陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

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名 醫(yī) 傳 承

傅友豐教授應(yīng)用補腎活血法治療婦科雜癥驗案※

陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

傅友豐教授以補腎活血法為婦科臨床治療大法，在補腎調(diào)周基礎(chǔ)上，注重活血，內(nèi)外兼施，治療多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術(shù)后月經(jīng)過少等婦科雜癥均取得了較好療效。

補腎活血；中醫(yī)療法；不育，女(雌)性；中藥療法；卵泡，畸形；子宮內(nèi)膜異位癥；慢性病;盆腔炎性疾病

傅友豐教授，首屆江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在江蘇省中醫(yī)院長期從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床工作，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥及手術(shù)治療相結(jié)合的方法，以嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，先進的技術(shù)，既法崇經(jīng)方，又不悖時方，取中西醫(yī)諸家之長，集數(shù)十年臨床經(jīng)驗，繼承并發(fā)展了中醫(yī)婦科學(xué)說，建立了自主的診療理論和技術(shù)。腎虛血瘀理論源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于張仲景，成熟于王清任，近現(xiàn)代很多醫(yī)家重視腎虛血瘀理論，傅教授以補腎活血法為婦科臨床治療大法，在多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術(shù)后月經(jīng)過少等婦科雜癥的治療中均取得了較好療效。

1 治療多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征病名在中醫(yī)學(xué)中并無直接記載，根據(jù)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、稀發(fā)排卵、不孕的臨床表現(xiàn)散見在無子、斷緒及月經(jīng)不調(diào)等疾病中。腎主生殖，主藏精，卵泡發(fā)育不良是生殖功能低下的表現(xiàn)，與腎虛密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為，腎氣盛，天癸至，沖任通盛，才能有規(guī)律的排卵，則月經(jīng)如期而潮。傅教授認為卵泡和生殖密切相關(guān)，類似于“天癸”。天癸源于先天，藏于腎，又受后天水谷精微的滋養(yǎng)，人體發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，天癸充實，《靈樞·決氣》指出“兩神相搏，合而成形”而有子。因此，天癸是一種促進人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的卵泡不謀而合。天癸漸至(卵泡發(fā)育成熟)，太沖脈漸充盈(子宮內(nèi)膜增生肥厚)，天癸至?xí)r，重陰必陽，卵子排出。傅教授認為，腎氣是正常排卵、月經(jīng)產(chǎn)生的原動力，腎氣充盛是卵巢功能正常的基礎(chǔ)，故治療卵泡發(fā)育不良以補腎為關(guān)鍵。在經(jīng)后期，血去傷陰，若陰血孕育正常，則卵泡能逐漸發(fā)育長大，趨于成熟，此期至關(guān)重要，以滋補腎陰為主，常用藥物有生地黃、熟地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮。在經(jīng)間排卵期，腎氣旺盛，陽氣鼓動，方可促使成熟的卵泡排出卵子而受孕，常用養(yǎng)血活血藥物有當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、丹參、雞血藤、紅花、川芎。經(jīng)前期，陽長陰消，補腎陽以助黃體形成，常用藥物有續(xù)斷、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、葫蘆巴。傅教授認為，腎虛與血瘀關(guān)系密切，腎虛日久，必夾雜血瘀，因腎氣欠盛，無法鼓動陽氣，血液運行滯緩。祛瘀而新生，活血亦有助于腎陰、腎陽的化生及轉(zhuǎn)化，故在非經(jīng)期均酌加活血藥物。

