劉華

高頻超聲診斷肌肉損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉華

目的 研究分析高頻超聲對(duì)于肌肉損傷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取30例疑似肌肉損傷的患者予以高頻超聲多普勒檢查進(jìn)行診斷，并通過CT、MRI或引導(dǎo)穿刺活檢方式進(jìn)行最終診斷。對(duì)高頻超聲檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查診斷肌肉損傷病患27例，其中肌肉挫傷10例，肌肉輕度裂傷8例，肌肉斷裂9例；經(jīng)常規(guī)檢查方式證實(shí)29例肌肉損傷，應(yīng)用高頻超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為93.1%，誤診2例，誤診率6.9%。結(jié)論 高頻超聲檢查圖像分辨率高，對(duì)于損傷部位組織形態(tài)的改變敏感，檢查效率較高，并且具有無輻射，可重復(fù)性好，費(fèi)效比更高的優(yōu)點(diǎn)，可以向基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

高頻超聲；肌肉損傷；診斷

肌肉損傷主要由于肌肉組織直接、間接暴力所導(dǎo)致，常伴有小血管的破裂，并會(huì)產(chǎn)生血腫[1]。肌肉損傷常常發(fā)生在高強(qiáng)度的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，由于保護(hù)措施欠缺，肌肉發(fā)生直接或間接的損傷，導(dǎo)致患者一段時(shí)間內(nèi)喪失一定的運(yùn)動(dòng)能力，甚至發(fā)生缺血性肌攣縮等嚴(yán)重后果。而早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是患者獲得有針對(duì)性的治療并且盡快盡好恢復(fù)的前提。隨著超聲診斷的迅速發(fā)展，高頻超聲檢查正日益廣泛的應(yīng)用于肌肉損傷的檢查與診斷中。本研究對(duì)30例疑似肌肉損傷患者進(jìn)行高頻超聲檢查，對(duì)受傷部位進(jìn)行了準(zhǔn)確的診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)挑選2014年6月～2015年5月期間于上饒市立醫(yī)院就診并且初步診斷為肌肉損傷的患者30例，其中男15例，15例，平均（34.25±4.8）歲。首先予以所有病患高頻超聲多普勒檢查進(jìn)行初步診斷，最終診斷根據(jù)實(shí)際情況以CT、MRI檢查或引導(dǎo)穿刺活檢等傳統(tǒng)檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷。患者都有外傷史，主要以疼痛及局部腫脹為主訴前來就診，均經(jīng)過醫(yī)師體檢后初步診斷為肌肉損傷。檢查前均已口頭告知患者及其家屬，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢查方法 所有受檢者首先采用高頻超聲檢查，再運(yùn)用常規(guī)檢查，最終通過與CT、MRI檢查或引導(dǎo)穿刺活檢等常規(guī)檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，分析高頻超聲檢查肌肉損傷的準(zhǔn)確率。

1.2.1 高頻超聲檢查 使用儀器型號(hào)為PHILIPSIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率3～11MHz高頻變頻探頭[2]。檢查時(shí)，超聲醫(yī)師囑咐患者針對(duì)其受傷部位采取適宜的體位進(jìn)行檢查，諸如仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，坐位等，有利于全面充分的檢查受傷部位。檢查醫(yī)師使用探頭對(duì)受傷部位進(jìn)行全方位多層次的掃查，重點(diǎn)對(duì)受傷部位的肌肉類型，損傷范圍，損傷程度，有無積液，累及周圍組織情況進(jìn)行觀察。通過對(duì)超聲聲動(dòng)圖的仔細(xì)分析得出診斷結(jié)果。

1.2.2 常規(guī)檢查 檢查醫(yī)師檢查前對(duì)檢查時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)向病患及其家屬進(jìn)行仔細(xì)的告知與說明，確保檢查過程嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行。對(duì)患者的肌肉損傷部位首先采用螺旋CT常規(guī)掃描，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)對(duì)其利用高壓注射器經(jīng)靜脈進(jìn)行碘海醇注射，劑量為75～90mL，持續(xù)時(shí)間為30s、60s及180s，然后利用實(shí)施對(duì)比追蹤系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行掃描[3]。對(duì)于螺旋CT檢查結(jié)果不能確診的患者，可以采用MRI或手術(shù)穿刺的方法進(jìn)行最終診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)采用高頻超聲診斷獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，并與常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

30例疑似肌肉損傷患者經(jīng)超聲檢查診斷肌肉損傷病患27例，其中肌肉挫傷10例，肌肉輕度裂傷8例，肌肉斷裂9例；經(jīng)常規(guī)檢查方式證實(shí)29例肌肉損傷，誤診2例，應(yīng)用高頻超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為93.1%，誤診率6.9%。診斷結(jié)果表明高頻超聲診斷結(jié)果總體較為準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

