孔繁明

左氧氟沙星在介入治療結(jié)核性盆腔積液中的應(yīng)用效果分析

孔繁明

目的 分析左氧氟沙星在介入治療結(jié)核性盆腔積液中的應(yīng)用效果。方法 選擇結(jié)核性盆腔炎患者100例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例，實(shí)驗(yàn)組患者在彩色多普勒超聲引導(dǎo)抽液后給予局部注入0.2 g異煙肼和0.1 g左氧氟沙星治療，對(duì)照組患者則僅僅給予0.2 g異煙肼治療，全部患者均給予抗結(jié)核藥物口服治療;慢性期2個(gè)月為1個(gè)療程，急性期則以1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組治療有效率為92.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為24.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在介入治療結(jié)核性盆腔炎患者中應(yīng)用左氧氟沙星能有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

左氧氟沙星；介入治療；結(jié)核性盆腔積液；應(yīng)用效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，最近幾年，耐藥結(jié)核菌正在不斷上升，從而也讓女性生殖器結(jié)核的發(fā)病率越來越高。在結(jié)核病中結(jié)核性腹膜炎所占的比例大約為15%，同時(shí)常常伴有附件結(jié)核?，F(xiàn)階段，臨床中在治療結(jié)核性盆腔炎導(dǎo)致的包裹積液時(shí)，依然存在一定的難度。遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院在介入治療結(jié)核性盆腔炎患者時(shí)，給予左氧氟沙星治療取得了比較理想效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的結(jié)核性盆腔炎伴包裹積液患者100例，全部患者均為女性，未婚26例，已婚74例，年齡22～48歲，平均年齡（30.6±1.5）歲；全部患者均由性生活史，并經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查確診。單純積液型患者56例、分隔囊腫型患者33例、囊實(shí)混合型8例，類實(shí)型患者3例。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，2組患者在年齡、分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前全部患者均給予常規(guī)實(shí)驗(yàn)室活化部分凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和血漿凝血酶原時(shí)間的測(cè)定，排除出血性疾病患者，對(duì)患者的藥物過敏史進(jìn)行詢問。如果患者存在性生活史或者已婚則應(yīng)給予陰道穿刺或者腹部穿刺，如果患者否認(rèn)有性生活史，則應(yīng)給予腹部穿刺?；颊咴谂趴瞻螂字筮x擇仰臥位，給予常規(guī)腹部超聲檢查，從而來對(duì)最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，穿刺點(diǎn)應(yīng)該要有效避開血管、附件和腸管正常組織，給予常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，在麻醉效果理想之后，選擇一次性16 G或者18 G PGC-B針，經(jīng)過穿刺導(dǎo)向器直接進(jìn)入到包裹積液中心，如果回抽確認(rèn)抽出積液，就應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況連接塑料延長管，對(duì)穿刺針進(jìn)行固定，分次進(jìn)行抽液指導(dǎo)治療完成。實(shí)驗(yàn)組患者在彩超介導(dǎo)抽液后局部注入0.2 g異煙肼和0.1 g左氧氟沙星，對(duì)照組患者則僅僅給予局部注入0.2 g異煙肼治療。全部患者均給予常規(guī)抗結(jié)核藥物口服治療。患者在治療過程中，每周進(jìn)行彩超復(fù)查2次，盡可能在每次抽液之后注入藥物，直到不能抽出積液。每個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、腎功能和肝功能復(fù)查，如果患者復(fù)查結(jié)果異常，則應(yīng)及時(shí)給藥升白細(xì)胞藥物和保肝藥物治療。慢性期2個(gè)月為1個(gè)療程，急性期則以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床體征、癥狀顯著改善，彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者積液消失；有效：治療后患者臨床體征、癥狀有一定好轉(zhuǎn)，彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者積液顯著減少；無效：治療后患者臨床體征、癥狀沒有變化，彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者積液沒有減少或者增加；總有效=顯效+有效。另外對(duì)患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組患者中顯效24例，有效22例，無效4例，臨床治療總有效率為92.0%（46/50）；對(duì)照組患者中顯效18例，有效19例，無效13例，臨床治療總有效率為74.0%（37/50）。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.4812,P=0.0007）。

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括腎功能異常1例，肝功能異常4例，血常規(guī)異常7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（12/50）；實(shí)驗(yàn)組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括腎功能異常3例，肝功能異常

2例，血常規(guī)異常7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%（12/50）；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