例1 吳某，女，28歲，已婚。2012-04-30因“行經(jīng)先后無定期10余年，未避孕未孕1年”就診?；颊?5歲初潮，20～70 d一潮，量中，色紅，無痛經(jīng)，行經(jīng)7～10 d方止。末次月經(jīng)2012-03-28—2012-04-05，量中，服炔雌醇環(huán)丙孕酮片而止。曾在外院檢查性激素?zé)o異常，B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。自述已間斷服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片3年余。為求中藥治療就診。刻診：患者經(jīng)期第32 d，無腹痛腰痠，無乳脹，無明顯帶下，納可，寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細弦。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；不孕癥。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬腎陰虛。治宜活血通經(jīng)。方用五味調(diào)經(jīng)散加減。藥物組成：炒當(dāng)歸10 g，雞血藤12 g，丹參12 g，失笑散(包)15 g，川牛膝10 g，益母草15 g，桂枝10 g，制香附10 g，路路通10 g，肉桂(后下)5 g，黨參12 g，炙黃芪10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥4 d后患者月經(jīng)來潮，行經(jīng)量偏少。月經(jīng)第3 d于我院查性激素5項無異常。后患者連續(xù)1年于傅教授處復(fù)診，經(jīng)后期予歸芍地黃湯酌加活血藥物。藥物組成：當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，山藥10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，制香附12 g。經(jīng)間期予杞紅飲子加大量活血藥物。藥物組成：沙苑子12 g，桑椹12 g，枸杞子12 g，何首烏12 g，當(dāng)歸10 g，穞豆衣10 g，紅花10 g，川芎10 g，生山楂15 g，路路通10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。經(jīng)前期予毓麟珠加減。藥物組成：續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，補骨脂12 g，當(dāng)歸10 g，丹參12 g，制香附10 g，川芎10 g，桂枝10 g，茯苓12 g。行經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)散加減。藥物組成：炒當(dāng)歸10 g，丹參12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散(包)15 g，貫眾炭15 g，黨參12 g，黃芪12 g，制香附10 g。調(diào)整4個月經(jīng)周期后，患者基礎(chǔ)體溫呈雙相，B超監(jiān)測有成熟卵泡，并于2013-03成功受孕。

按：本例患者曾查B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，卵泡發(fā)育不良故而不孕。經(jīng)后期血去傷陰，應(yīng)滋補腎陰，為卵泡的生長打好物質(zhì)基礎(chǔ)，予歸芍地黃湯酌加活血藥物，方中地黃、山茱萸、山藥滋補腎陰，促進卵泡生長；當(dāng)歸、赤芍藥養(yǎng)血活血；雞血藤補血行血；白芍藥補血養(yǎng)血；川芎、香附活血散瘀，養(yǎng)陰血而不留滯。經(jīng)間期補腎活血促排卵，予杞紅飲子加大量活血藥物平補腎之陰陽，川芎、山楂、路路通、三棱、莪術(shù)等活血藥物助卵泡破裂排出卵子。經(jīng)前期溫腎補陽為主，予毓麟珠加減，方中續(xù)斷、菟絲子、補骨脂、桂枝補腎助陽；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；制香附、川芎活血；茯苓健脾。最后患者B超監(jiān)測有成熟卵泡，指導(dǎo)同房后，經(jīng)前方去活血之品，著重補腎以固胎元。

2 治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病

中醫(yī)學(xué)中無子宮內(nèi)膜異位癥病名記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕范疇。傅教授認為本病的成因多為素體腎氣不足,或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內(nèi)停，經(jīng)行不暢，阻于胞宮，積久成癥。瘀血阻滯，不通則痛，經(jīng)行氣血變化急劇之時，氣血壅滯尤甚，故疼痛在行經(jīng)期明顯加劇。傅教授治療中以其經(jīng)驗方內(nèi)異停為主方，根據(jù)患者所處經(jīng)期的階段及臨床癥狀靈活加減。內(nèi)異停方藥物組成：鬼箭羽、木饅頭、皂角刺、生貫眾、海藻、昆布等。鬼箭羽破血通經(jīng)，善破瘀散結(jié)，又善活血消腫止痛，藥力較強，凡瘀血阻滯之證皆可選，主治癥瘕結(jié)塊、閉經(jīng)、痛經(jīng)等??；木饅頭、皂角刺活血通絡(luò)；生貫眾在《別錄》中記載可破癥瘕；昆布、海藻軟堅散結(jié)。全方共奏活血化瘀、軟堅散癥之功。在非經(jīng)期以本方為主方治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，經(jīng)后期配合生地黃、女貞子等滋陰藥物，經(jīng)間期配合紅花、五靈脂等活血藥物，經(jīng)前期酌加肉蓯蓉、菟絲子等助陽藥物，行經(jīng)期恐本方有破血之虞，以五味調(diào)經(jīng)散加減。對于病程長、疼痛程度重的患者，傅教授建議另行中藥保留灌腸，以加強活血化瘀、散結(jié)止痛功效，促進局部血液循環(huán)。

