張光潤

分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效

張光潤

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效。方法 選取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的100例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析探討患者的臨床治療效果。結(jié)果 腫瘤部分切除5例（5%），次全切除18例（18%），全切除77例（77%）。1例出現(xiàn)下丘腦功能障礙，4例出現(xiàn)暫時性尿崩，3例出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。術(shù)后隨訪6～20個月，有1例患者復(fù)發(fā)，無死亡病例。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路；垂體腺瘤

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療儀器也越來越先進，垂體腺癌的治療水平也在不斷提高[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤的方式切除腫瘤時視野十分清晰，并且切除得較為徹底，對垂體周圍的重要組織具有良好的保護作用[2]。本研究以100例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除患者為研究對象，分析探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年2月～2015年2月本院收治的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除患者100例。所有患者均經(jīng)過MRI以及CT影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示蝶竇發(fā)育正常，且均屬于鞍型蝶竇。100例患者中，男58例，女42例，年齡21～59歲，平均年齡（38.5±5.5）歲。其中12例為腫瘤卒中，2例為動眼神經(jīng)麻痹，36例為無功能腺瘤，13例為肢端肥大，13例為泌乳，23例月經(jīng)異常，20例視力改變，33例頭痛頭暈。

1.2 方法 手術(shù)器械：內(nèi)鏡手術(shù)器械、三十度與零度的神經(jīng)內(nèi)鏡以及光源系統(tǒng)。顯示器：日本索尼公司生產(chǎn)的顯示器。電鉆：美國Medtronic公司生產(chǎn)的高速鼻用電鉆。手術(shù)方法：協(xié)助患者取平臥位，頭向后仰15°～20°，如果患者的腫瘤較大或者包繞了頸內(nèi)動脈，則從患者的雙側(cè)鼻腔開始入路，剩余患者則從右側(cè)鼻腔單孔入路。若患者鼻腔發(fā)生粘連，則考慮切除部分中鼻甲。在患者的下鼻道后方能夠看到后鼻孔，在患者的上鼻甲后方能夠?qū)⒌Y隱窩與蝶竇自然開口進行暴露，若患者的蝶竇自然開口不容易被觀察，則可以通過后鼻孔定位，在后鼻孔上方1.5 cm處切除蝶竇前壁粘膜，并將部分鼻中隔粘膜切除，尤其要注意在切除時，切除位置不能太高，防止損傷嗅絲，影響患者的嗅覺。此外，在切除粘膜時，切記不能對其大力拉扯，防止蝶腭動脈術(shù)中大出血。切除粘膜之后，將粘膜下翻到后鼻孔方向，暴露蝶竇前壁骨質(zhì)，情況需要下，暴露對側(cè)蝶竇前壁骨質(zhì)，并進行定位后，磨除鞍底骨質(zhì)，暴露鞍底硬膜，結(jié)合30°與0°的神經(jīng)內(nèi)鏡將腫瘤組織切除，將腫瘤切除后，可以直觀地觀察到鞍膈下陷，填塞明膠海綿或止血紗，復(fù)位粘膜。若腦脊液漏，則采用三明治法對鞍底進行修補。

2 結(jié)果

本研究100例患者中，腫瘤部分切除5例（5%），次全切除18例（18%），全切除77例（77%）。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)之后，56例患者的血激素水平相對于術(shù)前明顯下降或者完全恢復(fù)正常，20例患者術(shù)后視野與視力較術(shù)前明顯改善?；颊咂骄≡簳r間為4.5天，無死亡病例。術(shù)后100例患者中，1例出現(xiàn)下丘腦功能障礙，4例出現(xiàn)暫時性尿崩，3例出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，所有患者經(jīng)過對癥處理后，均治愈。術(shù)后隨訪6～20個月，有1例患者復(fù)發(fā)，進行治療后，恢復(fù)正常，無顱內(nèi)感染以及死亡病例。

3 討論

開顱手術(shù)是垂體瘤切除最原始的手術(shù)方法，現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)展為經(jīng)鼻蝶手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻蝶手術(shù)的手術(shù)方法與手術(shù)效果也在很大程度上得到了提升[3]。近年來，我國神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)取得了較快的發(fā)展，并且已經(jīng)演變成神經(jīng)外科手術(shù)中一種十分重要的手術(shù)方法[4]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有以下諸多優(yōu)點[5]。主要包括：術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象少；對正常的腦垂體功能具有較強的保護作用；術(shù)后并發(fā)癥幾率小；徹底切除腫瘤組織；具有良好的手術(shù)視野；能夠?qū)⒉∽儚氐妆┞兜萚6]?？傇谶M行手術(shù)前，醫(yī)生要仔細閱片，評估術(shù)中出血的可能性[7]。一旦有出血跡象，要以最快的速度聯(lián)系主刀醫(yī)生緊急處理，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究中所有患者均成功的進行了手術(shù)治療，并且術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)下丘腦功能障礙，4例出現(xiàn)暫時性尿崩，3例出現(xiàn)腦脊液漏，這說明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的效果顯著，能夠在很大程度上降低病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其次，在患者完成手術(shù)治療后，對其進行了6～20個月的隨訪，只有1例患者的病情復(fù)發(fā)，沒有患者死亡，這充分說明這種手術(shù)方式具有顯著的遠期療效，對患者病情的恢復(fù)能夠進行有效促進，是一種有效的治療方式。由此可知，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率低，且手術(shù)創(chuàng)傷小，對鼻腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)沒有損害作用，安全性高，在臨床上值得推廣。

[1] 袁輝勝,張紅波,穆林森,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療ACTH垂體腺瘤[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(10)：611-613.

[2] 王松,蘇菲,高海曉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻—蝶入路手術(shù)切除垂體大腺瘤對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,13(19)：58-60.

[3] 呂洪柱,李旭琴,熊文德.對67例垂體腺瘤患者進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,15(1)：53.

[4] 王忠,蘇寧,吳日樂,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,18(3)：276-278.

[5] 董韜,魏學(xué)忠,馮思哲,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對比分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013,15(11)：682-684.

[6] 朱瑞,叢雪楓,卞威,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013（1）：29-30.

[7] 魯曉杰,王清,季衛(wèi)陽,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)(附36例報告)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,17(5)：198-200.

[8] 張世淵,郭建忠,陶樂,等.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療垂體腺瘤[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志,2013,18(1)：25-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.034

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