女性盆腔結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)合分歧桿菌導(dǎo)致的女性生殖器特異性炎癥[1]。最近幾年，因?yàn)榘滩』颊叩脑黾?、耐多藥結(jié)核的增加和結(jié)核病控制的放松，女性盆腔結(jié)核患者人數(shù)也越來越多。同時(shí)因?yàn)榕枨唤Y(jié)核引起局部血管出現(xiàn)一定程度的病變，單純的全身應(yīng)用化療藥物并不能取得比較理想的效果，而且還會(huì)讓整個(gè)治療時(shí)間增加，臨床療效不好，而且還可能發(fā)生遷延不愈。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入性超聲技術(shù)也越來越成熟，臨床應(yīng)用也更加廣泛，從而也為臨床治療結(jié)核性盆腔積液提供了新的途徑和方法[2]。

盆腔結(jié)核會(huì)出現(xiàn)一定程度的血管內(nèi)膜栓塞，尤其是在增生為主的病變區(qū)的血管結(jié)合性盆腔炎因?yàn)閲?yán)重的結(jié)果，導(dǎo)致局部微循環(huán)出現(xiàn)異常，讓抗癆藥不能有效達(dá)到病灶，從而讓藥物的治療效果降低。介入治療盆腔結(jié)核，對(duì)結(jié)合具體部位給予局部治療，讓病變局部部位的藥物濃度提高，讓抗癆藥物的殺菌、抑菌作用得到充分發(fā)揮。超聲技術(shù)能對(duì)接入操作中的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效鑒別，讓出血并發(fā)癥的發(fā)生率降低。利用尿激酶激活纖溶酶原讓其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，進(jìn)而讓纖維蛋白更好降解，讓粘連組織降解，讓組織中的淋巴管、毛細(xì)血管變得更加暢通，增加血流量[3]。全身治療加局部治療能讓臨床用藥時(shí)間縮短，讓病變吸收速度加速，讓病變部位更加好轉(zhuǎn)[4]，讓多重耐藥菌株的形成減少，讓輔助生育的成功率增加。介入治療能有效避免手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，具有較高的成功率[5-7]，超聲引導(dǎo)下接入治療結(jié)核性盆腔積液患者，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)常操作，操作比較簡單方便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)、而且經(jīng)濟(jì)，是臨床中一種適用的非開放性微創(chuàng)手術(shù)治療方式[8]。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L型異構(gòu)體，和D型異構(gòu)體相比，抗菌活性更大；對(duì)結(jié)核分枝桿菌的最小殺菌質(zhì)量濃度和最小抑菌質(zhì)量濃度分別為0.5～1.0 μg/mL和0.25～0.50 μg/mL，比氧氟沙星更強(qiáng)；左氧氟沙星作用于結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸DNA拓樸異構(gòu)酶，在巨噬細(xì)胞內(nèi)具有良好的聚集效果，同時(shí)活性和濃度較高，突變耐藥率較低，毒副作用較小，和其他抗結(jié)核藥物并沒有交叉耐藥性，是現(xiàn)階段治療耐多藥結(jié)核患者的一種主要藥物。左氧氟沙星的作用表現(xiàn)為濃度依賴性，隨著藥物濃度的增加，殺菌活性也更強(qiáng)，但是不良反應(yīng)發(fā)生率卻不會(huì)增加。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者在彩色多普勒超聲引導(dǎo)抽液后給予局部注入0.2 g異煙肼和0.1 g左氧氟沙星治療，對(duì)照組患者則僅僅給予0.2 g異煙肼治療；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在介入治療結(jié)核性盆腔炎患者中應(yīng)用左氧氟沙星能有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王彩芬,楊高怡,趙丹,等.經(jīng)陰道介入超聲治療結(jié)核性盆腔積液的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,1(1)：63，69.

[2] 蘇莉.女性盆腔結(jié)核性包塊的診斷及治療[J].中國防癆雜志, 2013,1(2)：1025-1028.

[3] 田海燕,楊漪.女性盆腔結(jié)核診斷和治療研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,2(6)：471-473.

[4] 劉晶鑫.女性盆腔結(jié)核的超聲診斷與鑒別[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(20)：126-127.

[5] 劉曉瑩.女性盆腔結(jié)核的超聲診斷探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(10)：1546-1547.

[6] 歷秀云,吳軍,路超.結(jié)核性盆腔炎13例誤診討論[J].臨床誤診誤治, 2012，25(6)：33-34.

[7] 胡姣果,崔曉薇.女性盆腔結(jié)核性包塊誤診原因及對(duì)策分析[J].河北中醫(yī),2014(4)：636-637.

[8] 周小媛,俞群軍,楊忠誠.盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌的超聲對(duì)比與研究[J].中國醫(yī)師雜志,2010，12(6)：822-823.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.091

遼寧 118200 遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孔繁明）