例2 李某，女，38歲，已婚。2013-07-07初診。痛經(jīng)多年，周期尚準(zhǔn)，7 d凈，經(jīng)行量多夾血塊，月經(jīng)第2、3 d腹痛甚，怕冷，平素小腹隱痛。末次月經(jīng)2013-06-30—2013-07-05。B超示子宮大小約10.0 cm×8.0 cm×6.2 cm，子宮后壁肌層見一3.8 cm×4.4 cm略強回聲，提示子宮腺肌瘤。刻診：舌紅紫氣，苔薄白，脈細弦。婦科檢查提示子宮增大如孕近3個月，后穹窿處可捫及痛性結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥；子宮腺肌病。中醫(yī)診斷：癥瘕；痛經(jīng)。證屬血瘀。治宜活血化瘀。方用內(nèi)異停方加減配合補腎調(diào)周法。經(jīng)后期藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g，雞血藤12 g，白芍藥10 g，香附15 g，延胡索10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7劑。2013-07-15二診，訴服2劑時即感腹痛減輕，以經(jīng)間期論治，予內(nèi)異停方加減，藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g， 沙苑子10 g，桑椹10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，茯苓12 g。服7劑。另予灌腸方，藥物組成：當(dāng)歸10 g，紅花10 g，川芎10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，乳香10 g，沒藥10 g，千年健12 g，透骨草12 g。日1劑，10劑保留灌腸。諸癥緩解，予經(jīng)前方，藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g，丹參12 g，益母草15 g，生山楂12 g，肉蓯蓉10 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g。服7劑。予行經(jīng)期方(五味調(diào)經(jīng)散加減)，藥物組成：炒當(dāng)歸10 g，丹參12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散15 g，貫眾炭15 g，黨參12 g，黃芪10 g，延胡索10 g，肉桂5 g，桂枝9 g。服7劑。該患者在傅教授門診治療近1年后疼痛癥狀明顯改善。

按：本例患者痛經(jīng)多年，婦科檢查提示有痛性結(jié)節(jié)，B超提示有子宮腺肌瘤，中醫(yī)病機為瘀血留滯，胞脈不通而作痛，瘀血羈留于胞宮胞脈而成癥瘕，瘀血日久又損傷正氣。傅教授治療本病，著重祛瘀，以內(nèi)異停為主方貫穿非經(jīng)期，祛瘀為主，輔助腎氣。另予灌腸方著重局部祛瘀，方中當(dāng)歸、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等均為活血之品。內(nèi)外兼施，祛瘀扶正，去除患者病痛。

3 治療慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是最常見的婦科疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點，且伴有長期下腹疼痛、腰骶痠痛等癥狀，是造成異位妊娠、不孕的主要原因之一。慢性盆腔炎患者多有急性盆腔炎病史，起因多是經(jīng)期、產(chǎn)后或計劃生育手術(shù)后血室開放，濕熱毒邪阻滯胞宮胞脈所致，而治療后濕熱之邪雖除，但胞脈瘀血難解。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者必有正氣虧虛的一面，傅教授認為正氣稟于先天，藏于腎中，賴后天精氣充養(yǎng)，故患者究其根本必有腎虛。該病病程長，病久及腎，腎氣亦虛，治療必須補腎。而腎中精氣的充盛，有賴于血液滋養(yǎng)，若血液停積，不能正常循行，形成瘀血，失去正常血液的滋潤濡養(yǎng)作用，化精乏源，則致腎虛。同時，血的生化有賴于腎中精氣的氣化，血的循行有賴于腎中元氣的推動，故腎虛必血瘀。臨床常見患者有腰痠，下腹墜痛或刺痛，經(jīng)行腹痛加重，經(jīng)血色黯有塊，舌質(zhì)黯或有瘀斑瘀點，脈沉澀，神疲乏力，帶下量多的腎虛血瘀表現(xiàn)。故傅教授認為治療慢性盆腔炎最有效的辦法就是補腎活血法。

