姜麗敏

多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式分析

姜麗敏

目的 探討分析多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式。方法 隨機(jī)選取100例多胎妊娠患者，對(duì)這些患者的分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 100例產(chǎn)婦中早產(chǎn)32例，足月生產(chǎn)68例，早產(chǎn)兒中新生兒死亡16例，足月出生的新生兒中死亡8例，在新生兒死亡率方面，早產(chǎn)兒和足月出生的新生兒之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同分娩方式在產(chǎn)后新生兒的死亡率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于多胎妊娠在分娩過(guò)程中分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式對(duì)于新生兒的出生率具有重要影響，應(yīng)引起高度重視。

多胎妊娠；分娩時(shí)機(jī)；分娩方式

多胎妊娠指的是在一次妊娠子宮腔內(nèi)有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的胎兒，多胎妊娠會(huì)受到遺傳因素、年齡、促排卵藥物以及內(nèi)源性促性腺激素等因素的影響，多胎妊娠不僅會(huì)給母體造成一定的影響，如果分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式不恰當(dāng)會(huì)出現(xiàn)較多的圍生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒的出生質(zhì)量[1]。本研究主要對(duì)100例多胎妊娠患者的分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式等資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2015年2月鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院接收的100例多胎妊娠患者，產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（32.6±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦33例，雙胎妊娠32例，三胎妊娠1例，經(jīng)產(chǎn)婦67例，其中雙胎妊娠65例，三胎妊娠2例，在多胎妊娠胎位類(lèi)型方面，32例屬于頭/頭位，18例頭/臀位,12例臀/臀位，14例臀/頭位，15例頭/橫位，6例橫/橫位，1例臀/臀/臀位，2例頭/臀/頭位。

1.2 方法 所有多胎妊娠產(chǎn)婦積極地做好產(chǎn)前檢查，通過(guò)多普勒超聲檢查進(jìn)行確診，并了解妊娠產(chǎn)婦的基礎(chǔ)疾病，特別是重視產(chǎn)婦在孕期的并發(fā)癥，比如羊水過(guò)多、貧血、先兆子癇以及妊娠高血壓綜合征等，并及時(shí)地采取措施做好產(chǎn)前的護(hù)理工作，確?；颊咴谏a(chǎn)過(guò)程中的順利，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)較低的產(chǎn)婦再生產(chǎn)過(guò)程中采用陰道順產(chǎn)方式，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高的產(chǎn)婦則需要采用剖宮產(chǎn)。在生產(chǎn)過(guò)程中要嚴(yán)格地對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度、體溫等各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察早產(chǎn)兒和足月兒產(chǎn)后的死亡率，同時(shí)對(duì)不同生產(chǎn)方式產(chǎn)后新生兒的存活率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與新生兒死亡率的分析 100例產(chǎn)婦中早產(chǎn)32例，早產(chǎn)兒有65例；足月生產(chǎn)的有68例，足月出生的新生兒有138例；早產(chǎn)兒死亡16例，死亡率為24.6%；足月出生的新生兒中死亡8例，死亡率為5.8%。不同分娩時(shí)機(jī)產(chǎn)后新生兒的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 多胎妊娠分娩方式與新生兒死亡率的分析 100例多胎妊娠產(chǎn)婦中有59例采用的是陰道自然分娩方式，共有新生兒118例；其余的41例產(chǎn)婦均采用的是剖宮產(chǎn)，共有新生兒85例。在經(jīng)陰道自然分娩的新生兒中死亡14例，死亡率為11.9%；剖宮產(chǎn)新生兒中死亡10例，死亡率為11.8%。不同分娩方式在產(chǎn)后新生兒的死亡率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

