朱向東（甘肅省張家川縣馬鹿鄉(xiāng)動(dòng)物疫病防控與畜牧技術(shù)服務(wù)中心，甘肅　張家川　741504）

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牛子宮內(nèi)翻及脫出的療法及體會(huì)

朱向東
（甘肅省張家川縣馬鹿鄉(xiāng)動(dòng)物疫病防控與畜牧技術(shù)服務(wù)中心，甘肅張家川741504）

摘要：牛子宮內(nèi)翻及脫出是一種常見病，多發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，如治療不及時(shí)可造成牛淘汰，造成不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失。牛發(fā)生子宮脫出多是由孕牛營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足、胎兒過大、羊水過多，以及年老體弱的經(jīng)產(chǎn)母牛骨盆韌帶及會(huì)陰部結(jié)締組織松弛無力或分娩時(shí)努責(zé)過強(qiáng)、難產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)牽拉過猛、在露出胎衣上系重物以及產(chǎn)后癱瘓、感染等都會(huì)引發(fā)本病。筆者從事畜牧獸醫(yī)工作近30余年在臨床上遇到多例牛子宮脫出病例的發(fā)生從實(shí)踐中總結(jié)出了一些防制措施和治療方法以及粗淺體會(huì)，以供同行參考。

關(guān)鍵詞：牛子宮；內(nèi)翻；脫出；療法

牛子宮的部分或全部翻轉(zhuǎn)、脫出于陰道內(nèi)或陰道外，叫牛子宮內(nèi)翻及脫出是分娩的并發(fā)癥。兩者為同一個(gè)病理過程，但程度不同。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村耕牛子宮脫出發(fā)病率約為2%～3%，死亡率為發(fā)病數(shù)的20%。

1　病因

一是使役過度，舍飼期間運(yùn)動(dòng)不足，以及孕畜衰老經(jīng)產(chǎn)。二是子宮過度伸張 （雙胎或胎兒過大、羊水過多），子宮肌肉過度伸展引起子宮遲緩。三是助產(chǎn)時(shí)迅速拉出胎兒，產(chǎn)后怒責(zé)過強(qiáng)，胎衣不下時(shí)人工牽引過度。四是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，飼料單一，畜體瘦弱無力，過勞等致使會(huì)陰部組織松弛，無力固定子宮等。

2　癥狀

2.1子宮內(nèi)翻，從外表不易發(fā)現(xiàn)

如程度輕可自動(dòng)復(fù)原，患畜則輕度不安、怒責(zé)、舉尾有輕度腹痛現(xiàn)象。產(chǎn)道檢查可發(fā)現(xiàn)柔軟圓形瘤樣物，直腸檢查腫大的子宮角似腸套疊，子宮闊韌帶緊張、病畜臥下后可以看到突入陰道內(nèi)翻子宮角，如不能自動(dòng)恢復(fù)可發(fā)生壞死或子宮炎，陰道內(nèi)流出污紅色液體。

2.2子宮完全脫出的癥狀

子宮完全脫出為圓形或長(zhǎng)橢圓形袋狀物，子宮上可看到許多暗紅色的母體胎盤，每一角末端都向內(nèi)凹陷有時(shí)子宮頸暴露在陰門外，影響排尿，脫出的子宮腔內(nèi)可能有腸管，如時(shí)間較長(zhǎng)子宮黏膜充血、水腫，呈黑紅色，肉凍狀并干裂，同時(shí)有血水滲出。

2.3子宮脫出造成的后果

子宮脫出開始不表現(xiàn)全身癥狀，僅有拱腰、怒責(zé)、不安等表現(xiàn)久則脫出子宮發(fā)生淤血、腐爛、壞死引起敗血癥，表現(xiàn)精神沉郁體溫升高，（中后期下降）呼吸加快。以后呈昏迷休克狀態(tài)，體溫下降，口內(nèi)水冷，末梢厥冷、心力衰竭，休克死亡。

3　預(yù)防

加強(qiáng)孕畜飼養(yǎng)管理，給予富含鈣鹽的全價(jià)飼料，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體力。分娩接產(chǎn)時(shí)必須緩慢拉出胎兒，剝離胎衣時(shí)不可強(qiáng)拉。

4　治療

4.1子宮套疊必須立即整復(fù)

術(shù)者手消毒涂潤(rùn)滑油后，伸入陰道及子宮內(nèi)，輕輕向前推壓套疊部分，必要時(shí)將并攏的手指伸入套疊部分的凹陷內(nèi)，左右搖動(dòng)向前推進(jìn)，?？墒蛊鋸?fù)原。

4.2子宮全脫必須及早實(shí)施

病畜取前低后高的姿勢(shì)站立保定（病畜不能起立時(shí)取前低后高的伏臥保定，此時(shí)應(yīng)在子宮下面墊上塑料布），用溫?zé)岬牡}水或0.1%高錳酸鉀液清洗去子宮表面的污物，再用3%的溫明礬液侵泡子宮，出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎血管，有傷口時(shí)應(yīng)進(jìn)行縫合，然后涂呋喃西林石蠟油（1：100）最好加5%普魯卡因30 mL，或涂碘甘油或碘酒甘油（1：9），或涂雙氧水，令兩助手用布將子宮兜起抬高（同陰門等高或稍高于陰門）整復(fù)可以先從靠陰門的部分開始，先將其內(nèi)包著的腸道壓回腹腔，然后將手指并攏或用拳頭向陰門內(nèi)壓迫子宮壁。整復(fù)也可從下部開始，就是將拳頭伸入子宮角的凹陷中，頂住子宮角的尖端推入陰門，先推進(jìn)去一部分，然后令助手壓住子宮，術(shù)者抽出手來，再向陰門壓迫其余部分。全部送入后，術(shù)者必須將手臂盡量伸入其中，