例3 程某，女，29歲，已婚。2012-02-06因“清宮術(shù)后小腹疼痛10個月”初診?；颊?011-03因胚胎停育行清宮術(shù)，術(shù)后陰道出血15 d方凈，術(shù)后患者小腹墜脹、腰痠、肛門墜脹至今。月經(jīng)28～30 d一潮，6～7 d干凈，量中，清宮術(shù)后月經(jīng)量為既往的1/2。末次月經(jīng)2012-01-18—2012-01-23，量少，色黯褐?？淘\：經(jīng)期第20 d，患者小腹疼痛，腰痠，肛門墜脹，納可，寐差，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈細弦。西醫(yī)診斷：盆腔炎。中醫(yī)診斷：腹痛。證屬濕熱瘀阻。治宜清熱利濕，活血止痛。藥物組成：大血藤12 g，敗醬草12 g，椿根皮12 g，黃柏12 g，當(dāng)歸10 g，丹參12 g，雞血藤12 g，制香附12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，天仙藤12 g，續(xù)斷10 g，茯苓12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7劑后患者無明顯腹痛。2012-02-21二診，末次月經(jīng)2012-02-15，量少，色黯紅，有血塊，伴小腹疼痛?？淘\：經(jīng)期第7 d，患者腰痠偶作，小腹不適隱隱，納可，夜寐一般，二便調(diào)。予經(jīng)后期方(內(nèi)異停方合歸芍地黃湯加減)。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，皂角刺10 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，雞血藤15 g，川芎10 g，制香附10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g。服7劑。予經(jīng)間期方(內(nèi)異停方合補腎促排方加減)。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，皂角刺10 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，生山楂10 g，川楝子10 g，桑椹10 g，茯苓10 g。服7劑。予行經(jīng)期方(五味調(diào)經(jīng)散加減)。藥物組成：當(dāng)歸10 g，丹參12 g，紅花10 g，川芎10 g，制香附10 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，路路通10 g，益母草15 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。服7劑。2012-03-17三診，患者末次月經(jīng)2012-03-14，量中，色黯紅，血塊少，經(jīng)行腹痛較前明顯改善。該患者調(diào)整4個月經(jīng)周期后腹痛情況基本改善。

按：患者胚胎停育清宮術(shù)后，腎氣虧虛， 血室開放，濕熱毒邪入襲胞宮胞脈，羈留日久蘊而成瘀，進而復(fù)傷正氣。傅教授先予清熱利濕劑使患者病去大半。后因患者隱痛羈留，考慮主要為瘀血，故以內(nèi)異停方為主方治療病痛。內(nèi)異停方是傅教授活血化瘀經(jīng)驗方，活血化瘀力強，專攻瘀血，結(jié)合補腎調(diào)周理論治療盆腔炎，效驗。

4 治療輸卵管性不孕

輸卵管性不孕這類疾病起因于濕熱之邪入侵胞脈，損傷沖任帶脈，下焦?jié)駸崛麥?，絡(luò)脈失和，閉阻不通，此乃由濕熱證發(fā)展至少腹血瘀證，故常感小腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛，組織增生變性，造成輸卵管阻塞，因此精卵運行受阻，而致不孕，按血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)屬少腹血瘀證?！夺t(yī)林改錯》有云“凡肚腹疼痛總不移動，是瘀血”。傅教授對于此類患者內(nèi)外并治，內(nèi)以活血化瘀結(jié)合補腎調(diào)周理論為指導(dǎo)，予中藥口服，經(jīng)后期外以復(fù)方當(dāng)歸注射液行子宮輸卵管通液術(shù)，活血化瘀助孕。復(fù)方當(dāng)歸注射液由紅花、當(dāng)歸、川芎3味中藥組成。川芎具走竄之功，走而不守，上行頭巔，下達血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中氣藥；紅花溫通經(jīng)脈，祛瘀止痛；當(dāng)歸活血兼行氣止痛，為血病之要藥。三藥合一，活血化瘀之功增強，兼具行氣止痛解毒。

