朱文波

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中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤的近況

朱文波

多發(fā)性骨髓瘤(MM)目前在臨床上仍被認為是不可治愈的疾病之一，近年來中醫(yī)在傳統(tǒng)認識的基礎上，對多發(fā)性骨髓瘤致病機理進行了更為深入地探討，取得了一定的成果。本文通過收集與整理近10年的相關文獻，并從中醫(yī)對該病的病因病機、辨證論治及中西醫(yī)結合等方面進行綜述，以中醫(yī)藥治療為主或中醫(yī)藥輔助治療MM的過程中，患者的生活質量、緩解疼痛癥狀、增強化療敏感性等均得到較為明顯地改善。

中醫(yī)藥療法； 多發(fā)性骨髓瘤； 骨痹

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞克隆性增生性疾病，其特征是骨髓被惡性漿細胞取代，骨質被破壞和異常免疫球蛋白大量生成，臨床表現(xiàn)常見：骨痛、貧血、腎功能不全、感染等。本病好發(fā)于中老年人，且確切病因不明，對常規(guī)化療顯著耐受，迄今為止MM仍被認為是不可治愈的疾病[1]。中醫(yī)認為本病多為臟腑氣血陰陽虧虛，痰瘀毒互結，外感邪毒所致，病位涉及腎、肝、脾三臟，治療常以補腎填精，活血化瘀，化濕逐痰解毒為法，中醫(yī)藥治療在緩解患者癥狀及改善生活質量等方面取得一定療效，臨床觀察中西醫(yī)結合治療本病具有提高免疫力，增強化療耐受或敏感性，鎮(zhèn)痛，抗腫瘤等作用，但具體機制尚待更進一步深入研究。現(xiàn)就中醫(yī)治療MM的近況綜述如下。

1　中醫(yī)病因病機及證型認識

我國傳統(tǒng)醫(yī)學著作中論述“虛勞”“骨痹”“骨痛”“骨蝕”等病癥與本病有相似之處，如《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《素問·痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內搏于骨，則為骨痹……虛邪之入于身也深，寒與熱搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯……內傷骨為骨蝕。”《不居集》：“諸般腰痛，皆屬腎虛……腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或大或細，痛亦隱隱而不甚，是其候也?！薄澳I主骨，骨痛如折者，真陰敗竭也。”現(xiàn)代則多在此基礎上進一步闡述其病因病機，周岱翰[2]認為MM多因“正氣虛弱，外邪乘虛而入”而發(fā)病，并指出病位在骨髓，病性為本虛與標實并存。臨床上則將其分為“寒凝毒聚、氣滯血瘀、氣血虧虛、脾腎陽虛”等證。楊月艷[3]指出本病乃腎精不足，痰瘀毒互結所致。黃智莉等[4]通過對多發(fā)性骨髓瘤患者臨床資料的聚類分析將其分為：脾腎兩虛、脾腎陽虛、脾腎陰虛、水濕內蘊、痰毒瘀阻五個證型。病機以脾腎虛為主，痰瘀濕毒為要。而劉琨等[5]則將本病分為：腎虛血瘀型、腎虛濕熱型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、痰毒瘀阻型、氣血虧虛型?？梢娔壳皩Ρ静〉牟∫虿C及證型認識尚未達成一致，因而不能很好的指導臨床診療工作，尚需通過加大樣本研究等手段建立更為完善的公認辨證分型體系，尤為迫切。

2　中醫(yī)藥治療

鄭秋惠[6]認為本病的基本病機是正虛邪實、虛實夾雜。治療上采用餐后口服大黃蟲丸并雄黃，結果顯示療效優(yōu)于使用MP或VAD方案化療。梁冰老師[7]認為本病乃年老體弱、臟腑漸虧、腎虛尤甚，復因起居不慎、或飲食不節(jié)、或情志不遂、或勞欲內傷等隨之感受邪毒、邪毒內蘊，瘀血內生，進而傷及骨髓發(fā)病。其病位在骨髓，與腎密切相關，病機為腎虛血瘀毒蘊。臨床多以自擬方：益腎活血飲加減施治。劉寶文教授[8]主張本病病因分外感與內傷，且二者臨床上多并見。發(fā)病過程中營衛(wèi)之氣和腎中精氣的功能至關重要。對中晚期表現(xiàn)為腎虛兼氣虛血瘀的病例以補陽還五湯加減治療。沈一平[9]把本病分為瘀毒內結型、脾腎虧虛型、氣陰兩虛型，分別處以身痛逐瘀湯、健脾補腎湯及生脈散加減治療，療效滿意。李新成[10]用雄黃聯(lián)合六味地黃丸治療本病總有效率為57.8%。CR率明顯優(yōu)于化療。李仝等[11]依據(jù)臨床經驗提出本病當從腎虛毒瘀論治，病本在腎，與脾胃相關。治療以補腎扶正為主，化濕解毒逐瘀為輔，常以補腎解毒活血湯為主化裁，多獲良效。陳莉等[12]運用百靈貼(功效：活血化瘀，散結止痛)、髓靈貼(功效：補腎益髓，散結止痛)等中藥硬膏外敷輔助治療多發(fā)性骨髓瘤骨痛，結果顯示可明顯減輕患者疼痛癥狀，且不良反應少。

