命體征的變化情況認(rèn)真觀察;嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用藥,規(guī)范輸液管理工作,通過靜脈置管的方式確保血容量較充分;對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的出血情況進行有效預(yù)防,并密切觀察患者的意識以及瞳孔的變化情況,防止顱內(nèi)出血癥狀的出現(xiàn);與此同時,還應(yīng)該強化患者的心理干預(yù),并在整個過程中都實施心理護理,將顱內(nèi)動脈瘤的癥狀、顱內(nèi)動脈瘤接受夾閉術(shù)與栓塞術(shù)之間的差異、術(shù)前準(zhǔn)備的意識以及術(shù)后的相關(guān)注意事項等內(nèi)容充分的向患者與家屬講解,促使患者對治療信心明顯增強,使其對護理與治療滿意度明顯,并使致殘致死率明顯降低。

        [1] 劉秀梅,林英華,卓玉榮,等.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護理[J].護士進修雜志,2014(7):669-670.

        [2] 麥蘭桂,馮苑珍,鐘艷嫦,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療術(shù)后整體護理干預(yù)效果的研究[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(4):452-454.

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        [4] 萬從香,封曉燕.預(yù)見性護理在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(9):162.

        [5] 孫麗娜.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(19):255.

        [6] 潘春柳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].全科護理,2014,12(12):1077-1078.

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        [8] 舒海英.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后失眠的護理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):119-121.

        [9] 李艷,范玉瀅,田甜,等.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):100-101.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.072

        江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院(吳偉玲)

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