例4 王某，女，38歲，已婚。2011-09-20因“結(jié)婚4年未避孕未孕”初診。男方精液檢查正常。月經(jīng)規(guī)則，基礎(chǔ)體溫呈雙相。子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管扭曲、炎性改變?？淘\：患者經(jīng)期第9 d，小腹不適隱隱，納可，二便調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)略黯紅，苔薄黃，脈細。西醫(yī)診斷：不孕癥。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬腎虛血瘀。治宜活血化瘀，補腎調(diào)周。經(jīng)后期予內(nèi)異停方合滋補腎陰之品，加雞血藤12 g、白芍藥12 g、香附10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g等；經(jīng)間期予內(nèi)異停方合補腎活血之品，加沙苑子10 g、桑椹10 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、茯苓12 g等；經(jīng)前期予內(nèi)異停方合健脾補腎助陽之品，加丹參12 g、益母草15 g、生山楂12 g、肉蓯蓉10 g、續(xù)斷12 g、茯苓12 g等；行經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)散加減，藥用炒當(dāng)歸10 g、丹參12 g、川牛膝10 g、益母草15 g、五靈脂10 g、炒蒲黃15 g、貫眾炭15 g、黨參12 g、黃芪10 g等。具體通液方法：在患者月經(jīng)干凈7 d內(nèi)行子宮輸卵管通液術(shù)1次，患者無不適，查白帶常規(guī)無異常后，予復(fù)方當(dāng)歸注射液通液(復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，為1個劑量單位)，用雙腔子宮造影導(dǎo)管，按陰道手術(shù)常規(guī)進行操作。用量視患者情況而定，一般由4個劑量逐漸加大至10個劑量。本例患者共通液5次，計20個劑量。通液期間患者略感小腹兩側(cè)脹痛、惡心。推注藥液最初有阻力，陰道內(nèi)有少量漏液，注射器內(nèi)有回流液，后逐漸減少，上述癥狀亦隨之緩解。治療1年后，于2012-08妊娠。

按：本例患者為輸卵管性不孕，本病關(guān)鍵是“瘀阻胞宮”，在補腎調(diào)周基礎(chǔ)上給予患者復(fù)方當(dāng)歸注射液通液治療。復(fù)方當(dāng)歸注射液既可改善局部炎癥，又可通調(diào)經(jīng)脈，調(diào)理沖任氣血。本例患者不孕4年，予補腎活血中藥調(diào)周加復(fù)方當(dāng)歸注射液宮腔灌注，內(nèi)外兼施，活血通絡(luò)，沖任通盛。

5 治療人工流產(chǎn)(簡稱人流)術(shù)后月經(jīng)量少

人流術(shù)后月經(jīng)量少自實施計劃生育手術(shù)以來越來越多見，傅教授認為刮宮術(shù)即金刃所傷，損傷胞宮胞脈，造成氣血瘀阻，或產(chǎn)后余血未凈, 瘀血停留，沖任受阻，或邪氣乘虛而入，瘀滯胞宮，或因反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，精血不足，胞脈空虛，沖任血虛，從而出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等癥。流產(chǎn)直接擾亂腎—天癸—沖任—子宮的生理，使著床于子宮內(nèi)的孕囊中途墜墮，氣血胞脈受損，胞脈系于腎，故腎必受挫傷。本病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證。治療采用標(biāo)本同治，以活血補腎為基本治法。內(nèi)異停方本是傅教授用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗方，臨床上用于人流術(shù)后月經(jīng)量少等氣血瘀阻的婦科疾病，療效甚佳。