多胎妊娠的發(fā)生與年齡、遺傳因素等有關(guān)，但是多胎妊娠不僅使得產(chǎn)婦需要承受更多的痛苦，而且在生產(chǎn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)增加，在孕期會(huì)產(chǎn)生較多的孕婦并發(fā)癥，比如妊娠期高血壓綜合征、貧血、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、胎位移位、子宮收縮乏力等，此外多胎妊娠會(huì)造成早產(chǎn)、胎位異常、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形以及新生兒的死亡等，所以重視多胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前的護(hù)理，并合理的選擇生產(chǎn)方式對(duì)于降低新生兒的死亡率以及提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量具有重要影響[2]。

對(duì)于正常的新生兒，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中采用的是經(jīng)陰道的自然生產(chǎn)，這個(gè)生產(chǎn)方式不需要使用器械或者手術(shù)進(jìn)行操作，選擇自然生產(chǎn)之前需要充分了解產(chǎn)婦以及胎兒的實(shí)際情況，確保胎兒大小適中，沒(méi)有產(chǎn)道狹窄問(wèn)題，同時(shí)保證子宮收縮力量正常，采用自然分娩產(chǎn)后母體恢復(fù)較快，發(fā)生感染的該率較剖宮產(chǎn)低，胎兒發(fā)生呼吸窘迫情形的概率較低[3]。剖宮產(chǎn)是經(jīng)開(kāi)腹、將子宮切開(kāi)，取出胎兒的一種生產(chǎn)方式， 剖宮產(chǎn)在胎兒過(guò)大、婦女骨盆過(guò)小、胎位不正、多胎妊娠中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]，可明顯降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中難產(chǎn)的發(fā)生率，但是剖宮產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，可能造成的并發(fā)癥，包括產(chǎn)后大出血、切口感染、誤傷膀胱、麻醉合并癥或外物留置腹腔忘記取出等。

對(duì)于多胎妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]，對(duì)于合并急性羊水過(guò)多，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重不適、胎兒畸形、母體合并嚴(yán)重的并發(fā)癥等產(chǎn)婦，需要禁止妊娠[6]，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次、基礎(chǔ)疾病、孕期并發(fā)癥、胎兒大小等進(jìn)行綜合分析，分析產(chǎn)婦采用自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)大小，風(fēng)險(xiǎn)較大的產(chǎn)婦則需要采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[7]，同時(shí)為了降低剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率，需要做好術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理工作[8]。

本研究對(duì)100例多胎妊娠患者生產(chǎn)時(shí)機(jī)和生產(chǎn)方式等相關(guān)資料進(jìn)行回顧額分析，早產(chǎn)兒在產(chǎn)后的死亡率相對(duì)于足月新生兒明顯升高，這表明多胎妊娠存在早產(chǎn)的產(chǎn)婦需要做好充分的準(zhǔn)備工作，盡可能地做好相關(guān)急救工作，在生產(chǎn)方式上，自然分娩和剖宮產(chǎn)在產(chǎn)后新生兒死亡率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是剖宮產(chǎn)在處理無(wú)法正常生產(chǎn)方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于多胎妊娠在分娩過(guò)程中分娩時(shí)機(jī)以及分娩方式對(duì)于新生兒的出生率有重要影響，應(yīng)引起高度重視。

[1] 楊潔,孟麗麗,鐘柳英,等.多胎妊娠延遲性分娩5例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(25)：4011-4014.

[2] 康秀真.多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(11)：49-50.

[3] 陳洪琴,游泳,彭冰.多胎妊娠延遲分娩臨床處理3例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9)：758-759.

[4] 秦巧紅,李紅雨.多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(2)：99-100.

[5] 李俊男,漆洪波.雙胎妊娠適宜的分娩時(shí)機(jī)與分娩方式[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(7)：617-621.

[6] 江國(guó)香.多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)與分娩方式分析[J].醫(yī)藥前沿,2013, 5(15)：314.

[7] 柯梅英.促排卵治療女性不孕癥過(guò)程中中醫(yī)藥干預(yù)的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20)：43-44.

[8] 雷曼.59例雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(4)：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.047

遼寧 114300 鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（姜麗敏）