把子宮深深推入腹腔內(nèi)，并于宮腔內(nèi)送入3 g四環(huán)素或土霉素。上述兩法，都必須在病畜不怒責(zé)時(shí)進(jìn)行，在怒責(zé)時(shí)必須把送回的部分頂住，以免又脫出來，操作時(shí)助手須及時(shí)協(xié)作，四面向一起壓迫，才能取得應(yīng)有的效果。病畜強(qiáng)烈努責(zé)，對(duì)送入有困難或送后重新脫出病畜，可用鎮(zhèn)定麻醉藥。2%靜松靈2～5 mL肌肉或后海血注射或者10～15 mL加溫水適量噴灑局部，然后用濕紗布保護(hù)好患部，用藥15～25 min可使子宮收縮到最小現(xiàn)度，輕松地將子宮送入原位。此外，也可用普魯卡因10 mL做尾椎硬膜外腔麻醉，可起到良好效果。

4.3防止子宮復(fù)位后二次脫出的措施

子宮復(fù)位后為防止二次脫出，可將病畜站立或臥于前低后高地勢(shì)，子宮脫出，只要整復(fù)及復(fù)位確實(shí)，除怒責(zé)很強(qiáng)外，一般不作縫合。頑固病例可進(jìn)行縫合，在陰門上做2-3針內(nèi)翻縫合，也可用75%的酒精在陰門外肌肉分點(diǎn)注射使外陰及陰道組織發(fā)生腫脹使陰道變狹窄防止重新脫出，并向子宮內(nèi)注入抗菌藥以預(yù)防繼發(fā)子宮炎。內(nèi)服可用補(bǔ)中益氣湯灸黃芪60 g，黨參50 g，白術(shù)45 g，當(dāng)歸45 g，陳皮40 g，升麻40 g，柴胡30 g，灸甘草30 g，大棗15個(gè)，生姜3片為引，研末，開水沖調(diào)，候溫灌服。

4.4子宮脫出時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致無法復(fù)位的挽救措施

如子宮脫出時(shí)間過久無法送回，或損傷壞死嚴(yán)重時(shí)，可做子宮切除，以挽救母畜生命。本手術(shù)一般預(yù)后良好，患牛站立保定，后海血內(nèi)注入2%的鹽酸普魯卡因50%毫升，在子宮角基部作一縱行切口，檢查其中有無腸道及膀胱，有則先將他們推回。仔細(xì)觸診找到兩側(cè)子宮闊韌帶上的動(dòng)脈，向前加以結(jié)扎，粗大的動(dòng)脈須結(jié)扎兩道，注意把動(dòng)脈和輸尿管區(qū)別開來。在結(jié)扎之下橫斷子宮及闊韌帶，斷端如有出血，應(yīng)結(jié)扎止血。將斷端先做全層連續(xù)縫合，再做內(nèi)翻縫合，最后將縫合的斷端送回應(yīng)道內(nèi)。

4.5整復(fù)后的治療

整復(fù)后治療根據(jù)病畜情況進(jìn)行抗菌消炎補(bǔ)液，可用25%葡萄糖1 000 mL，10%葡萄糖酸鈣500 mL，10%安那卡20 mL，654～2 200mg0.9%氯化鈉1 000 mL，青霉素300萬單位靜脈注射，同時(shí)子宮灌注用10%的濃氯化鈉200 mL，加入土霉素純粉3～5 g，隔日一次。

5　體會(huì)

牛發(fā)生子宮全脫，多與懷孕后期腹壓增大、分娩或胎衣不下時(shí)努責(zé)過強(qiáng)、飼養(yǎng)管理不善、體質(zhì)虛弱、維生素D、鈣、磷失調(diào)或不足有關(guān)。牛分娩后應(yīng)盡快將牛哄起，如不能站起時(shí)，應(yīng)盡快給牛補(bǔ)糖補(bǔ)鈣，以防止母牛發(fā)生子宮脫出或生產(chǎn)癱瘓，并能解除分娩后的疲勞和改善消化功能。

筆者在多年的工作中，治療處理子宮脫出多例，其中配合“補(bǔ)中益氣湯”治療的病畜體況恢復(fù)快治愈率高，沒配合的體況恢復(fù)較緩慢治愈率低，建議本病的治療采用中西醫(yī)結(jié)合。用靜松靈注射液治療牛子宮脫出陰道脫出具有療效快、藥價(jià)低、簡(jiǎn)單方便三大優(yōu)點(diǎn)。子宮灌注用濃氯化鈉可抗菌消炎和促進(jìn)傷口愈合配以土霉素粉用于治療子宮內(nèi)膜炎效果奇佳。補(bǔ)中益氣湯有大補(bǔ)中氣養(yǎng)血、升提固脫生肌的作用，并且有健脾胃的功用，可增進(jìn)食欲，對(duì)牛的康復(fù)有輔助作用和治本的作用。操作過程中要按要求嚴(yán)格消毒盡量避免二次污染。

中圖分類號(hào)：S858.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-799X（2015）01-0064-02

作者簡(jiǎn)介：朱向東（1962-），男，甘肅張家川人，助理獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)防疫和畜牧技術(shù)服務(wù)工作。