例5 陳某，女，32歲，已婚。2014-09-13因“月經(jīng)量少8年余”初診?；颊咦?005年第2次人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)量減少為既往一半。末次月經(jīng)2014-08-25—2014-08-31，量中，色黯，血塊(-)，痛經(jīng)(+)。既往史：患者2005、2008年人流，2013年孕40 d自然流產(chǎn)行清宮術(shù)。月經(jīng)史：經(jīng)期6 d，周期28 d，量中，色紅，血塊(-)，痛經(jīng)(±)。2013-09-05于外院行子宮輸卵管碘油造影示：頸管略長；宮腔形態(tài)異常、粘連；雙側(cè)輸卵管扭曲，24 h彌散不良?？淘\：經(jīng)期第18 d，基礎(chǔ)體溫高溫相3 d，白帶量少，無腰痠腹痛，納可寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅有紫氣，脈細弦。西醫(yī)診斷：宮腔粘連。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少。證屬腎虛血瘀。治宜補腎活血。予內(nèi)異停方加減。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，生山楂12 g，制香附10 g，桑椹12 g，枸杞子12 g，沙苑子10 g，茯苓12 g。該患者就診1年余，傅教授根據(jù)其經(jīng)期所處的時間，經(jīng)后期加生地黃等滋陰藥物；經(jīng)間期加雞血藤、紅花等通絡(luò)之品；經(jīng)前期加鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽之品；行經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)散加減。另建議患者經(jīng)后行宮腔注入術(shù)。因考慮患者均系宮腔手術(shù)所致的損傷性疾病，故再次宮腔鏡下手術(shù)分解及立即置宮內(nèi)節(jié)育器并不適合，傅教授應(yīng)用慶大霉素注射液8萬單位及地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL注入，避免了再次宮腔損傷，再用中藥內(nèi)異停方祛瘀阻，中藥滋補肝腎、調(diào)補氣血周期性應(yīng)用，以促子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)其周期性改變的功能。本例患者治療1年后月經(jīng)基本恢復(fù)正常。

按：本例患者流產(chǎn)數(shù)次，損傷子宮內(nèi)膜，且子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管扭曲、宮腔粘連，乃金刃所傷，瘀血留滯。傅教授以慶大霉素注射液及地塞米松注射液改善整個宮腔內(nèi)環(huán)境，予內(nèi)異停方活血化瘀，調(diào)節(jié)沖任。經(jīng)后期再加生地黃、山茱萸、制鱉甲等滋陰藥物滋補腎陰，使經(jīng)血有源，以修復(fù)子宮內(nèi)膜；經(jīng)間期加菟絲子、熟地黃等補腎之品及雞血藤、紅花活血之品補腎促排，以促精卵排出；經(jīng)前期陰血已足，陽氣漸充，加鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽，以促月經(jīng)按期來潮。本例患者每次月經(jīng)干凈7 d內(nèi)予慶大霉素注射液及地塞米松注射液行宮腔注入，共行6次，改善宮腔局部內(nèi)環(huán)境，避免再次金刃所傷。

小 結(jié) 傅教授以氣血理論為指導(dǎo)，立補腎活血為婦科臨床治療大法，認為腎藏精，腎虛精虧血少，沖任胞脈失于濡養(yǎng)而不暢，易停滯而為瘀阻；腎陽不足，不能溫煦脾陽，導(dǎo)致脾腎功能不振，影響氣血生化與運行，氣血運行失暢易為瘀阻；腎陽偏亢，相火妄動，更灼耗腎陰，陰虧熱甚致瘀阻。瘀血是臨床常見的致病因素及病理產(chǎn)物。補腎活血、中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術(shù)后月經(jīng)過少等婦科雜病均取得較好療效。

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.001

※ 項目來源：江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目(編號：SC200930)

陸葳(1980—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

R711.1;R711.605.31

A

1002-2619(2016)09-1285-05

2015-12-23)