3　中西醫(yī)結合治療

宋斌等[13]觀察艾迪注射液聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤，評估其近期療效(3個療程)顯示：明顯減輕骨髓抑制，大大減少感染發(fā)生率，可能與使用艾迪注射液后患者白細胞相對穩(wěn)定，免疫功能得到增強有關。且不良反應少，改善患者生活質量方面有較好的療效。程偉民等[14]將中藥毒結清口服液與M2方案聯(lián)合治療MM溶骨病變，研究結果表明：能有效減輕MM患者的骨痛癥狀，改善生活質量，降低血鈣和CRP水平。其機制可能與抑制破骨細胞分泌OAFs有關，使得溶骨性損害的程度減輕，從而延緩了MM的進展。陳建新等[15]用復方苦參注射液聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療MM骨痛，結果顯示可迅速減輕MM患者骨痛，尤其對化療無效者也有較高疼痛緩解率，止痛效果明顯提高，療效優(yōu)于單用帕米磷酸二鈉。李俊[16]用康艾注射液聯(lián)合改良VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤，結果表明總有效率及改善MM相關治療指標方面較單獨改良VAD方案有一定的提高，但無差異無統(tǒng)計學意義。另一方面，能夠明顯降低骨髓抑制、肺部感染及惡心嘔吐的發(fā)生率，提示康艾注射液在改善機體免疫功能和增強耐受性方面具有很大優(yōu)勢，患者生活質量亦明顯提高。鄭燕華等[17]在臨床上觀察康萊特注射液聯(lián)合化療治療MM，結果顯示能減輕化療的毒副作用，提高患者對化療的耐受性，并在一定程度上提高患者免疫功能，且不良反應低，但是否有增效功能以及是否能提高MM緩解率尚待進一步驗證。馬婷等[18]運用益腎活血方聯(lián)合VAD方案治療MM，據(jù)治療結果，作者認為益腎化瘀法具有促進骨髓造血，調節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)的作用。張紅柏[19]等使用貞芪扶正顆粒聯(lián)合VADT方案治療MM，能明顯提高MM的療效，并減輕心、肝、腎損害，認為具有臨床推廣使用價值。潘銘等[20]將VAD+M2方案結合中醫(yī)藥辨證施治(如：氣滯血瘀型：身痛逐瘀湯加減；熱毒蘊結型：犀角地黃湯合白虎湯加減；脾胃濕阻型：柴平湯加減等)，結果顯示6～8個療程后無事件生存率為85.7%。劉麗等[21]采用中成藥(艾迪注射液+苦參注射液+參麥注射液)輔助VAD方案治療MM，結果表明雖不能大幅度增加臨床療效，卻能明顯改善臨床癥狀，并能明顯減輕化療藥物的毒副作用。

4　結語

通過結合中醫(yī)治療能達到增強放化療效果，減低放化療對機體損害，甚至直接抑制腫瘤細胞生長的作用。治療手段上除運用傳統(tǒng)的湯劑、膏、丹、丸、散外，近年來還開發(fā)了不少新的劑型或變革給藥途徑，進一步擴大了中醫(yī)藥治療本病的適用范圍。但目前對于MM的證型認識尚不統(tǒng)一，沒有公認標準，在保持辨證論治特色的基礎上應加強辨病的研究，復方藥物成分及作用機理研究，且臨床上評價指標多為患者自我感覺等“軟指標”，中藥劑型及使用方法上的變化帶來的不確定因素尚不能給出很好的解釋，研究樣本數(shù)據(jù)較小等問題均需進一步研究解決。

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廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級(南寧 530022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.068

1003-8914(2016)-16-封Ⅲ-02

(本文校對：耿曙光2015-12-28)