梁軍

關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術式治療合并肩周炎的老年肩袖的臨床療效

梁軍

目的 觀察分析關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術式治療合并肩周炎的老年肩袖的臨床效果。方法 選取70例合并肩周炎的老年肩袖損傷患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組，各35例。對照組患者給予手法松解后肩袖關節(jié)鏡修復術治療，觀察組患者采用關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術治療，評估2組患者治療效果。結果 觀察組患者手術時間、出血量、住院時間低于對照組（P＜0.05）；術后2組患者VAS、ASES評分較術前改善，對照組術后6周、3個月VAS評分低于觀察組，ASES評分較觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 針對合并肩周炎的老年肩袖損傷患者，關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但術后疼痛緩解、肩關節(jié)功能改善方面，不如手法松解后行肩袖修復術治療效果，臨床應結合患者實際情況，選擇恰當?shù)姆椒?，確保最佳的治療效果。

肩周炎；肩袖損傷；關節(jié)鏡；肩袖修復術；臨床效果

肩袖損傷是臨床常見肩關節(jié)疾病，好發(fā)于老年群體，常合并慢性肩周炎。目前臨床存在手法松解后行肩袖修復術式、關節(jié)鏡直接松解后肩袖修復術式兩種方法，其治療效果存在爭議。本文收集了70例合并肩周炎的老年肩袖損傷患者臨床資料，探討關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例合并肩周炎肩袖損傷老年患者為本院2014年1月～2015年1月期間所收治，男38例，女32例，年齡61～78歲，平均年齡（67.98±2.37）歲；病程1～5個月，平均病程（2.83±1.25）個月；左肩40例，右肩30例；根據(jù)Gerber分型：部分肩袖損傷31例，中小型肩袖損傷39例。納入標準[1]：年齡＞60歲；均為單側發(fā)??；經(jīng)MRI檢查，確診為肩周炎、肩袖斷裂；符合手術適應證；知曉研究內容，同意入組研究。排除標準：合并心、肝、腎、腦、內分泌、造血、神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病者；既往外傷史，陳舊性肌腱斷裂、肩關節(jié)骨折等；巨大難復性肩袖損傷；手術禁忌證者；依從性較差，不同意入組研究者。根據(jù)隨機分組原則，70例患者分為對照組、觀察組，各35例，基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術治療，行氣管插管全麻，取沙灘椅位，于后方入路，在肩峰后外緣內下方10 mm做1～2 cm切口，將鈍性穿刺椎和套筒插入至關節(jié)腔，置入關節(jié)鏡。在喙突外緣10 mm切開皮膚，在關節(jié)腔中置入套筒，以肱二頭肌肌腱為解剖標志，探查盂肱關節(jié)結構，觀察肩袖情況，并作相應處理。針對U型大面積損傷，大間距對邊縫合3～4針，分割呈新月形小撕裂，采用鉚釘固定。對L型肩袖損傷者，于折點部采用鉚釘縫合固定肱骨大結節(jié)上，對邊縫合殘存撕裂縫[2]。對照組患者采用手法松解后肩袖關節(jié)鏡修復術治療，置入關節(jié)鏡探查，見觀察組，清除肩縫下炎性滑囊、關節(jié)游離體，撤出關節(jié)鏡進行手法松解，中立位屈肘直角，上舉內外旋轉運動，加大運動范圍；向后下牽拉患肢，手觸及臀部，逐步上移，進行外展位上行內收、后伸動作[3]。手法松解后，置入關節(jié)鏡進行肩袖修復術治療，見觀察組。術后指導2組患者行肩關節(jié)功能鍛煉。

1.3 評價指標 詳細統(tǒng)計2組患者手術時間、術中出血量、住院時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術前、術后3周、6周、3個月疼痛情況進行評分[4]，分值越高，表明疼痛越嚴重。采用美國肩肘外科評分（ASES）對患者術前、術后3周、6周、3個月肩關節(jié)功能進行評分，評分越高，表明肩關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 詳細整理2組患者研究所得數(shù)據(jù)，納入Excel，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組患者手術時間（51.1±8.2）min，術中出血量（58.4±7.3）mL，住院時間（7.2±1.1），均低于對照組（60.3±12.8）min、（85.7±10.3）mL、（12.8±1.8）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.4366，P=0.0112；t=1.9908，P=0.0484；t=2.6777，P=0.0052）。