3 討論

肌肉損傷是一種多發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間高強(qiáng)度勞動(dòng)的一類疾病，患者多以受傷部位肌肉局部疼痛，腫脹為臨床表現(xiàn)前來就診。肌肉損傷的診治過程中最重要的一環(huán)是早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷肌肉損傷，以便進(jìn)一步進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

肌肉損傷常規(guī)的檢查方式主要為螺旋CT檢查、MRI檢查以及引導(dǎo)穿刺活檢。這幾種檢查方式主要缺點(diǎn)是CT檢查具有一定輻射，檢查的可重復(fù)性較差。MRI檢查雖然對(duì)軟組織分辨率較高，但是其昂貴的價(jià)格往往讓患者望而卻步。而穿刺活檢的檢查范圍小，且對(duì)受檢者具有一定的損傷。肌肉損傷的超聲聲像圖表現(xiàn)取決于損傷肌肉的部位和損傷程度[4]。隨著近些年來超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前高頻彩色多普勒超聲不但能顯示病變部位、大小、形態(tài)、包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)以及肌纖維有無斷裂、有無向周圍結(jié)構(gòu)浸潤、病變內(nèi)部及周邊血流分布情況等，還能從多切面、多方位顯示病變情況[5]。

高頻超聲檢查的基本原理是根據(jù)肌肉損傷部位與正常組織之間的超聲阻抗具有的差異性在超聲聲動(dòng)圖上的表現(xiàn)。肌肉損傷后的3天內(nèi),由于急性炎癥反應(yīng),損傷部位構(gòu)成的反射界面與正常部位構(gòu)成了較大的聲特性阻抗差,損傷的肌肉超聲表現(xiàn)為高回聲,然后隨時(shí)間延長，回聲逐漸減低[6]。

本研究中顯示，使用高頻超聲檢查對(duì)肌肉損傷診斷的準(zhǔn)確率總體較高。對(duì)少數(shù)病例存在漏診、烏鎮(zhèn)的可能性。常見的漏診、誤診原因可能由于：（1）肌肉輕度損傷，局部急性炎癥反應(yīng)不明顯，超聲聲動(dòng)圖僅表現(xiàn)為回聲減低，容易發(fā)生漏診；（2）檢查時(shí)，超聲醫(yī)師未對(duì)損傷部位進(jìn)行多方位多層次的檢查導(dǎo)致診。但是本研究中應(yīng)用高頻超聲檢查存在的2例誤診的原因不能用以上原因進(jìn)行解釋。其中1例為檢查過程中在股四頭肌當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有條索狀低回聲區(qū)域，誤診為股四頭肌損傷合并有血腫。但在復(fù)診當(dāng)中發(fā)現(xiàn)該區(qū)域與周圍組織分界清晰，進(jìn)行穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)是下肢靜脈血栓。另外1例為檢查過程中在肱二頭肌當(dāng)中發(fā)現(xiàn)其局部肌肉有所增厚，紋理較為混亂，誤診為肱二頭肌損傷。經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者存在一定程度的肱二頭肌先天畸形的情況。在以后的檢查中應(yīng)當(dāng)充分考慮并排除患者有無靜脈血栓以及先天畸形等情況，進(jìn)一步提高高頻超聲診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲檢查診斷肌肉損傷的準(zhǔn)確性較高，對(duì)于肌肉損傷的診斷具有常規(guī)檢查難以比擬的優(yōu)勢(shì)。因其在安全性，經(jīng)濟(jì)性，操作簡便性，可重復(fù)性以及準(zhǔn)確性方面都有不俗的表現(xiàn)，為肌肉損傷早期診斷提供了指導(dǎo)性意見，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 莊艷芳，莊慧芳.高頻超聲在肌肉、肌腱損傷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4)：70-71.

[2] 高鄧琴，盧漫，王碩華，等.高頻超聲診斷肌肉損傷68例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5)：148-150.

[3] 靖立芹.高頻超聲檢查在運(yùn)動(dòng)性損傷疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33)：96-97.

[4] 李麗,惠中義.高頻彩色多普勒超聲在肌肉損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(6)：448-450.

[5] 王素萍,張志春,孫美英.高頻彩色多普勒超聲對(duì)肌肉軟組織病變的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2013,22(1)：60-62.

[6] 陳雪娟.高頻超聲在肌肉、肌腱急性損傷的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：552-553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.028

江西 334000 上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（劉華）