2.2 手術前后VAS、ASES評分比較 術前、術后3周、6周、3個月，觀察組VAS評分分別為（7.5±1.3）、（5.3±0.9）、（3.2±0.7）、（2.7±0.6），對照組分別為（7.5±1.4）、（5.1±0.8）、（2.4±0.4）、（2.0±0.2），2組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.1598，P=0.6681），2組患者術后各個時間點VAS評分低于術前（t=2.0864，P=0.0353；t=3.4490，P=0.0005；t=4.6944，P=0.0000；t=3.0625，P=0.0016；t=12.2500，P=0.0000；t=49.0000，P=0.0000），術后6周、3個月，觀察組患者VAS評分高于對照組（t=3.0625，P=0.0016；t=9.0000，P=0.0000）。術前、術后3周、6周、3個月，觀察組ASES評分為（51.5±12.4）、（68.6±8.2）、（72.3±8.2）、（85.5±7.2），對照組（51.6±12.5）、（69.7±8.3）、（78.9±4.4）、（90.8±3.4），2組患者術前ASES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.0262，P=0.9629），術后各個時間點ASES評分高于術前（t=2.2867，P=0.0182；t=2.2867，P=0.0182；t=2.9660，P=0.0021；t=2.2681，P=0.0194；t=8.0708，P=0.0000；t=13.5164，P=0.0000），術后6周、3個月觀察組低于對照組（t=3.4731，P=0.0005；t=4.4844，P=0.0000）。

2.3 并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例關節(jié)囊出血，1例肌力減弱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。觀察組出現(xiàn)1例肩關節(jié)不穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.9902，P=0.3196）。

3 討論

肩周炎是骨外科臨床常見疾病，又稱為五十肩、凝肩，以肩關節(jié)疼痛、活動不便為主要癥狀，給患者正常生活、工作帶來諸多不便。肩袖損傷是一種發(fā)病率較高的肩關節(jié)疾病，是導致肩關節(jié)疼痛的主要原因之一，好發(fā)于≥60歲老年人群。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示[5]，約46%老年肩袖損傷患者合并慢性肩周炎，老年肩袖損傷因為關節(jié)囊、周圍組織粘連較為嚴重，大大增加的治療風險和難度。影響康復進程。隨著關節(jié)鏡技術發(fā)展，鏡下手術操作技術不斷完善，臨床對合并肩周炎的肩袖損傷老年患者診斷和治療取得了較大的進展[6]。

隨著我國微創(chuàng)技術飛速發(fā)展，關節(jié)鏡技術水平不斷提高，關節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，受到了患者及臨床醫(yī)師的認可。部分學者認為，關節(jié)鏡下直接松解后行肩袖修復術能達到手法松解后肩袖關節(jié)鏡修復術治療效果，且創(chuàng)傷小、恢復快[7]。從本組研究結果來看，觀察組患者手術時間、術中出血量明顯低于對照組，說明關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術治療合并肩周炎老年肩袖療效確切，無需二次置入關節(jié)鏡，簡化了操作流程，避免手法復位所致的牽拉損傷，進而減少出血量，縮短住院時間，加快康復速度[8]。

但對患者術前、術后VAS、ASES評分進行分析，2組患者術后VAS、ASES明顯改善，但術后6周、3個月，觀察組患者ASES評分低于對照組，VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明手法松解后肩袖關節(jié)鏡修復術可緩解疼痛癥狀，改善肩關節(jié)功能，此術式是在清理粘連帶、游離體恢復基礎上進行的肩袖修復方法，便于醫(yī)師掌握關節(jié)活動范圍，利于術后肩關節(jié)功能恢復。關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術會受到關節(jié)鏡操作制約，難以把握關節(jié)力度、活動范圍，松解力度過度或欠佳。

因此，關節(jié)鏡下直接松解再行肩袖修復術治療合并肩周炎老年肩袖損傷具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，但遠期效果不如手法松解后肩袖關節(jié)鏡修復術，臨床可綜合考慮患者實際情況進行選擇，加快康復速度，改善預后。

[1] 姚曉濱.老年性肩袖損傷肩關節(jié)鏡下修復術的臨床研究[J].中國老年學雜志,2015,14(21)：6204-6205.

[2] 毛俊超,陳德生,張輝，等.關節(jié)鏡下縫合橋修復術治療全層肩袖撕裂的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(9)：1397-1399.

[3] 肖健,崔國慶,王健全，等.關節(jié)鏡下肩袖縫合術治療肩袖全層撕裂的中期療效觀察[J].中華外科雜志,2013,51(7)：619-622.

[4] 李小飛,謝文瑾,盛路新，等.肩關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,9(37)：90-91.

[5] 陳垍航,邱斌松,顧海峰，等.全關節(jié)鏡下肩袖修補術的預后因素分析[J].浙江醫(yī)學,201537(21)：1780-1782.

[6] 李進選,張磊,劉勁松，等.關節(jié)鏡下線橋技術治療中老年人肩袖損傷[J].中國骨傷,2015,28(10)：951-954.

[7] 劉柱同,孫小平.關節(jié)鏡微創(chuàng)治療合并肩周炎的老年肩袖損傷的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,12(4)：986-988.

[8] 張景業(yè),黃歡,劉友饒，等.關節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補術的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(34)：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.056

湖北 448000 荊門市第二人民醫(yī)院 （梁軍）